高曉茹，溫玉梅，劉月仙，郭 宗，李 挺

（1.河北省張家口市橋西區(qū)堡子里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 張家口075000；2.河北省張家口市第二醫(yī)院，河北 張家口075000；3.河北省張家口市第四醫(yī)院，河北 張家口075000）

小兒斜視是臨床上的常見(jiàn)病，往往選擇手術(shù)治療。由于小兒難以配合手術(shù)，多選用全身麻醉，手術(shù)者對(duì)眼外肌的牽拉以及部分全麻藥均可導(dǎo)致小兒術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的發(fā)生。本研究旨在觀察新型高度選擇性5－HT3－受體拮抗劑帕洛諾司瓊預(yù)防小兒斜視矯正術(shù)PONV的安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期行斜視矯正術(shù)的患兒60例，年齡3～12歲，ASAⅠ級(jí)，無(wú)PONV病史。隨機(jī)分為昂丹司瓊組30例（A組）和帕洛諾司瓊組30例（B組），記錄每組患兒術(shù)后24h、48h惡心嘔吐發(fā)生率。

1.2 方法

患兒術(shù)前常規(guī)禁食水，建立靜脈通路后靜脈注射阿托品0.01mg·kg－1，麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.04mg·kg－1、芬太尼2.5μg·kg－1、異丙酚2mg·kg－1、羅庫(kù)溴銨0.6mg·kg－1。氣管插管后接麻醉機(jī)控制呼吸，維持PaCO2于正常范圍內(nèi)。持續(xù)吸入七氟醚、間斷靜脈注射羅庫(kù)溴銨維持麻醉，術(shù)中要求手術(shù)者動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度牽拉眼外肌誘發(fā)眼胃反射。手術(shù)結(jié)束前10min兩組分別靜脈注射昂丹司瓊0.2mg·kg－1和帕洛諾司瓊4μg·kg－1。手術(shù)結(jié)束后殘余的肌松用新斯的明0.07mg·kg－1和阿托品0.02mg·kg－1拮抗，患兒蘇醒后拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，生命體征平穩(wěn)后由麻醉醫(yī)師護(hù)送患兒回病房。術(shù)后患兒惡心嘔吐劇烈者以半量追加相應(yīng)止吐藥。術(shù)后觀察指標(biāo)：無(wú)惡心、惡心無(wú)嘔吐、嘔吐或惡心伴嘔吐、劇烈嘔吐需要追加止吐藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

兩組間患兒年齡、性別、體重、麻醉時(shí)間、牽拉肌肉數(shù)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒PONV的發(fā)生率

術(shù)后24h內(nèi)帕洛諾司瓊組與昂丹司瓊組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

術(shù)后24～48h內(nèi)帕洛諾司瓊組與昂丹司瓊組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

2.3 兩組藥物引起的不良反應(yīng)發(fā)生率

術(shù)后48h內(nèi)帕洛諾司瓊組與昂丹司瓊組的不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表1 患者一般情況比較（±s）

表1 患者一般情況比較（±s）

牽拉肌肉數(shù)A組 30 14/組別 n 男/女 年齡（歲）體重（kg）麻醉時(shí)間（min）16 7.0±2.2 28.3±5.2 45.7±18.6 2.2±0.4 B組 30 15/15 6.7±2.2 29.6±6.4 47.2±19.2 2.4±0.5

表2 術(shù)后24h內(nèi)2組患者PONV發(fā)生率比較（n，%）

表3 術(shù)后24～48h內(nèi)2組患者PONV發(fā)生率比較（n，%）

表4 術(shù)后48h內(nèi)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

PONV是麻醉和外科手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)20%～80%[1]。PONV的發(fā)生受許多因素的影響，如病人的年齡、性別、體重、術(shù)前并存疾病、麻醉藥、手術(shù)操作、疼痛、焦慮等。各種不良因素通過(guò)刺激外周感受器和嘔吐中樞均可導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生[2]。

小兒合作性差，手術(shù)治療幾乎全部采用全身麻醉。臨床上常用的全麻藥物都有不同的副作用，術(shù)后惡心嘔吐就是常見(jiàn)的副作用之一，其發(fā)生率高達(dá)11%～34%。小兒斜視手術(shù)治療主要是對(duì)眼外肌的矯正，手術(shù)過(guò)程中術(shù)者對(duì)眼外肌的過(guò)度牽拉可誘發(fā)眼胃反射，迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致PONV發(fā)生率更高，術(shù)后如果不使用任何止吐藥物，發(fā)生率可達(dá)48%～85%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它小兒外科手術(shù)[3]。Van den berg報(bào)道，斜視術(shù)后約有10%的患者有早期的惡心嘔吐，高達(dá)57%的患者出現(xiàn)遲發(fā)性惡心嘔吐，這也是由眼－嘔吐反射引起的[4]。

昂丹司瓊是強(qiáng)效高選擇性的外周與中樞系統(tǒng)5－HT3－受體拮抗藥，能選擇性地結(jié)合5－HT3－受體，阻斷或抑制迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的嘔吐反射，而且它不改變多巴胺、腎上腺素或抗膽堿能等受體活性，因而避免了嗜睡、口干、錐體外系等不良并發(fā)癥，從而有效地控制和治療惡心嘔吐[5]。帕洛諾司瓊是一種高效的、有選擇性的第二代5－HT3－受體拮抗劑，與5－HT3－受體結(jié)合的親和力（pKi 10.5）比其他5－HT3－受體拮抗劑更強(qiáng)效（格拉司瓊pKi 8.91，托烷司瓊pKi 8.81，昂丹司瓊pKi 8.39，多拉司瓊pKi 7.6）。帕洛諾司瓊的血漿清除半衰期較長(zhǎng)，約40h，治療中位有效期超過(guò)120h，明顯長(zhǎng)于此類中的其他拮抗劑[6]。國(guó)外Ш期床研究顯示，帕洛諾司瓊對(duì)延遲性嘔吐的有效率為74.1%，明顯高于格拉司瓊的56.2%及昂丹司瓊的55%[7]，鹽酸帕洛諾司瓊用于小兒嘔吐的治療是安全和有效的[8]。

本研究通過(guò)比較昂丹司瓊和帕洛諾司瓊用于小兒斜視矯正術(shù)預(yù)防術(shù)后PONV，發(fā)現(xiàn)二者對(duì)小兒術(shù)后惡心嘔吐均有較好的預(yù)防作用，帕洛諾司瓊效果更佳。

[1]陳紹洋，朱蕭玲，胡勝，等.不同止吐藥預(yù)防術(shù)后PCA惡心嘔吐的臨床觀察 [J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（4）：251.

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[5]黃紹農(nóng)，劉俊杰.5－HT3受體拮抗藥與麻醉后惡心嘔吐 [J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1994，15：222.

[6]Piraccini G，Stolz R，Tei M，et al.Pharmacokinetic features of a novel 5－HT3－receptor antagonist：palonosetron（RS25259－197）[J].Prc Am Soc Clin Oncol，2001，20（Abstr 1595）：400a.

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