武海寧

(山東省青島療養(yǎng)院，266071)

隨著健康體檢的普遍展開，身邊越來越多的人被發(fā)現(xiàn)患有一些慢性疾病，尤其是脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，并正在向年輕化甚至兒童化趨勢(shì)快速發(fā)展。而且脂肪肝與已經(jīng)位于慢性疾病譜前幾位的冠心病、癌癥、肥胖、高血壓、糖尿病密切相關(guān)。其中非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝原因所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。NAFLD現(xiàn)在已經(jīng)成為我國常見的慢性病之一，嚴(yán)重危害人民健康。而不良的飲食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)和生活方式是導(dǎo)致NAFLD發(fā)病的重要原因。通過此次調(diào)查了解NAFLD的患病情況和營養(yǎng)素與NAFLD及主要查體結(jié)果的相關(guān)性，以期為引導(dǎo)居民合理膳食，預(yù)防和控制NAFLD的發(fā)生發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣法，在山東省青島療養(yǎng)院禾聯(lián)健檢中心的體檢人群中隨機(jī)抽取了連續(xù)參加查體的青島企事業(yè)單位職員500人，其中符合篩選條件的450人，應(yīng)答率為90%，其中男性313人，女性137人，NAFLD患者144人。

1.2 方法 采用自制的調(diào)查問卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查員填寫問卷，調(diào)查員由本人擔(dān)任，膳食信息采用24 h膳食回顧的方法收集，問卷包括一般信息、目前健康狀況、膳食與運(yùn)動(dòng)、行為習(xí)慣、24 h膳食回顧五大部分。

采用山東省青島療養(yǎng)院禾聯(lián)健檢中心的查體結(jié)果報(bào)告，其中生化血液檢查采用威特曼生物科技(南京)有限公司的檢測(cè)試劑盒；腹部超聲采用美國GE公司Vivid 4彩色超聲儀2.5～5 MHz進(jìn)行檢查，身高、體質(zhì)量、血壓的檢查采用日本歐姆龍全自動(dòng)測(cè)量儀。

采用24 h膳食回顧法，收集個(gè)體食物消費(fèi)的種類和數(shù)量，采用2002年食物成分表中的食物代碼給每一個(gè)體的每一種食物編碼，用營養(yǎng)分析軟件對(duì)膳食攝入情況進(jìn)行分析，獲取個(gè)體每日食物攝入量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) NAFLD的診斷依據(jù)《非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。根據(jù)中國肥胖問題工作組推薦的判定標(biāo)準(zhǔn)以BMI≤23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。血液生化檢查結(jié)果均與所用威特曼生物科技(南京)有限公司檢測(cè)試劑盒推薦正常值進(jìn)行比較，血壓測(cè)定值與WHO/ISH 1999年定義的血壓正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述性指標(biāo)包括平均水平(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)和患病率。計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)，協(xié)方差分析，相關(guān)分析。分類變量資料采用χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)趨勢(shì)χ2，非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次共有男性313名(占69.6%)，女性137名(占30.4%)參與調(diào)查，性別比接近2.3∶1。年齡18～82歲，平均年齡42.92歲。小學(xué)及以下學(xué)歷占9.7%，初中學(xué)歷占7.6%，高中學(xué)歷占18.7%，大專及以上學(xué)歷占64.0%。57.6%無吸煙史，無吸煙史的女性顯著高于男性(P＜0.01)。31.3%有飲酒史，男性比例顯著高于女性(P＜0.01)。31.6%無規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，30.9%進(jìn)行輕型體育鍛煉，29.1%進(jìn)行中等強(qiáng)度體育鍛煉，8.2%進(jìn)行重度體育鍛煉。

2.2 被調(diào)查人群營養(yǎng)素?cái)z入情況 被調(diào)查人群均為輕體力勞動(dòng)者，平均每人日均攝入能量2 984.96 cal(1 cal=4.2 J)，蛋白質(zhì)126.17 g，鈣634.42 mg，鐵42.7 mg，視黃醇當(dāng)量735.34 Lg，硫胺素1.363 mg，核黃素1.20 mg，尼克酸31.61 mg，抗壞血酸99.44 mg，總維生素E 48.55 mg，分別占RNI的124.37%，168.22%，79.30%，284.67%，91.90%，97.36%，85.71%，225.80%，99.44%，346.8%。

被調(diào)查人群中能量攝入低于RNI 80%的男性占2.2%，女性占53.3%，高于120%的分別占58.1%和5.8%；蛋白質(zhì)攝入低于RNI 80%的男性占3.5%，女性占40.1%，高于120%的分別占83.7%和24.8%；維生素類中視黃醇和核黃素低于RNI 80%的男性分別占71.9%和58.5%，女性分別占78.1%和94.9%；礦物質(zhì)中鈣低于RNI 80%的男性占57.2%，女性占78.8%，男性中鈉、鉀高于120%的分別占60.4%和59.1%，女性分別占15.3%和22.6%。

在被調(diào)查的體檢人群食物中蛋白質(zhì)提供了總能量的16.97%，低于WHO推薦的20%～30%的標(biāo)準(zhǔn)，脂肪提供了總能量的33.385%，高于WHO推薦的30%的標(biāo)準(zhǔn)，碳水化合物提供了總能量的49.02%，低于50%～65%的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 被調(diào)查人群NAFLD的患病率調(diào)查 在被調(diào)查人群中脂肪肝的患病率是32.2%，其中男性患病率為40.9%，女性患病率為12.4%，男女之間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.405，P＜0.01)。按照年齡不同分為5個(gè)年齡段，患病率隨年齡增加有升高的趨勢(shì)(χ2=43.579，P＜0.01)，其中男性和女性患病率隨年齡增加均有升高趨勢(shì)，其中男性χ2=18.013，P＜0.01，女性χ2=36.211，P＜0.01。

2.4 NAFLD的危險(xiǎn)因素分析

2.4.1 NAFLD的社會(huì)經(jīng)濟(jì)類因素分析 以NAFLD為因變量，以年齡段、性別、文化程度、體育鍛煉、勞動(dòng)強(qiáng)度、吸煙史、飲酒史為自變量對(duì)上述配對(duì)資料進(jìn)行單因素分析(表1)。

由表1可知在隨機(jī)配對(duì)選取的被調(diào)查人群中隨著飲酒的增加，脂肪肝的患病率明顯增加，而隨著體育鍛煉的增強(qiáng)患病率明顯下降，其差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；而不同的文化程度、工作強(qiáng)度、吸煙史之間患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

將上述有意義的變量代入非條件Logistic回歸模型中(表2)。由表2可知，在按照年齡段和性別配對(duì)分組資料中最終進(jìn)入Logistic回歸模型的因素為：體育鍛煉和飲酒史。結(jié)果表明，體育鍛煉和飲酒史是除性別年齡外的相關(guān)影響因素，各因素的OR表明體育鍛煉少和飲酒多者更容易患脂肪肝。

2.4.2 NAFLD組與正常對(duì)照組營養(yǎng)素?cái)z入及供能比比較NAFLD組與正常對(duì)照組三大營養(yǎng)素供能比的相比可知，蛋白質(zhì)占了18.997%高于對(duì)照組(15.88%)，脂肪占36.016%高于對(duì)照組(30.60%)，碳水化合物占44.987%低于對(duì)照組(53.51%)，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

以體育鍛煉和飲酒史作為協(xié)變量，進(jìn)行協(xié)方差分析觀察NAFLD組與正常對(duì)照組營養(yǎng)素平均攝入量，結(jié)果顯示(表3～5)：NAFLD組能量、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量均高于正常對(duì)照組(P＜0.01)，碳水化合物的攝入量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，膳食纖維的攝入量低于對(duì)照組(P＜0.01)，在維生素和礦物質(zhì)攝入中除胡蘿卜素、抗壞血酸、鉀、鎂、錳差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)外其余均差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 單因素分析

表3 NAFLD組與正常對(duì)照組宏量營養(yǎng)素?cái)z入量比較

表4 NAFLD組與正常對(duì)照組維生素?cái)z入量比較

表5 NAFLD組與正常對(duì)照組礦物質(zhì)攝入量比較

3 討論

本次調(diào)查的對(duì)象絕大多數(shù)為企事業(yè)單位工作人員，男性普遍存在工作壓力大、社會(huì)應(yīng)酬多、飲食不規(guī)律等現(xiàn)象，女性尤其是中青年女性則普遍存在節(jié)食減肥的現(xiàn)象，被調(diào)查的老年人群則普遍存在飲食習(xí)慣不良、飲食觀念陳舊的現(xiàn)象，均存在膳食結(jié)構(gòu)不合理的隱患。營養(yǎng)素?cái)z入調(diào)查顯示：應(yīng)該增加視黃醇、核黃素和鈣的攝入。男性應(yīng)該適當(dāng)減少能量的攝入；同時(shí)應(yīng)該控制食鹽的攝入。女性在減肥的過程中不要低估多種營養(yǎng)素的需要，在適當(dāng)減少能量攝入的同時(shí)應(yīng)該保證維生素、微量元素和礦物質(zhì)的供給。老年人社會(huì)活動(dòng)和體力活動(dòng)減少，攝食量因?yàn)闄C(jī)體結(jié)構(gòu)的改變而發(fā)生變化，故食物的濃度和粗細(xì)要調(diào)節(jié)平衡?？傊畱?yīng)該提倡膳食多樣化，增加動(dòng)物性食物、新鮮蔬菜和水果及奶制品的攝入，提高飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白比例和礦物質(zhì)及維生素的攝入水平，從而提高膳食結(jié)構(gòu)，同時(shí)解決營養(yǎng)不良和營養(yǎng)失衡的問題。

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)類因素中年齡、性別、體育鍛煉、飲酒史與NAFLD患病明顯相關(guān)，運(yùn)動(dòng)可以增加機(jī)體代謝率，增加能量消耗，減少脂肪蓄積，還可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，研究發(fā)現(xiàn)[2]胰島素抵抗是肥胖、糖尿病、高脂血癥共存的基本病理生理異常，幾乎所有NAFLD患者都存在周圍組織和肝臟的胰島素抵抗。被選的調(diào)查對(duì)象都沒有達(dá)到長期大量飲酒的標(biāo)準(zhǔn)，但在研究中發(fā)現(xiàn)即使是少量飲酒也依然與脂肪肝的發(fā)病密切相關(guān)。這首先是因?yàn)榫凭梢宰鳛槟芰勘粰C(jī)體利用，每克純酒精可以產(chǎn)生熱量7 kcal；其次酒精的氧化在肝臟，肝臟是酒精作用的主要靶器官；酒精還能影響多種營養(yǎng)物質(zhì)的代謝尤其是脂代謝，可以使脂肪氧化減少、脂肪酸合成增加以及酮體生成增加，從而導(dǎo)致三酰甘油堆積在肝內(nèi)引起脂肪變性[3]。因此控制飲酒、加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防NAFLD的重要手段。

調(diào)查顯示高能量、高蛋白、高脂肪、低纖維素?cái)z入可能是NAFLD患病的危險(xiǎn)因素。高能量、高蛋白、高脂肪攝入增加了超重和肥胖的發(fā)生率，現(xiàn)代社會(huì)的膳食結(jié)構(gòu)正在自發(fā)的普遍的向“富裕型”膳食變遷，定時(shí)進(jìn)食與生活模式日趨靜態(tài)化，體力活動(dòng)量為求效率和舒適而減少，這一矛盾的結(jié)果導(dǎo)致超重與肥胖的流行，而超重和肥胖是導(dǎo)致代謝綜合征的重要危險(xiǎn)因素。因此控制能量攝入對(duì)預(yù)防NAFLD的發(fā)生尤為重要[4]。長期高脂肪膳食，外源性脂肪吸收增加，出現(xiàn)高脂血癥，肝臟攝取脂肪及酯化作用就會(huì)增強(qiáng)，三酰甘油合成超過轉(zhuǎn)運(yùn)而在肝內(nèi)沉積[5]?？傊緮z入過多還可以使血漿游離脂肪酸(FFA)水平增加，持續(xù)高水平的血漿FFA可抑制β細(xì)胞胰島素的分泌和誘導(dǎo)β細(xì)胞的凋亡，降低肝細(xì)胞胰島素受體對(duì)胰島素的結(jié)合及受體介導(dǎo)的胰島素降解加速，引起外周高胰島素血癥和胰島素抵抗，從而增加了NAFLD發(fā)病的危險(xiǎn)性[6]。膳食纖維有降低血漿膽固醇的作用，尤其是可以降低低密度脂蛋白膽固醇；水溶性膳食纖維可降低餐后血糖升高的幅度和降低血清胰島素水平或提高胰島素的敏感性[7]。被調(diào)查人群的膳食纖維攝入量低于營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦攝入量，建議提高膳食纖維的攝入量，從而降低NAFLD的發(fā)病率。

NAFLD病例近年來呈明顯增多趨勢(shì)[8]，由于此病多無癥狀，患者多不自知，且醫(yī)生又抱不具有特殊并發(fā)癥的病例不予重視的態(tài)度，故目前對(duì)此類病例多未采取適當(dāng)對(duì)策。NAFLD的病因多種多樣，防治NAFLD最重要的是找出病因并及時(shí)祛除。目前脂肪肝的研究主要集中在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及現(xiàn)況研究方面，而對(duì)其發(fā)病機(jī)制知之較少。已經(jīng)證明[9]通過戒酒、逐步減輕體質(zhì)量、治療糖尿病及脂質(zhì)代謝紊亂和避免肝毒性藥物和化學(xué)物質(zhì)等病因治療，大多數(shù)脂肪肝患者可以逆轉(zhuǎn)。均衡營養(yǎng)可以預(yù)防脂肪肝及與脂肪肝有關(guān)的慢性疾病，如肥胖、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等的發(fā)生，也是改善肝內(nèi)脂肪沉積，加強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力的主要手段之一[10]。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的《中國居民膳食指南》及“膳食寶塔”可以作為廣大居民生活實(shí)踐的準(zhǔn)則。然而目前對(duì)于營養(yǎng)在脂肪肝發(fā)病機(jī)制中起什么樣的作用，以及抗氧化營養(yǎng)素的干預(yù)效果尚不清楚，亟待加強(qiáng)這方面的研究工作。

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