劉麗俠 吳印輝 郭 來(lái)

（1.河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院，河北 遷安 064400；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053）

筆者近年來(lái)采用腕針配合雙側(cè)透刺法治療周?chē)悦姘c后遺癥，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取河北省遷安市中醫(yī)院2008年1月-2010年6月針灸門(mén)診及住院患者60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)［1］中“面神經(jīng)麻痹”標(biāo)準(zhǔn)確診。全部病例病程均超過(guò)3個(gè)月，患側(cè)面肌痙攣，攣縮，倒錯(cuò)，口眼聯(lián)動(dòng)征，部分病例兼有鱷淚征和耳顳綜合征。均經(jīng)一般針灸、中藥及西藥激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑治療無(wú)效者。治療前肌電圖及神經(jīng)誘發(fā)動(dòng)作電位檢查均異常。排除小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林巴利綜合征引起的周?chē)悦姘c后遺癥患者；病程在3個(gè)月以內(nèi)；有其他疾病不能配合治療者。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例；年齡25～70歲，平均 47.50歲；病程 3～11個(gè)月，平均 5.40個(gè)月；左側(cè)面癱18例，右側(cè)面癱12例。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例；年齡 25～65歲，平均51.50歲；病程 3個(gè)月至 1年，平均4.80個(gè)月。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予（1）腕針。通常選取雙側(cè)1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)，如有耳后神經(jīng)痛選取4區(qū)（雙側(cè)），如伴有患側(cè)偏頭部肌肉感覺(jué)麻木或萎縮選取5區(qū)（雙側(cè)），如伴有患側(cè)后頭部肌肉感覺(jué)麻木或萎縮選取6區(qū)（雙側(cè)）。腕針取穴在離腕橫紋上2橫指環(huán)繞腕部一圈處。1區(qū)在小指?jìng)?cè)的尺骨緣和尺側(cè)腕屈肌腱之間；2區(qū)在掌面中央，在掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間；3區(qū)在橈骨緣向內(nèi)1cm或橈骨緣和橈動(dòng)脈之間；4區(qū)在拇指?jìng)?cè)的橈骨緣上；5區(qū)在腕背側(cè)中央橈骨和尺骨的骨緣之間；6區(qū)在腕背中央，距小指?jìng)?cè)的尺骨緣1cm。選定進(jìn)針點(diǎn)后，皮膚常規(guī)消毒，取0.30mm×75mm毫針，針與皮膚呈30°角快速進(jìn)入皮下，針體沿皮下淺表層進(jìn)入一定深度，以針下有松軟感為宜。進(jìn)針深度約為1.5寸，施向心性捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。留針30min。（2）體針。取地倉(cāng)透頰車(chē)（雙側(cè)）或頰車(chē)透地倉(cāng)（雙側(cè)），巨髎透迎香（雙側(cè)），四白透巨髎（雙側(cè)），陽(yáng)白透魚(yú)腰（雙側(cè)），合谷（雙側(cè)）、曲池（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）。不能抬眉加攢竹，鼻唇溝變淺加迎香，頦唇溝歪斜加承漿或夾承漿，耳前壓痛加下關(guān)，耳后疼痛加翳風(fēng)，均取雙側(cè)。局部穴位常規(guī)消毒，先針健側(cè)后針患側(cè)。健側(cè)以地倉(cāng)透頰車(chē)或頰車(chē)透地倉(cāng)為主穴，其余各組透穴可根據(jù)癥狀選取1～2組或以上各組交替使用；患側(cè)各組透穴同??；根據(jù)臨床癥狀選取配穴。面部穴位針刺可略深。面部透刺穴、合谷、曲池、足三里用 0.30mm×（50～75）mm 毫針針刺，雙側(cè)取穴，用補(bǔ)法。配穴用0.30mm×40mm毫針針刺，留針20min。針刺10d為1個(gè)療程，療程間休息7d后進(jìn)行下1個(gè)療程。（3）TDP照射?；紓?cè)TDP照射，照射部位以翳風(fēng)穴為中心。（4）做表情動(dòng)作。表情動(dòng)作包括皺眉、閉目、露齒、鼓腮、吹氣、撅嘴、皺鼻子。以上動(dòng)作雙側(cè)同做。患者吸氣鼓腮使氣體保持在頰部，如雙側(cè)鼓腮患側(cè)漏氣，則先鼓患側(cè)，再鼓健側(cè)。針刺過(guò)程中每隔10min做各種表情動(dòng)作1次。對(duì)照組按照《針灸學(xué)》［2］面癱的常規(guī)治療方法，取地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、陽(yáng)白、四白、攢竹、承漿等。應(yīng)用常規(guī)刺法，留針30min?；紓?cè)TDP照射，照射部位以翳風(fēng)穴為中心。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱(chēng)，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱(chēng)。好轉(zhuǎn)：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱(chēng)，可觀察到不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力時(shí)可完全閉合，口明顯不對(duì)稱(chēng)。無(wú)效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱(chēng)，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，治療組治愈率及總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

周?chē)悦姘c病程在3個(gè)月以上者為后遺癥期，多因失治誤治引起，病程較長(zhǎng)，病情纏綿難治。中醫(yī)辨證多屬于經(jīng)筋失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。此時(shí)外邪大勢(shì)已祛，因氣血痹阻，遷延日久，耗傷正氣，漸成氣血兩虛，血不養(yǎng)筋，血虛生風(fēng)，則面肌攣縮。此期治療比較困難。筆者考慮氣主煦之，血主濡之，故治療原則應(yīng)以調(diào)補(bǔ)氣血，溫養(yǎng)經(jīng)筋，息風(fēng)活絡(luò)為主。采用腕針配合雙側(cè)透刺法治療。腕針根據(jù)臨床癥狀選區(qū)，用補(bǔ)法。腕針可以反射性地調(diào)節(jié)相應(yīng)部位血管神經(jīng)和肌肉機(jī)能，改善面部血液循環(huán)，調(diào)理整個(gè)面部的氣血，使面部經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)和，有利于驅(qū)邪外出，盡快恢復(fù)面部神經(jīng)肌肉的功能。體針取穴以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，補(bǔ)氣血，榮經(jīng)筋。面部針刺以透刺法為主，透刺法能通經(jīng)接氣，增強(qiáng)針刺強(qiáng)度，使針感易于循經(jīng)傳導(dǎo)，提高補(bǔ)益經(jīng)氣或疏瀉邪氣的作用，還可加強(qiáng)兩經(jīng)或多經(jīng)的聯(lián)系，擴(kuò)大主治范圍，達(dá)到祛風(fēng)活血通絡(luò)的作用。局部針刺較深，可加強(qiáng)面部穴位的刺激量，使氣至病所，激發(fā)正氣驅(qū)邪外出。遠(yuǎn)端取穴腕針、雙側(cè)足三里、曲池、合谷，均用補(bǔ)法，以活血、祛瘀、扶正、生新，改善患側(cè)的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)面癱逐漸恢復(fù)正常。周?chē)悦姘c后遺癥期患側(cè)面肌縱緩不收，氣血阻滯不通，形成“久病多瘀”的特點(diǎn)，人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)多有交會(huì)穴且經(jīng)絡(luò)本身還要上下相連，左右貫通“以維筋相交”，所以針刺健側(cè)氣血流通部位更有利于疏通雙側(cè)面部氣血，調(diào)整各陽(yáng)經(jīng)氣血，疏調(diào)經(jīng)氣，驅(qū)邪外出，雙側(cè)同刺有左右兼收，而陰陽(yáng)相濟(jì)之意。故后遺癥期均以患側(cè)為主，健側(cè)為輔雙側(cè)同刺。局部宜用TDP照射。以溫通經(jīng)脈，活血通絡(luò)。針刺時(shí)囑患者進(jìn)行面部功能訓(xùn)練，做各種表情動(dòng)作，使患者體驗(yàn)到正常面部表情肌的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和正確的肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式，抑制和預(yù)防痙攣和共同運(yùn)動(dòng)模式，誘導(dǎo)患側(cè)面部肌肉運(yùn)動(dòng)，打破聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)及痙攣模式?，F(xiàn)代研究表明神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死后，其周?chē)恼］S突可以長(zhǎng)出新的側(cè)支，這些側(cè)支可以形成新的軸突。著名康復(fù)學(xué)家鮑巴斯的學(xué)生戴維斯在《循序漸進(jìn)》一書(shū)中也曾提到［4］，“神經(jīng)元的樹(shù)狀生長(zhǎng)源于功能需要”，“這種生長(zhǎng)則明顯地伴隨著新的突觸形成”。這一“功能需要”則指所做的面肌運(yùn)動(dòng)，通過(guò)每天針刺加功能康復(fù)訓(xùn)練的不斷強(qiáng)化起到了誘導(dǎo)神經(jīng)突觸“按照這一功能需要”的形成。也就是說(shuō)面癱患者在接受針刺治療的同時(shí)必須及時(shí)進(jìn)行正規(guī)的科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，才能取得更加滿意的療效，縮短療程，促進(jìn)和加強(qiáng)面肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的進(jìn)程。

［1］貝政平.3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1996：614.

［2］楊長(zhǎng)森，何樹(shù)槐.針灸治療學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?993：85.

［3］程衛(wèi)夫，王鐘林.實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1995：635.

［4］房曉宇，韓利民，紀(jì)會(huì)芳，等.康復(fù)訓(xùn)練在針刺治療面癱中的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，27（10）：20.