周 密，左鳳林，譚 嚴

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 401120）

頂崗實習(xí)作為工學(xué)結(jié)合的一種教學(xué)模式，目的是使學(xué)生在真實工作環(huán)境下，增加實踐經(jīng)驗，提升職業(yè)素質(zhì)、綜合素質(zhì)和就業(yè)競爭力。其目標能否實現(xiàn)，直接影響整個職業(yè)教育人才培養(yǎng)的質(zhì)量[1]。

構(gòu)建實習(xí)質(zhì)量控制體系，完善實習(xí)質(zhì)量評價標準，可有效提高護生實習(xí)質(zhì)量，為護理人才培養(yǎng)管理模式提供實證參考。護生臨床實習(xí)達到人才培養(yǎng)目標要求，畢業(yè)后勝任臨床工作，都要建立在完善的實習(xí)質(zhì)量評價標準基礎(chǔ)上[2]。本文針對本科及?？谱o生實習(xí)質(zhì)量評價現(xiàn)狀，對比分析本科與?？谱o生實習(xí)質(zhì)量評價體系的構(gòu)成，以期為臨床帶教教師根據(jù)不同護生的不同要求有側(cè)重地選擇更科學(xué)、有效的實習(xí)評價方法和評價內(nèi)容，提高評價結(jié)果的準確性、客觀性和公平性提供依據(jù)。

1 本科護生實習(xí)質(zhì)量評價

1.1 本科護生應(yīng)具備的能力

國內(nèi)研究認為[3～5]，培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質(zhì)護理人才是21世紀對護理教育的要求，通過學(xué)校教育與頂崗實習(xí)鍛煉，護生應(yīng)具備以下能力：專業(yè)知識能力、臨床護理能力、溝通與合作能力、科研能力、教學(xué)能力、專業(yè)發(fā)展能力、管理能力、臨床決策能力、護理評估能力、創(chuàng)新能力、終身學(xué)習(xí)能力、運用外語能力、計算機應(yīng)用能力、社區(qū)護理能力、急救護理能力、健康教育能力。

1.2 指標內(nèi)容

一般用“計劃中規(guī)定達到的目標”[6]來表述指標。在實習(xí)評價中，指標就是具體的、可測量的、行為化和操作化的目標，它是評價的直接依據(jù)[5]。作為一種評價準則，指標經(jīng)常用具體的項目反映抽象的內(nèi)容。因而，指標的設(shè)定使人們的測量變得簡單，為測量提供了便利。本科護生實習(xí)質(zhì)量評價指標內(nèi)容見表1[7]。

1.3 評價方法

表1 本科護生實習(xí)質(zhì)量評價指標內(nèi)容

在實習(xí)評價中采用定量與定性相結(jié)合的方法可使評價結(jié)果更可靠和有效。沒有任何一種簡單方法能全面評價臨床護理服務(wù)的所有方面。在評價護生實習(xí)質(zhì)量時，只有多方面、寬范圍地評價，才能準確反映學(xué)生綜合能力。臨床帶教教師應(yīng)根據(jù)考核的內(nèi)容及標準靈活使用各種評價方法。臨床考核方法包括觀察法、考試法、整體護理考核法等，單一的評價方法只能獲取學(xué)生實習(xí)的一小部分信息，難以做出全面、準確的結(jié)論[8]。調(diào)查顯示[9]，臨床帶教教師最常用的評價方法有操作考試法、觀察法和理論考試法。他們認為針對本科護生最有效的3種方法是觀察法、整體護理考核法和考試法。有研究顯示，臨床帶教教師逐漸重視本科護生的過程評價和臨床實際綜合能力評價，認為觀察法和整體護理考核法是獲取評價信息的重要方法。盡管他們在實際評價中主要采取定量評價方式，即以理論和操作考試為主，但他們認為最有效的評價方法應(yīng)該是定性與定量相結(jié)合的綜合評價法，即在觀察法的基礎(chǔ)上，綜合運用整體護理考核法及考試法。但由于臨床帶教教師要通過各種途徑持續(xù)不斷地觀察本科護生的行為表現(xiàn)，并隨時記錄，因此，記錄的客觀性、真實連續(xù)性都會影響本科護生實習(xí)質(zhì)量評價結(jié)果。

2 ?？谱o生實習(xí)質(zhì)量評價

2.1 專科護生應(yīng)具備的能力

根據(jù)高職高專人才培養(yǎng)方案的要求，?？谱o生應(yīng)具備思辨能力、病歷書寫能力、應(yīng)變能力、護患溝通能力、健康宣教能力、臨床壓力源的適應(yīng)能力、護患溝通能力、法律法規(guī)修養(yǎng)素質(zhì)、禮儀修養(yǎng)素質(zhì)、個人自律能力等[10]。

2.2 指標內(nèi)容

崔芙蓉等[11]認為?？谱o生實習(xí)質(zhì)量評價指標包括平時表現(xiàn)、出科考核評價與實習(xí)結(jié)束考核評價。每一考核指標均是對護生護理知識、能力和品德的綜合評價。具體指標內(nèi)容見表2。

表2 ?？谱o生實習(xí)質(zhì)量評價指標內(nèi)容

2.3 評價方法

崔芙蓉等[11]認為評價方法應(yīng)定性和定量相結(jié)合，這樣才能提高考核方法的可操作性、考核結(jié)果的可評價性。這與本科護生實習(xí)質(zhì)量評價要求一致。此外，還要體現(xiàn)出每一科室的出科考試與平時表現(xiàn)相結(jié)合，即護生在指定科室實習(xí)結(jié)束后，科室護士長及帶教教師在廣泛征求醫(yī)護人員和護理對象意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)實習(xí)質(zhì)量評價標準，對護生進行出科理論與操作考試，對護生平時表現(xiàn)、小講課及病區(qū)護理管理情況進行考核評價，考核成績記入護生實習(xí)學(xué)分手冊。最后，采用臨床綜合考核評價方法，即從臨床各科中隨機指定1名一級護理對象，要求護生收集資料（護理體檢），整理、分析資料，確定護理診斷/問題，制訂并實施護理計劃。考核小組從所選病例的多項護理內(nèi)容中，設(shè)計口試、筆試考題及操作考核項目?？己嗽u價小組根據(jù)實習(xí)質(zhì)量評價標準評出護生考核成績，記入該生實習(xí)學(xué)分手冊，學(xué)校將此成績記入畢業(yè)考試成績。

3 本科與?？谱o生實習(xí)質(zhì)量評價體系的區(qū)別

3.1 對本科護生更注重科研能力培養(yǎng)

從不同層次護生的人才培養(yǎng)目標中關(guān)于護生能力培養(yǎng)要求來看，對本科護生更注重科研能力的培養(yǎng)。在實習(xí)質(zhì)量評價指標中，本科護生的指標體系明顯重視過程的培養(yǎng)，注重學(xué)習(xí)和工作環(huán)境，注重理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)護生在臨床繁瑣而細小的工作中發(fā)現(xiàn)問題能力，為科研做好準備。

3.2 對?？谱o生更注重臨床護理能力培養(yǎng)

對比不同層次護生實習(xí)質(zhì)量評價指標內(nèi)容，不難發(fā)現(xiàn)對?？谱o生更注重臨床護理能力的培養(yǎng)，如整體護理、操作、健康教育、觀察問題及分析問題等能力。國家教育部明確提出：護生必須具備較強的實踐能力和為人的健康提供系統(tǒng)化整體護理的能力。這說明，臨床護理能力是護生臨床能力的基本能力[12]，勝任臨床護理工作是對?？谱o生最基本的要求。同時要求我們加強對專科護生臨床護理能力的培養(yǎng)，在實習(xí)質(zhì)量評價指標內(nèi)容中增加這方面的要求。

3.3 本科護生實習(xí)評價方法更豐富

目前，國內(nèi)外專家[13～15]在培養(yǎng)本科護生臨床能力為主的實習(xí)目的上已達成共識，且國內(nèi)本科護生實習(xí)質(zhì)量評價的研究更多更全面。相對于?？谱o生實習(xí)質(zhì)量評價指標只提到整體護理考核法和考試法，本科護生實習(xí)質(zhì)量評價方法更豐富，如觀察法和結(jié)構(gòu)化考核法等。現(xiàn)有的實習(xí)質(zhì)量評價方法能否準確評價護生實習(xí)質(zhì)量，是否需要增加評價方法的類別，以及本科護生實習(xí)質(zhì)量評價指標是否適用于?？谱o生，是我們需要研究解決的問題。

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