馬衛(wèi)琴 李碧青 聶志紅 高 鶴 余以本

（浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

近年來(lái)中風(fēng)病發(fā)病率日漸增高，缺血性中風(fēng)占大多數(shù)，中風(fēng)發(fā)病與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。體質(zhì)是人體在生命過(guò)程中，由遺傳和獲得性因素決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)和心理活動(dòng)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特征［1］。中醫(yī)體質(zhì)與某些疾病有一定關(guān)系，近年研究頗多，我院觀察了173例中風(fēng)先兆的患者，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)分型，總結(jié)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月-2011年5月我院就診的中風(fēng)先兆患者共173例。其中男性90例，占52.02%，女性83例，占 47.98%，年齡 34～81 歲，平均年齡（50.15±11.25）歲。

1.2 病例選擇 根據(jù)1993年11月中國(guó)中醫(yī)藥內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)第6次學(xué)術(shù)會(huì)議，國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組第2次會(huì)議通過(guò)的“中風(fēng)病先兆癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)”［2］。主癥：陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木，短暫性言語(yǔ)謇澀，一過(guò)性偏身癱軟，昏厥發(fā)作，瞬時(shí)性視岐昏瞀。次癥：頭脹痛，手指麻，健忘，筋惕肉，神情呆滯，倦怠嗜臥，步履不正。理化檢查：血糖、尿糖、血脂、血液流變學(xué)及血壓等。中年以上患者，主癥≥兩項(xiàng)，結(jié)合次癥及理化檢查就可以明確診斷。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)采用中華中醫(yī)藥分會(huì)2009年4月實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［3］，該表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成。納入按照上述標(biāo)準(zhǔn)符合中風(fēng)先兆診斷的患者，排除目前有嚴(yán)重疾病正在發(fā)作期的患者，并調(diào)查合作，資料完整準(zhǔn)確。

1.3 研究方法 應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，所有研究對(duì)象均回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問(wèn)題，9種體質(zhì)共67個(gè)問(wèn)題，由調(diào)查人員根據(jù)回答各個(gè)條目按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分和轉(zhuǎn)化分，原始分=各個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=［（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×10。根據(jù)分?jǐn)?shù)結(jié)果得出每人的體質(zhì)類型，亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。

2 結(jié) 果

中風(fēng)先兆人群中醫(yī)體質(zhì)分布見(jiàn)表1，前4種主要體質(zhì)為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)。

3 討 論

本研究173例中風(fēng)先兆患者痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)多見(jiàn)，其中痰濕質(zhì)占28.32%，氣虛質(zhì)占21.39%，提示痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)是中風(fēng)好發(fā)體質(zhì)，這為防治中風(fēng)提供了依據(jù)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為：中醫(yī)體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性。對(duì)某種病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性［4］，決定了疾病的發(fā)生。急性腦卒中是臨床常見(jiàn)病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害中老年人健康。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“未病先防”，“治未病”在中醫(yī)理論中有著重要的地位，通過(guò)減少中風(fēng)病的發(fā)生，才能減少中風(fēng)的死亡率和致殘率。中風(fēng)先兆的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療是減少急性腦卒中發(fā)病率的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》就有中風(fēng)先兆的描述，稱其為“微風(fēng)”，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》有“形有余則腹脹，涇溲不利，不足則四肢不用，血?dú)馕床ⅲ宀匕捕?，肌肉蠕?dòng)，命曰微風(fēng)”的論述。明·吳球《諸證辨疑》說(shuō)“中風(fēng)者，人本氣血兩虛，或有形盛氣衰，或指節(jié)不時(shí)麻木，或手足間酸痛，或頭眩眼吊，或虛跳，痹于半身，或周身如有蟲(chóng)行，此中風(fēng)之兆也”。研究發(fā)現(xiàn)，腦血管病是一組多基因組學(xué)相關(guān)的遺傳疾病，參與相關(guān)疾病遺傳基因的差異，必然導(dǎo)致相關(guān)體質(zhì)的差別，而這種差別是與生俱來(lái)的，在某種特定誘因下發(fā)病，形成中醫(yī)證候［5］。筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)中風(fēng)先兆的患者臨床表現(xiàn)多有經(jīng)常感乏力，動(dòng)則頭暈等氣虛的癥狀，多數(shù)偏于肥胖，喜嗜食肥甘厚味，屬本虛標(biāo)實(shí)，氣虛、陰虛為本，痰濕、血瘀為標(biāo)，與中醫(yī)體質(zhì)分類基本相同。作為先天因素和后天因素共同作用的結(jié)果，體質(zhì)既與先天稟賦有關(guān)，又隨自身的發(fā)育過(guò)程而變化，并且體質(zhì)與疾病相互影響［6］。我們?cè)谂R床中可以根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)的類型，給予疾病相應(yīng)的干預(yù)治療，如痰濕質(zhì)中風(fēng)先兆我們可以采用二陳湯預(yù)防，血瘀質(zhì)給予血府逐瘀湯治療，四君子湯預(yù)防氣虛質(zhì)中風(fēng)先兆，結(jié)合體質(zhì)特點(diǎn)通過(guò)中醫(yī)藥干預(yù)，改善明顯的體質(zhì)偏頗狀態(tài)，進(jìn)而減少中風(fēng)的發(fā)病，對(duì)于中風(fēng)預(yù)防具有積極意義。

表1 中風(fēng)先兆中醫(yī)體質(zhì)類型分布

［1］王河寶，曹征.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在高血壓一級(jí)預(yù)防中的理論探討［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（5）：18.

［2］中國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)第6次學(xué)術(shù)會(huì)議.中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，16（6）：66-67.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：3-4.

［4］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：2.

［5］賈妮，文穎娟.從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)試論中風(fēng)病的預(yù)防［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（11）：1059.

［6］張海梅，張?jiān)圃疲卢?不同體質(zhì)類型缺血性腦卒中患者臨床特點(diǎn)的研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（8）：1411.