林 煒 沈 強(qiáng) 戈言平 熊高云

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

分泌性中耳炎是以耳腔產(chǎn)生無(wú)菌性積液及聽(tīng)力減退為主要特征的中耳非化膿性炎癥，分為急性（病程≤8周）與慢性（病程＞8周）兩種，以兒童急性發(fā)病多見(jiàn)，常繼發(fā)于上呼吸道感染，經(jīng)咽鼓管累及中耳，炎癥導(dǎo)致中耳黏液纖毛系統(tǒng)破壞，黏骨膜黏液腺分泌增加，黏滯度增大，是形成分泌性中耳炎的基礎(chǔ)［1］。目前，臨床多采用以抗菌藥物為主的藥物治療，效果不夠理想。筆者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上輔以銀翹散加減治療，取得較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月-2010年12月在我院耳鼻喉科門(mén)診就診的急性分泌性中耳炎患兒90例（128耳），均符合急性分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男性59例，女性31例；年齡3～12 歲，平均（7.50±3.00）歲；病程 2～25d，平均（12.00±6.50）d。所有患兒近3個(gè)月內(nèi)無(wú)使用耳毒性藥物史，無(wú)耳、頭部外傷史及噪聲損傷史。隨機(jī)分為觀察組45例 （68耳）與對(duì)照組45例（60耳）。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組在積極治療原發(fā)病，保持膿液引流通暢的基礎(chǔ)上，予以兒童急性分泌性中耳炎的常規(guī)治療，藥物主要包括：鹽酸環(huán)丙沙星滴耳液，2～3滴，3次／d；頭孢克洛，按體質(zhì)量每日 20～40mg/kg，靜滴，3 次 ／d，但每日總量不超過(guò) 1g。開(kāi)瑞坦，10 mg，口服，1 次 ／d；強(qiáng)的松，5 mg，口服，3 次 ／d。滴鼻用 1%麻黃素滴鼻液，2～3滴，3次／d；同時(shí)配合耳鼓膜按摩，耳局部紅外線物理治療，每日1次，每次20min，規(guī)律治療7～10d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，輔以口服銀翹散加減，基本方為金銀花10g，連翹 10g，薄荷 10g，荊芥 6g，石菖蒲 10g，牛蒡子 6g，淡豆豉 3g，淡竹葉6g，澤瀉10g，茯苓10g，甘草3g。兼有肺經(jīng)風(fēng)熱、肝經(jīng)濕熱者，加冰片3g；兼有脾胃氣虛者，加乳香、沒(méi)藥各10g；兼有肝腎陰虛者，加杜仲、川續(xù)斷各15g；兼有腎陽(yáng)虧虛者，加枸杞子10g。水煎，每日1劑，早晚分服，規(guī)律治療7～10d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后檢查患兒耳道、鼓膜狀況，進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)定檢查，檢測(cè)患兒的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程中的患兒主觀不良感受或副作用。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：耳鳴、耳脹、耳痛、自聽(tīng)過(guò)強(qiáng)等自覺(jué)癥狀消失，鼓膜顏色恢復(fù)正常，活動(dòng)度好，純音聽(tīng)閾測(cè)定氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾≤20dB，平均氣骨導(dǎo)差≤10dB。好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀明顯減輕，鼓膜顏色接近正常，活動(dòng)度改善，純音聽(tīng)閾測(cè)定氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾提高15dB以上，平均氣骨導(dǎo)差縮小或無(wú)改變。無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善，局部檢查與治療前比較無(wú)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，觀察組1例患兒出現(xiàn)輕微皮膚瘙癢，未行處理自行消失；1例患兒出現(xiàn)輕微胃脘不適，未予特殊處理；對(duì)照組1例患兒出現(xiàn)輕微胃脘不適，未予特殊處理；兩組患兒治療前后肝腎功能指標(biāo)無(wú)明顯變化。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%、1.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性分泌性中耳炎是耳鼻喉科門(mén)診最常見(jiàn)的耳部疾病之一，與咽鼓管功能不良、細(xì)菌感染和中耳黏膜免疫防御系統(tǒng)異常有關(guān)。該病兒童發(fā)病率較高，且男性患兒多于女性患兒，本研究中男性患兒占65.56%。兒童發(fā)病率高的原因在于：兒童鼻腔短小，黏膜血管豐富，機(jī)體免疫能力較弱，易發(fā)生上呼吸道感染；再者，兒童咽鼓管平直，管口位置低，呈半開(kāi)放狀態(tài)，因此上呼吸道感染時(shí)容易累及中耳，導(dǎo)致鼓室通氣與引流不暢，形成負(fù)壓，中耳黏膜血管擴(kuò)張，滲透性增加，黏膜水腫，形成鼓室積液；急性期治療不及時(shí)，中耳積液由漿液性變成膠凍狀，遷延不愈形成膠耳最終導(dǎo)致耳聾［5-6］。

本病屬中醫(yī)學(xué)“耳脹”、“耳閉”范疇，小兒形氣未充，經(jīng)脈未盛，稚陰稚陽(yáng)，衛(wèi)外機(jī)能未固，加之小兒寒暖不能自詞，多因風(fēng)邪襲表，肺失宣肅，循經(jīng)上犯，邪閉耳竅［5］?？梢?jiàn)，小兒急性分泌性中耳炎以風(fēng)熱犯肺證最為多見(jiàn)，故選藥從清熱解毒，涼血清心利濕，佐以外透疏散入手。銀翹散為風(fēng)熱表證首方，具有疏風(fēng)清熱、宣肺通竅的功效。方中金銀花、連翹清熱解毒，薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目，適用于風(fēng)熱感冒，口舌生皰，疹初起；淡竹葉性甘寒，清熱除煩利尿；另加入石菖蒲、澤瀉、茯苓滲濕通竅，寧神息鳴，旨在使咽鼓管引流通暢。炙甘草少量，可調(diào)和藥性。諸藥合用既能清熱解毒又能行氣利濕通竅［6］。藥理學(xué)表明，銀翹散基本方主含多種綠原酸類化合物、黃酮類化合物、肌醇、揮發(fā)油及生物堿等多種活性成分，具有抗菌消炎，抗過(guò)敏，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)炎性滲出物的吸收等功效，故在恢復(fù)中耳黏膜、咽鼓管功能方面可收到良好的效果［7］。

本觀察表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以銀翹散加減治療兒童急性分泌性中耳炎，做到局部治療與整體治療相結(jié)合，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，不僅臨床療效較好，而且對(duì)兒童用藥相對(duì)安全。

［1］李為，白文中，田鳳艷.仙璐貝治療小兒分泌性中耳炎52例臨床觀察［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（8）：925.

［2］佟佳梅，馬哲涵，韓宇丹，等.微波理療聯(lián)合仙璐貝治療小兒急性分泌性中耳炎 80例臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（18）：134-135.

［3］胡德馨，汪濤，唐海星.微波治療兒童急性分泌性中耳炎132例療效觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2007，31（8）：729.

［4］汪吉寶，孔維佳.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民出版社，2002：457-460.

［5］江寧.從肺論治分泌性中耳炎早期60例［J］.山東中醫(yī)雜志，2005，24（3）：155-156.

［6］唐黎明，宋海林.銀翹散的現(xiàn)代應(yīng)用及研究進(jìn)展［J］.中外醫(yī)療，2011，11（11）：133-134.

［7］鄭秀琴.中西醫(yī)結(jié)合治療急性分泌性中耳炎35例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（6）：23.