莊育剛

（上海市第十人民醫(yī)院，上海 200072）

膿毒癥是臨床常見急危重癥，其發(fā)病率逐年遞增［1］。筆者觀察參附注射液對膿毒癥患者炎性因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）表達(dá)的影響，驗證其在膿毒癥治療及多器官功能障礙綜合征防治中的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇上海市第十人民醫(yī)院2009年8月-2011年3月期間膿毒癥患者56例，根據(jù)入院順序編號隨機分成實驗組和對照組各28例。實驗組男性18例，女性10例；年齡26～60歲，平均41.50歲。對照組男性16例，女性12例；年齡30～64歲，平均44.50歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用抗感染及對癥支持等常規(guī)治療方案。實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上另予參附注射液100mL加入5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均分別在入院后第2天 （治療前）及入院后第12天（治療后）空腹靜脈采血，檢測TNF-α、IL-6、IL-8。測定采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測試劑盒進(jìn)行測定，以波長450nm測定吸光度（A）值，從標(biāo)準(zhǔn)曲線查找樣品濃度以確定樣品的含量，均嚴(yán)格按說明書操作。3種試劑盒均購于R&D公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗、獨立樣本 t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。與治療前比較，實驗組治療后TNF-α、IL-6、IL-8均有明顯下降（P＜0.05）。與對照組比較，實驗組治療后改善更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后TNF-α、IL-6、IL-8水平比較（）

表1 兩組治療前后TNF-α、IL-6、IL-8水平比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別IL-8（ng/L）TNF-α（μg/L） IL-6（ng/L）實驗組 治療前 39.12±12.74（n=28） 治療后 20.13±6.91*△對照組 治療前 37.50±11.41 368.21±35.93 53.81±12.20 148.84±24.52*△ 25.64±11.33*△355.60±32.40 54.43±11.32（n=28） 治療后 31.33±7.22*236.81±28.14* 37.21±10.84*

3 討 論

膿毒癥的發(fā)生率及病死率較高，可引發(fā)多器官功能障礙綜合征進(jìn)而導(dǎo)致死亡。免疫功能紊亂在膿毒癥發(fā)生發(fā)展過程中具有重要作用。在膿毒癥早期，血中促炎細(xì)胞因子如TNF-α、IL-6、IL-8等明顯增加，大量炎性反應(yīng)因子造成機體循環(huán)功能障礙，進(jìn)而促使膿毒癥病情惡化，如不及時處理，將引起多臟器衰竭，因此抑制炎癥反應(yīng)是膿毒癥治療的重點［2］。

TNF-α是由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及T細(xì)胞分泌并在膿毒癥發(fā)病過程中起重要作用的一類促炎因子，其過度釋放可激發(fā)更多細(xì)胞因子的產(chǎn)生，進(jìn)而誘發(fā)一系列炎癥連鎖反應(yīng)。TNF-α引發(fā)的炎癥反應(yīng)可增強血管通透性，使血流動力學(xué)紊亂，引發(fā)微循環(huán)及細(xì)胞功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。因此TNF-α的血清質(zhì)量濃度與病情的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系［3］。IL-6主要由單核巨噬細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、T細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞及T細(xì)胞等產(chǎn)生。IL-6的靶細(xì)胞種類眾多，可發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng)?？纱龠M(jìn)B細(xì)胞增殖分化，并誘導(dǎo)其分泌抗體；可作為細(xì)胞刺激因子可誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成急性反應(yīng)蛋白，從而引起急性期反應(yīng)；刺激T細(xì)胞，促進(jìn)T細(xì)胞產(chǎn)生IL-2；做為致熱原刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱；促進(jìn)早期骨髓造血干細(xì)胞的生長，影響粒細(xì)胞的分化過程。膿毒癥的病理過程中，IL-6可促進(jìn)膿毒癥的進(jìn)展［4-6］。IL-8是具有趨化作用的炎性因子之一，IL-1、IL-3、IL-7及免疫復(fù)合物等均可激發(fā)IL-8的產(chǎn)生。IL-8是介導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和組織損傷的重要介質(zhì)之一，其不僅在中性粒細(xì)胞聚集中起重要作用，還參與了對病原菌的調(diào)理吞噬殺滅過程，可影響膿毒癥的發(fā)生發(fā)展［7-8］。

中醫(yī)對膿毒癥的治療理念提出了三證（熱毒證、瘀血證、急性虛證）對三法（清熱解毒法、活血化瘀法、扶正固本法），而參附注射液恰是以其扶正固本的功能應(yīng)對膿毒癥的虛證，進(jìn)而使臨床中膿毒癥的治療療效得到了進(jìn)一步的提高。本觀察表明，參附注射液可明顯降低炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8的血清質(zhì)量濃度，從而避免炎癥反應(yīng)失控后導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征發(fā)生，這對臨床治療膿毒癥有良好的意義。

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