王國棟 謝海燕 李明鑒

河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院CT室，河南鄲城 477150

新生兒肺透明膜病的多層螺旋CT與X線平片對照

王國棟 謝海燕 李明鑒

河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院CT室，河南鄲城 477150

目的分析對比多層螺旋CT與X線平片在新生兒肺透明膜病中的診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析經(jīng)臨床確診的26例新生兒肺透明膜病，對照分析多層螺旋CT與X線平片表現(xiàn)。 結(jié)果CT診斷陽性26例，其中,Ⅰ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)8例。CT和X線平片在顯示小顆粒狀影、毛玻璃征、支氣管充氣征、肺出血方面，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05）；X線平片診斷陽性23例，其中，Ⅰ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)4例,CT較X線平片有優(yōu)勢。 結(jié)論 多層螺旋CT較X線平片對早期診斷新生兒肺透明膜病和顯示病灶細(xì)節(jié)方面更具有價(jià)值。

新生兒肺透明膜?。惑w層攝影術(shù)；X線平片；多層螺旋CT

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD）是指肺表面活性物質(zhì)缺乏引起的呼吸窘迫癥，其發(fā)病早、變化快，且易誤診、漏診。筆者回顧性分析經(jīng)本院診治的HMD患兒的臨床及系列X線、CT資料，并結(jié)合文獻(xiàn)探討其影像學(xué)特征，以求提高對本病的認(rèn)識(shí)和診斷水平?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2005年3月～2011年5月在鄲城縣第二人民醫(yī)院兒科收治HMD患兒26例，診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第6版中HMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男18例，女8例；發(fā)病時(shí)間：＜5 h 19例，5～12 h 4例，＞12 h 3例；孕周均在30～34 周；體質(zhì)量 1 000～2 500 g，平均 1 780 g；剖宮產(chǎn) 21例，順產(chǎn)5例，雙胞胎兒2例；產(chǎn)婦中13例有妊娠高血壓綜合征。 血?dú)夥治觯篜aO2＜5.3 kPa者23例，PaCO2＞5.4 kPa者24例，pH＜7.35者22例。所有患兒均行X線平片及胸部CT檢查。

1.2 檢查方法

26例患兒均于首次攝胸部X線平片后10 min內(nèi)，行多層螺旋CT檢查。每例均有1次以上胸部平片復(fù)查，最少2次，連續(xù)攝片時(shí)間間隔為2～12 h。X線攝片機(jī)為Shimadzu 500 mA，患者取仰臥前后位，攝片條件為40～50 kV、200 mA、0.03 S。采用美國 GE Medical Systems ProSpeed—AI CT機(jī)，矩陣512×512，掃描層厚 5 mm，層間距 10 mm，螺距系數(shù) 1.0，范圍自胸廓入口至肺底，分別以肺窗和縱隔窗觀察。

1.3 HMD的X線分型標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)PHMD病理演變過程分為4級(jí)，即Ⅰ級(jí)：肺內(nèi)廣泛顆粒狀影，心影輪廓清楚；Ⅱ級(jí)：顆粒影部分融合，肺透亮度降低，肺底可見支氣管充氣征，心臟輪廓尚清楚；Ⅲ級(jí)：顆粒狀影廣泛融合，肺野透亮度明顯減低，支氣管充氣征呈禿枝狀，心臟輪廓模糊；Ⅳ級(jí)：肺野呈均勻的致密影（白肺），心臟輪廓消失，支氣管充氣征清楚或消失。由2位有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師采用雙盲法閱片，意見有分歧時(shí)協(xié)商達(dá)成一致。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

肺透光度、肺容積、肺紋理及顆粒狀影、“白肺”、支氣管充氣征等改變以及肺出血、肺炎、氣胸等并發(fā)癥表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線平片診斷陽性23例，其中，Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)2例；CT診斷陽性26例，其中Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)1例。CT和X線平片在顯示小顆粒狀影、毛玻璃征、支氣管充氣征、肺出血方面，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05），CT較X線平片有優(yōu)勢。CT和X線平片在陽性率、氣胸和顯示肺炎方面，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

表1 26例HMD患者CT和X線平片病灶顯示對照[n（%）]

3 討論

新生兒肺透明膜病多見于早產(chǎn)兒和低體重兒，病因復(fù)雜，可能與低溫、缺氧、酸中毒、糖尿病孕婦的胎兒、剖宮產(chǎn)、通氣失常及肺部感染等因素有關(guān)[2]。發(fā)病機(jī)制主要與早產(chǎn)兒因肺泡Ⅱ型細(xì)胞尚未成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，以致發(fā)生肺不張和肺透明膜變。其主要病理、生理基礎(chǔ)是缺乏肺表面活性物質(zhì)，肺泡萎陷，形成肺不張，繼而引起缺氧、酸中毒使小動(dòng)脈痙攣，肺灌注不足，損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及黏膜，致使外滲的血漿在肺泡終末氣道表面形成纖維素性透明膜。本組26例為早產(chǎn)兒，有1例孕周為39周，但體質(zhì)量在2 500 g以下，說明無論早產(chǎn)或低體重兒，肺泡發(fā)育不成熟使肺泡表面活性物質(zhì)缺乏是本病的主要原因。從本組結(jié)果可以看出，CT的HMD分級(jí)和顯示病灶方面與X線平片有差異，CT診斷和分級(jí)更準(zhǔn)確。究其原因，CT的分辨率較X線平片高且圖像無重疊，CT能夠清晰顯示細(xì)網(wǎng)格及小顆粒狀密度增高影、毛玻璃狀改變、支氣管充氣征、氣胸、肺出血、肺炎等病灶及其范圍，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶和判斷病情[3-6]。X線平片由于受投照體位及呼吸運(yùn)動(dòng)等因素的影響，加上新生兒肺組織含氧量相對減少，照片條件比較難把握，對比度和清晰度均受影響，且因平片組織結(jié)構(gòu)重疊，多數(shù)平片不能很好的顯示病變早期改變，易造成影像診斷的誤診和漏診。本組有3例早期患者X線診斷陰性，均經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)病變，準(zhǔn)確提示該病和判斷分級(jí)，幫助臨床準(zhǔn)確把握病情，爭取盡早治療。另外，本組病例顯示，HMD的胸部CT掃描對于肺部細(xì)微病變的檢出不如X線平片，很難獲得令人滿意的效果[7]，究其原因，可能與新生兒不能夠配合進(jìn)行掃描有關(guān)。

總之，HMD影像學(xué)診斷應(yīng)注重X線平片與CT的互補(bǔ)作用，合理應(yīng)用X線平片、CT檢查對HMD診斷、鑒別診斷、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及對預(yù)后評(píng)估具有重要的指導(dǎo)性意義。

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：450.

[2]金新安，侯仲軍，陳偉，等.新生兒透明膜病的多層螺旋CT與X線平片對照[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（11）：1639-1641.

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The comparison of multi-slice spiral CT and X-ray plain film in pulmonary hyaline membrane disease of newborn

WANG Guodong XIE Haiyan LI Mingjian
Department of Radiology,the Second People's Hospital of Dancheng City in He'nan Province,Dancheng 477150,China

Objective To analyze the diagnostic value of multi-slice spiral CT and X-ray plain film in pulmonary hyaline membrane disease of newborn.Methods Twenty six cases of pulmonary hyaline membrane disease of newborn confirmed by clinical diagnosed were analyzed retrospectively.The representation of CT and X-ray plain film were compared and analyzed.Results The lesions of pulmonary hyaline membrane disease in all cases were showed by CT (100%),including 13 cases in gradeⅠ,and 8 cases in gradeⅢ.The lesions appeared as small granular shadows,frosted glass-like,air bronchogram,pneumorrhagia on CT images were more better than X-ray plain films,the difference was statistically significant(P＜0.01 or 0.05).While the lesions in 23 cases showed by X-ray plain film,including 14 cases in gradeⅠ，4 cases in gradeⅢ.The CT showed an advantage than X-ray plain film.Conclusion Multi-slice spiral CT is more superior than X-ray in the early diagnosis and showing the details of pulmonary hyaline membrane disease of newborn.

Hyaline membrane disease;Tomography;X-ray plain film;Multi-slice spiral CT

R722

A

1674-4721（2012）11（c）-0083-02

2012-08-16 本文編輯：袁 成）