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覆膜支架在腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤及腹主動(dòng)脈瘤臨床治療中的應(yīng)用

2012-11-28 11:45李陽(yáng)春
關(guān)鍵詞:假性瘤體覆膜

李陽(yáng)春,栗 力

(1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院,天津300000;2.天津市人民醫(yī)院血管科,天津300121)

主動(dòng)脈瘤(aortic aneurysm)指主動(dòng)脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張,瘤狀動(dòng)脈壁破裂為其主要危險(xiǎn)[1]。常發(fā)生在升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓、胸部降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。隨著動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等疾病患病率的增加及人口的老齡化,腹主動(dòng)脈瘤的患病率不斷上升,是中老年人猝死的常見原因之一[2-3]。腹主動(dòng)脈瘤(abdominal aorta aneurysm,AAA)破裂是導(dǎo)致患者死亡的主要原因,而手術(shù)是防治AAA發(fā)展和破裂的唯一方法。直徑5cm以上的AAA若不手術(shù)治療,2年內(nèi)自發(fā)性破裂發(fā)生率高達(dá)20%。提高AAA診斷率、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及減低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率是保證手術(shù)治療成功的關(guān)鍵[4]。假性動(dòng)脈瘤(pseudoaneurysm,PSA)指動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫,多由于創(chuàng)傷所致。由于血管周圍有較厚的軟組織,在血管破口周圍形成血腫,因動(dòng)脈搏動(dòng)的持續(xù)沖擊力,使血管破口與血腫相通形成搏動(dòng)性血腫。約在傷后1個(gè)月后,血腫機(jī)化形成外壁,血腫腔內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜,稱為假性動(dòng)脈瘤。它與真性動(dòng)脈瘤的不同在于它不像真性動(dòng)脈瘤那樣具有動(dòng)脈血管的外膜、中層彈力纖維和內(nèi)膜三層結(jié)構(gòu)。假性動(dòng)脈瘤自愈者很少,傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù),主要包括載瘤動(dòng)脈結(jié)扎、動(dòng)脈瘤切除端端吻合及血管移植、動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血管修補(bǔ)等。但是傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大,出血較難控制,術(shù)中出血量較大,并發(fā)癥多,1991年美國(guó)Parodi等首次將覆膜支架用于治療AAA,隨著大量基礎(chǔ)研究及臨床實(shí)驗(yàn)的展開,覆膜支架在外周血管的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。Beker等最先將此技術(shù)引入外周血管創(chuàng)傷,用帶硅膠膜的palmaz支架治療鎖骨下動(dòng)脈破裂出血,并取得良好效果。隨后Marin等用帶膜聚四氟乙烯(PTFE)palmaz支架治療1例創(chuàng)傷性股動(dòng)靜脈瘺。1993年May等采用覆膜支架治療1例鎖骨下假性動(dòng)脈瘤并獲得成功。以后在其它國(guó)家及我國(guó)開始引進(jìn)使用。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累,操作技術(shù)的改進(jìn),以及腔內(nèi)產(chǎn)品的革新,覆膜支架的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛[5-8]。

覆膜支架治療創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤及AAA是利用其支架表面的PTFE膜直接覆蓋動(dòng)脈瘤破口或瘤體的遠(yuǎn)近端,將動(dòng)脈瘤隔離并重建動(dòng)脈管腔,恢復(fù)病變區(qū)域的血流動(dòng)力學(xué),使瘤腔內(nèi)的壓力明顯降低,隨著時(shí)間延長(zhǎng)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成,動(dòng)脈瘤自行閉塞。通過介入的方法植入覆膜支架既有介入手術(shù)損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)又降低了傳統(tǒng)手術(shù)較高的并發(fā)癥和病死率,是目前最有發(fā)展前景的治療方法之一[9]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007-01—2011-02月天津市人民醫(yī)院與天津市寧河縣醫(yī)院合作,隨機(jī)選擇腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤(abdominal aorta pseudoaneurysm,AAP)及AAA患者43例,其中腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤18例,腹主動(dòng)脈瘤25例。癥狀包括:局部有腫塊,并有膨脹性搏動(dòng),可觸及收縮期震顫,聽到收縮期雜音。造影顯示動(dòng)脈瘤顯影,有明顯血流動(dòng)力學(xué)改變。合并糖尿病和高血壓患者各為15例和37例,本組全部病例均經(jīng)CTA血管成像和/或數(shù)字減影血管造影確診。將患者隨機(jī)分成A,B兩組,A組20例,B組23例,A組患者均行覆膜支架治療AAP及AAA,其中男性15例,女性5例;年齡40~88歲,平均67歲。B組均行傳統(tǒng)人工血管移植術(shù),男性16例,女性7例;年齡42~75歲,平均65歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組所有患者均采用局部麻醉,全身肝素化,將覆膜支架預(yù)置于配置完成的肝素鹽水中。采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈,動(dòng)脈造影明確假性動(dòng)脈瘤破口或瘤體部位及大小,在 “路圖”監(jiān)視指引下將覆膜支架置入載瘤動(dòng)脈,支架完全覆蓋動(dòng)脈瘤破口處或整個(gè)瘤體,并注意避開附近重要分支血管開口。緩慢充盈球囊,釋放支架,造影證實(shí)支架貼壁良好,動(dòng)脈瘤未見顯影,載瘤動(dòng)脈通暢。拔除導(dǎo)引管及導(dǎo)管鞘,應(yīng)用股動(dòng)脈縫合器縫合股動(dòng)脈穿刺處,局部加壓包扎。

B組患者均采用腔內(nèi)包埋式縫合人工血管,均行經(jīng)腹直肌切口,上至劍突,下肢恥骨聯(lián)合。進(jìn)腹后首先游離腹主動(dòng)脈上端,15例上端位于腎動(dòng)脈以下,8例游離上端位于膈肌以下,上端游離完成后,視動(dòng)脈瘤病變范圍決定游離下端的位置,一般位于髂總動(dòng)脈的上方,如果明顯累及髂總動(dòng)脈,則需游離雙側(cè)髂總動(dòng)脈,游離已能通過阻斷帶即可,不宜游離過大。瘤體不予游離,以防瘤體破裂,導(dǎo)致不可控制的大出血,游離下端時(shí)可游離輸尿管后用阻斷帶牽開,以防損傷輸尿管。動(dòng)脈造影明確假性動(dòng)脈瘤破口及瘤體部位及大小,在瘤體處剖開血管,將人工血管與自身血管端端吻合術(shù)。

兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用罌粟堿預(yù)防血管痙攣,術(shù)后常規(guī)給予肝素鈉或低分子肝素抗凝5d。

1.2.2 隨訪方法 通過門診或電話及信訪方式對(duì)43名選患者進(jìn)行隨訪,了解出院后患者的臨床癥狀改善情況及有無(wú)并發(fā)癥。全部患者均定期門診復(fù)查并詢問檢查患者癥狀體征及化驗(yàn)結(jié)果,了解患者動(dòng)脈情況,并結(jié)合CT血管造影,以明確患者血管情況。隨訪期分別為6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月,并分別統(tǒng)計(jì)兩組的累積有效率和治療率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。將兩組病人治療前后指標(biāo)進(jìn)行組間比較,并按照前面的治療效果判斷衡量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì),所得計(jì)量資料的組間比較采用完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)下兩組頻數(shù)分布的卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

全組病人均順利完成手術(shù),術(shù)中及術(shù)后無(wú)重要臟器損害發(fā)生。造影顯示動(dòng)脈瘤不顯影,且載瘤動(dòng)脈及附近分支均通暢,病變區(qū)域的血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)。臨床表現(xiàn)腫塊縮小或消失,緊張度降低,搏動(dòng)停止,震顫與雜音消失。

表1 累積出血率比較(n)

表2 累積死亡率比較(n)

通過表1、表2可以看出A、B兩組不同治療方法的早、中期累積出血率和累計(jì)死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明A組治療效果明顯優(yōu)于B組。

3 討 論

AAA西方國(guó)家多見,其發(fā)病率在老年人中達(dá)5%~8%。近年來(lái),中國(guó)人的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。除傳統(tǒng)手術(shù)外,腔內(nèi)血管外科的治療方法越來(lái)越得到廣泛應(yīng)用。

AAP多由創(chuàng)傷所致,破裂后繼發(fā)形成的僅有纖維結(jié)締組織構(gòu)成瘤壁的搏動(dòng)性血腫,其自愈的可能性極小,可反復(fù)破裂導(dǎo)致大出血,且瘤腔內(nèi)容易形成血栓,一旦脫落,可栓塞載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端以及產(chǎn)生壓迫癥狀,一旦確診,應(yīng)盡早治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式一般需行:①動(dòng)脈修復(fù);②血管結(jié)扎;③瘤體切除;④血管吻合及血管移植術(shù)等。但是傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥多,這給患者帶來(lái)極大的痛苦,且手術(shù)創(chuàng)傷大、難度高、時(shí)間長(zhǎng)、少數(shù)仍可復(fù)發(fā)。目前采用血管腔內(nèi)治療比傳統(tǒng)手術(shù)治療更易實(shí)現(xiàn),且克服了有些部位手術(shù)難以接近的困難,具有極大的優(yōu)越性,早期血管腔內(nèi)治療假性動(dòng)脈瘤采用可脫球囊或彈簧圈栓塞載瘤動(dòng)脈,但彈簧圈填塞時(shí)會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血的災(zāi)難性后果。覆膜支架治療假性動(dòng)脈瘤是利用其支架表面的PTFE膜直接覆蓋動(dòng)脈瘤破口處的遠(yuǎn)近端,將動(dòng)脈瘤隔離并重建動(dòng)脈管腔,恢復(fù)病變區(qū)域的血流動(dòng)力學(xué),使瘤腔內(nèi)的壓力降低,隨著時(shí)間延長(zhǎng)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成,動(dòng)脈瘤自行閉塞?,F(xiàn)在應(yīng)用的覆膜支架主要有兩種:自膨式支架及球囊擴(kuò)張性支架。我們選擇的是球囊擴(kuò)張性支架,它由在兩層可擴(kuò)張的聚四氟乙烯膜之間加入裸支架制備而成,形成獨(dú)特的“三明治”結(jié)構(gòu)。其聚四氟乙烯膜具有良好的生物相容性和抗血栓形成能力,通過抑制炎癥細(xì)胞的遷徙來(lái)抑制內(nèi)膜的增生,從而降低了血管再狹窄的發(fā)生率[11-13]。本組20例病人均取得良好的療效,術(shù)后即刻造影顯示動(dòng)脈瘤不顯影,且載瘤動(dòng)脈及附近分支均通暢。2例術(shù)后3個(gè)月復(fù)查數(shù)字減影血管造影(DSA),顯示支架覆蓋的載瘤動(dòng)脈稍狹窄,但仍通暢,動(dòng)脈瘤不顯影,支架貼壁良好。

我們的體會(huì)是:①覆膜支架柔順性相對(duì)較差,尤其是通過彎曲較大的動(dòng)脈比較困難。我們選擇較短的支架,采用雙導(dǎo)引管技術(shù),從而提高導(dǎo)引管的支撐力,有利于通過較彎曲的血管;②對(duì)于瘤體破口位于分叉部位的假性動(dòng)脈瘤,需用彈簧圈栓塞分支動(dòng)脈;③放覆膜支架時(shí)應(yīng)注意避開腹主動(dòng)脈上重要的分支血管開口。所以我們通過選擇合適的病例,選擇合適長(zhǎng)度的覆膜支架,使用高分辨率DSA及在覆膜支架釋放過程中保證其不移位等措施,最大程度地減少了重要分支動(dòng)脈閉塞的可能性。

血管內(nèi)覆膜支架治療AAP及AAA操作相對(duì)簡(jiǎn)單,患者所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)及痛苦均較手術(shù)小,且成功率高,是一種有效的血管腔內(nèi)治療方法。年齡超過65歲的人群中AAA發(fā)病率為5%~8%。傳統(tǒng)動(dòng)脈瘤切除+人工血管置換術(shù),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,病死率高。國(guó)外報(bào)道行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療主動(dòng)脈瘤的病死率約為10%,陳泉、景在平等人對(duì)高齡患者行腔內(nèi)隔絕術(shù)將病死率降至7.7%。本組1例(3%)死亡,為88歲高齡的女性,死因?yàn)樾g(shù)后出現(xiàn)大面積腦梗塞,并發(fā)心肺功能不全。我們認(rèn)為:(1)高齡患者合并常見老年性疾病,術(shù)前要充分檢查和準(zhǔn)備:①本組患者中合并高血壓、糖尿病和肺部疾病,術(shù)前作了全面的檢查,評(píng)估心肺功能儲(chǔ)備和代償能力,是否能夠承受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);②術(shù)前應(yīng)用藥物積極控制血壓、血糖和改善肺功能,預(yù)防肺部感染;③常規(guī)冠狀動(dòng)脈CTA檢查,明確是否合并冠心病。(2)胸主動(dòng)脈CTA檢查,不僅要明確動(dòng)脈瘤部位、形態(tài)、大小、瘤頸長(zhǎng)度以及是否累及主動(dòng)脈弓。(3)高齡患者全身器官和功能會(huì)有不同程度的衰退,對(duì)手術(shù)的耐受性下降,需要操作熟練。并且:①根據(jù)高齡患者的全身狀況選擇最適合的麻醉方式,保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;②對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤的瘤頸角度過大的患者,可采用肱股導(dǎo)絲牽張技術(shù),本組2例肱股導(dǎo)絲牽張技術(shù)應(yīng)用于瘤頸扭曲較嚴(yán)重的患者,完成手術(shù)操作,術(shù)后無(wú)并發(fā)癥;③選用對(duì)腎功能影響小的造影劑,減小劑量。只要術(shù)前充分準(zhǔn)備,采取針對(duì)性的麻醉和手術(shù)方式,腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)能夠明顯降低死亡率和并發(fā)癥,可作為高齡腹主動(dòng)脈瘤患者的首選治療方式[14-15]。

覆膜支架植入術(shù)(ESG)術(shù)前評(píng):適應(yīng)證:①腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑>5em;②有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤;③趨于破裂的腹主動(dòng)脈瘤;④對(duì)造影劑無(wú)過敏反應(yīng)。禁忌證:①近端腹主動(dòng)脈瘤瘤頸長(zhǎng)度<1.5cm;②髂外動(dòng)脈直徑<6mm;③近端瘤體頸角度>60°;④髂動(dòng)脈多處硬化或彎曲度>90°;⑤尤其伴有廣泛鈣化者;⑥腸系膜下動(dòng)脈是結(jié)腸的主要血供來(lái)源[16]。除常規(guī)術(shù)前重要臟器評(píng)估外,CTA血管檢查是必不可少的。它可準(zhǔn)確提供腹主動(dòng)脈和病變處的情況,包括腹主動(dòng)脈迂曲以及鈣化程度,雙髂、雙股動(dòng)脈支架入路部位通道的情況,以及瘤頸和瘤體長(zhǎng)度、寬度等相關(guān)參數(shù),為術(shù)前訂制支架提供有力數(shù)據(jù)。另外,CTA評(píng)估應(yīng)包括胸段主動(dòng)脈。因動(dòng)脈瘤絕大多數(shù)是動(dòng)脈硬化所致,其有可能是多處病變,及時(shí)發(fā)現(xiàn)可一并處理。

ESG術(shù)中關(guān)健點(diǎn)包括:①術(shù)前若經(jīng)評(píng)估股動(dòng)脈入路置入導(dǎo)管困難者,可作大麥?zhǔn)锨锌?,直接暴露髂外、髂總?dòng)脈;②若瘤頸扭曲角度過大,經(jīng)股動(dòng)脈難以進(jìn)入導(dǎo)絲到瘤體,可行肱動(dòng)脈穿刺,經(jīng)肱股動(dòng)脈導(dǎo)絲牽引技術(shù)來(lái)輔助完成手術(shù);③術(shù)中需造影準(zhǔn)確標(biāo)記定位腎動(dòng)脈水平,主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈分叉位置。定位穩(wěn)定是關(guān)鍵;④必須確定單腿支架的引導(dǎo)導(dǎo)絲已經(jīng)進(jìn)人主體支架,而不是漂浮于瘤體內(nèi)或主體支架外,否則可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。沿單腿引導(dǎo)導(dǎo)絲送人豬尾導(dǎo)管進(jìn)入主體支架后,可退出導(dǎo)絲使豬尾導(dǎo)管尖端自然卷曲,再轉(zhuǎn)動(dòng)豬尾導(dǎo)管,若其尖端可自由轉(zhuǎn)動(dòng)一圈,可證實(shí)其在主體支架內(nèi);⑤對(duì)腹主動(dòng)脈瘤累及髂動(dòng)脈者,應(yīng)保證一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的血流,以維持盆腔臟器及臂肌的血供;⑥支架釋放完畢后造影,要注意觀察支架遠(yuǎn)端雙髂動(dòng)脈通暢情況,避免因動(dòng)脈斑塊被支架頂起后造成的髂動(dòng)脈阻塞。ESG術(shù)后處理主要為控制血壓、觀察下肢循環(huán)情況、監(jiān)測(cè)腎功能,加強(qiáng)抗感染治療和對(duì)癥處理。血壓波動(dòng)可增加支架移位和內(nèi)漏的風(fēng)險(xiǎn),并易引發(fā)心腦血管意外。術(shù)中行雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺,術(shù)后必須注意觀察雙下肢循環(huán)情況,及早發(fā)現(xiàn)血栓形成或斑塊栓塞;術(shù)后給予抗凝治療。腎動(dòng)脈阻塞或血栓形成是EVAR術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,故監(jiān)測(cè)腎功能,觀察尿量是重要環(huán)節(jié)[17-18]。

盡管腔內(nèi)治療腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤及腹主動(dòng)脈瘤有諸多優(yōu)點(diǎn),但是其在經(jīng)濟(jì)條件,病人血管情況等方面仍受到一定限制,對(duì)于某些復(fù)雜的AAA及AAP的治療仍只能由傳統(tǒng)手術(shù)完成。因此如何改進(jìn)傳統(tǒng)手術(shù)的方法,減少手術(shù)并發(fā)癥和提高手術(shù)成功率仍是血管外科醫(yī)師努力的方向之一。筆者認(rèn)為,通過采用以下改進(jìn)措施可提高傳統(tǒng)人工血管移植治療AAA及AAP的治愈率:①對(duì)急性腹主動(dòng)脈瘤破裂的患者,在予以多通道快速輸血輸液的同時(shí),在DSA下迅速插入球囊導(dǎo)管,于瘤體破裂口的近心端膨起球囊阻斷主動(dòng)脈,往往能起到迅速減少出血最,恢復(fù)循環(huán)必需血容量的效果;②對(duì)腹主動(dòng)脈瘤病變范圍累及到雙側(cè)髂總、髂內(nèi)、髂外動(dòng)脈者,則直接將人工血管遠(yuǎn)心端與雙側(cè)的髂外動(dòng)脈正常部作吻合,切除瘤體后,一側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)心端結(jié)扎或縫閉,另一側(cè)行人工血管移植于髂內(nèi)動(dòng)脈正常部和髂外動(dòng)脈之間,以保證有一側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈供血;③對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重,特別是近端瘤頸處血管組織較差的病例,主張?jiān)谛腥斯ぱ芪呛蠒r(shí),在其吻合口外壁加縫一段 “圍脖”樣血管補(bǔ)片材料,以確保吻合口的牢固和不漏血;對(duì)遠(yuǎn)端吻合口處血管壁條件差,硬化嚴(yán)重或有狹窄等情況,應(yīng)主動(dòng)向遠(yuǎn)斷解剖,直到選擇到合適的吻合部位為止。有時(shí)甚至結(jié)扎掉髂動(dòng)脈,而在遠(yuǎn)端行人工血管股動(dòng)脈吻合,以確保肢體的血運(yùn)[19-21]。

AAP及AAA是血管外科的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重危及患者的生命健康,腹主動(dòng)脈病變的治療一直是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)難題。應(yīng)用介入微創(chuàng)方法血管內(nèi)覆膜支架植入治療主動(dòng)脈病變是一項(xiàng)具有重要臨床意義的新技術(shù),近10多年的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究顯示,ESG具有創(chuàng)傷小、出血少、不需要切開主動(dòng)脈、患者易于接受、術(shù)后恢復(fù)快等傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法相比的優(yōu)點(diǎn)。ESG的應(yīng)用為AAP及AAA的患者帶來(lái)了新曙光,由于覆膜支架安置方法簡(jiǎn)單、安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,目前已成為AAP及AAA患者的首選方法;此外,ESG治療AAA及AAP大大減輕手術(shù)的創(chuàng)傷程度,降低了傳統(tǒng)開腹手術(shù)后常見的心、肺、腎等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率,出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、病人住院時(shí)間縮短,使那些有嚴(yán)重合并癥而不能耐受開腹手術(shù)的高危病人獲得診治希望;同時(shí),病人的生理和心理承受壓力大大減輕,從而使一些較小的AAA病人亦愿意接受腔內(nèi)手術(shù)治療。因此,我們認(rèn)為ESG治療AAP和AAA是相對(duì)安全有效的方法,可以成為高齡、高危AAP和AAA患者的理想選擇。據(jù)統(tǒng)計(jì)在美國(guó)每年就有100多萬(wàn)病人接受此療法,且這一趨勢(shì)仍以20%的速度遞增,而我國(guó)接受這一療法的絕對(duì)病人數(shù)僅為不足10萬(wàn)人,由此可見,國(guó)人在對(duì)覆膜支架的認(rèn)識(shí)和接受上,尚處于起步階段,要像國(guó)外那樣覆膜支架在治療中得到的廣泛應(yīng)用,我們?nèi)杂泻荛L(zhǎng)的一段路要走[22]。

綜合本組資料及文獻(xiàn)報(bào)道,腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)修補(bǔ)病變血管的近期療效是肯定的。為臨床治療AAP及AAA提供了一種新的可能,為進(jìn)一步應(yīng)用于臨床提供了依據(jù),并顯示出覆膜支架在治療AAP及AAA的良好應(yīng)用前景。

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