曹 益

四川省廣安市岳池縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，四川岳池 638300

膀胱壁瓣輸尿管成形術治療輸尿管下段損傷的療效分析

曹 益

四川省廣安市岳池縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，四川岳池 638300

目的觀察分析采用膀胱壁瓣輸尿管成形術治療輸尿管下段損傷的臨床療效。 方法選取1995年1月～2012年6月本院收治的輸尿管下段損傷患者67例，隨機分成實驗組（n=34）和對照組（n=33），分別進行膀胱壁瓣輸尿管成形術治療和帶蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術治療，觀察臨床療效。 結果 實驗組治療顯效率 （82.35%）和總有效率（94.12%）高于對照組（42.42%、72.73%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)病率（20.59%）低于對照組（51.52%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組無嚴重并發(fā)癥，對照組有2例嚴重并發(fā)癥。 結論 膀胱壁瓣輸尿管成形術治療輸尿管下段損傷效果明顯，術后恢復好，并發(fā)癥少且輕，是良好的治療方法。

膀胱壁瓣輸尿管成形術；輸尿管下段損傷；帶蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術；血供

輸尿管是人體內重要的排尿導管，其連接腎臟至膀胱，總體細長，極易受到損傷，但因其深在腹腔內部，外源性損傷不常見，多發(fā)于各類靠近輸尿管的腹腔手術，鉗夾、拉扯、剪斷、切損等都可造成其不同程度的損傷，術中常不易被發(fā)現(xiàn)，常常待術后出現(xiàn)相應的臨床癥狀，如腰痛、腰脹，伴有感染時可有發(fā)熱等癥時才被發(fā)現(xiàn)[1]。常見的損傷并發(fā)癥多為狹窄、壞死和破損，可致尿液引流不暢，積聚腎盂，引起腎功能障礙或引起感染，后果較嚴重，所以需及時治療，本院應用膀胱壁瓣輸尿管成形術治療輸尿管下段損傷，效果良好，現(xiàn)將此次研究過程及結果整理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1995年1月～2012年6月本院收治的輸尿管下段損傷患者67例，均經病史、臨床癥狀、實驗室檢查和影像學檢查確診。患者均為醫(yī)源性損傷，其中，盆腔手術損傷23例，腹部腫瘤手術損傷19例，腹部臟器手術損傷25例；術中發(fā)現(xiàn)12例，余者術后發(fā)現(xiàn)；損傷后出現(xiàn)狹窄者32例，壞死者13例，破缺者12例，混合損傷者10例；男性24例，女性43例，男女比例 1∶1.79；年齡 24～58 歲，平均（38.0±7.5）歲。將這些患者隨機分成實驗組（n=34）和對照組（n=33），并使兩組患者在損傷原因、發(fā)現(xiàn)時間、損傷性質、男女比例以及年齡組成上具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有很好的可比性。

1.2 治療方法

實驗組應用膀胱壁瓣輸尿管成形術治療，對患者進行硬膜外麻醉，取仰臥位，在下腹正中處作一與腹股溝平行的切口，將組織逐層分離，顯露膀胱前壁及損傷的輸尿管下段，將膀胱頂部及側后面充分游離，在患側膀胱頂壁及前壁作一寬約2.5 cm的壁瓣，在瓣的末端兩角引一牽引線，將F16～F18導尿管包繞于膀胱瓣間，并將其縫合，縫合過程中盡量少縫黏膜層。拔除導尿管，在近端輸尿管放入雙J管或輸尿管導管，并經瓣管將其引入膀胱，同時，將導管經膀胱前壁引出體外并固定，吻合瓣管端及輸尿管段端。放置膀胱造口管后縫合膀胱壁，放置引流管。對照組應用帶蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術治療，其手術過程大致同實驗組，僅包繞缺損輸尿管時采取的方法不同，手術前后的支持治療和護理相同[2]。

1.3 觀察指標

術后3個月和6個月分別行B超或逆行造影等方法檢查輸尿管恢復情況；觀察臨床癥狀、相應癥狀是否消失或緩解；了解術后相關并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定

以B超檢查或其他檢查示輸尿管通暢，臨床癥狀消失為治療顯效；以B超檢查或其他檢查示輸尿管稍有異常，但不影響排尿，臨床癥狀改善明顯為治療有效；以B超檢查或其他檢查示輸尿管異常，引起排尿障礙，臨床癥狀沒有改善或加重為治療無效；總有效=顯效+有效。術后相關并發(fā)癥越少越輕，表明治療方法越優(yōu)越[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

對本次實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

兩組患者治療后，實驗組治療顯效率和總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)對比見表1。

表1 兩組患者治療結果[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術后6個月內，實驗組并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組無腎萎縮等較嚴重的并發(fā)癥，對照組有2例。詳細并發(fā)癥情況見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥結果[n（%）]

3 討論

輸尿管損傷絕大多數(shù)是醫(yī)源性損傷[4-5]，在手術過程中，輸尿管因較長，且細小，在手術視野不清的情況下，操作手術器械便極易觸碰輸尿管，稍不注意，就會損傷輸尿管，所以近年來，相關手術均先暴露輸尿管，術中應盡量避免損傷到輸尿管，但仍有意外發(fā)生[6]。一般來說，術中損傷輸尿管后立即發(fā)現(xiàn)，進行補救是最佳時間，但由于視野的模糊，往往難以發(fā)現(xiàn)，造成術后一系列輸尿管損傷并發(fā)癥。輸尿管損傷段短（小于3.00 cm），可以直接切除損傷段，再將兩段輸尿管重新吻合，其效果好，恢復快，也適用于輸尿管損傷段長但輸尿管張力小的情況，并可將連接的腎臟稍稍下移。在輸尿管下段損傷中，一般可行輸尿管和膀胱吻合術，但如果損傷長度超過全長的1/2[7]，在切除損傷段后，輸尿管必將不夠長度與膀胱吻合，這時可有其他手術方法選擇，如膀胱瓣輸尿管成形術和帶蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術。帶蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術是將帶有血管蒂的大網(wǎng)膜包繞缺損的輸尿管，形成大網(wǎng)膜套，用其過渡尿液，這是利用了大網(wǎng)膜質地柔軟、易活動，且由于強力的吸附修復能力，能良好的與其他組織進行黏連，這個手術方法的關鍵在于這段游離大網(wǎng)膜血供，其主血供離輸尿管下段較遠，稍有操作不慎，可引起大網(wǎng)膜血供不足而引起一系列反應[8]。而膀胱壁瓣輸尿管成形術在這點上有明顯優(yōu)勢，其在膀胱壁上取瓣直接包繞在缺損輸尿管上，操作簡便、直觀，血供由膀胱動脈直接供應，路線短，不易出現(xiàn)缺血情況，且膀胱和輸尿管連接，效果更為直接，導尿更為順暢。

本研究中，采用膀胱壁瓣輸尿管成形術治療的效果明顯優(yōu)于并蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術，但大網(wǎng)膜因其淋巴引流豐富，所以其抗感染性強，愈合較快，上述結果中可以看出，對照組沒有并發(fā)感染，而實驗組有4例患者并發(fā)感染，所以并蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術可以根據(jù)具體情況謹慎選用。

綜上所述及表格數(shù)據(jù)表明，膀胱壁瓣輸尿管成形術治療輸尿管下段損傷具有良好的效果，治療有效率高且術后并發(fā)癥少，是治療此類疾病的良好選擇，另外并蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術也可謹慎選用。

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[8]王錫山.直腸癌手術中輸尿管損傷的預防措施[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（4）：320-322.

Efficacy analysis of the bladder wall flap ureteral angioplasty in treatment of lower ureteral injury

CAO Yi
Department of Urology,the Yuechi Chinese Medicine Hospital of Guang′an City in Sichuan Province,Yuechi638300,China

Objective To observe and analyze the clinical efficacy of bladder wall flap ureteral angioplasty in treatment of lower ureteral injury.Methods Sixty-seven cases with lower ureteral injury in our hospital from January 1995 to June 2012 were randomly divided into experimental group (n=34)and control group (n=33),respectively carried the bladder wall flap ureteral angioplasty treatment and the pedicled omental ureter angioplasty treatment.The clinical efficacy was observed.Results The response rate(82.35%)and total efficiency(94.12%)of the treatment group was higher than that of the control group(42.42%,72.73%)，the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complications of experimental group(20.59%)was lower than the control group(51.52%),the differences were statistically significant(P<0.05).There was no serious complication in the experimental group and but there were two cases of serious complications in the control group.Conclusion The bladder wall flap ureteral angioplasty in treatment of lower ureteral injury have obvious effect,nice postoperative recovery,fewer complications and is a light,good treatment.

Bladder wall flap ureteral angioplasty;Lower ureteral injury;Pedicled omental ureter angioplasty;Blood supply

R693+.5

A

1674-4721（2012）11（c）-0035-02

2012-08-15 本文編輯：林利利）