覃 剛

廣西壯族自治區(qū)南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西南寧 530012

月經(jīng)異常的育齡期女性中高泌乳素血癥的發(fā)病情況分析

覃 剛

廣西壯族自治區(qū)南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西南寧 530012

目的 研究月經(jīng)異常的育齡期女性中高泌乳素血癥的發(fā)病情況。 方法 對(duì)本科室2008年6月～2011年12月門診診斷為高泌乳素血癥的患者162例，選取育齡期女性患者76例進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 76例患者，主要臨床表現(xiàn)：月經(jīng)異常53例，占69.74%，溢乳15例，占19.74%，不孕22例，占28.95%，自然流產(chǎn)8例，占10.53%；其中，月經(jīng)異常者中月經(jīng)稀發(fā)患者27例，占35.53%，月經(jīng)頻發(fā)患者4例，占5.26%，經(jīng)量減少患者6例，占7.89%，閉經(jīng)患者8例，占10.53%，不規(guī)則出血患者3例，占3.95%，經(jīng)期延長(zhǎng)患者5例，占6.58%；76例患者中血PRL值介于25～100 ng/mL的患者共計(jì)48例，占63.16%，血PRL值大于100 ng/mL的共計(jì)28例，占36.84%。 結(jié)論 由本研究得出高泌乳素血癥的主要臨床癥狀為月經(jīng)異常，且高泌乳素血癥與血PRL值相關(guān)。

月經(jīng)異常；高泌乳素血癥；大腺瘤；溴隱亭

高泌乳素血癥（Hyperpro-lactinemia，HPRL），是指由體內(nèi)外環(huán)境因素引起的，以垂體泌乳素（PRL）升高而引起的一種疾病[1]，在育齡期女性中較為常見，其臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、無排卵、不孕、卵巢功能減退及習(xí)慣性流產(chǎn)等癥狀[2-3]。正常女性PRL的濃度均小于25 ng/mL，若患者的基礎(chǔ)PRL濃度大于25 ng/mL，或者妊娠早期的PRL濃度大于80 ng/mL者，稱為高泌乳素血癥患者[4]。由于高泌乳素血癥能引起閉經(jīng)、溢乳、無排卵、不孕、卵巢功能減退及習(xí)慣性流產(chǎn)等癥狀，因此高泌乳素血癥在育齡期女性中的發(fā)病情況越來越受到人們重視，本文回顧性分析了本科室月經(jīng)異常的育齡期女性中高泌乳素血癥的發(fā)病情況，分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2008年6月～2011年12月門診診斷為高泌乳素血癥的患者162例，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、閉經(jīng)、溢乳、不孕及自然流產(chǎn)等。診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者的基礎(chǔ)PRL濃度大于25 ng/mL，或者妊娠早期的PRL濃度大于80 ng/mL者。選取育齡期女性患者76例進(jìn)行分析，研究經(jīng)異常的育齡期女性中高泌乳素血癥的發(fā)病情況。

1.2 檢驗(yàn)方法

影像表現(xiàn)：對(duì)76例患者均行垂體增強(qiáng)CT或MRI檢查，確定患者的發(fā)病原因。此外對(duì)患者進(jìn)行激素檢測(cè)：全部患者于上午8～10時(shí)空腹抽血檢查，用RIA測(cè)定血清PRL、FSH、LH、E2、P 及 T3、T4、TSH。

1.3 治療情況

8例大腺瘤患者進(jìn)行外科手術(shù)加服溴隱亭，76例患者均服用溴隱亭，首次劑量為1.25 mg/d，3 d后改為2.5 mg/d，1周后改為5.0～7.5 mg/d，分2～3次服用，并根據(jù)血PRL值隨時(shí)調(diào)整藥量。6例甲狀腺功能減退患者，在服用溴隱亭的基礎(chǔ)上，同時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料情況

選取本科室的76例育齡期女性患者中，年齡最大38歲，中位年齡28歲，平均年齡（27.3±6.2）歲。病程最短4周，最長(zhǎng)10個(gè)月。已婚患者52例，占68.42%，其中，具有生育史者38例，占50%；未婚患者24例，占31.58%。76例患者的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常異常53例，占69.74%，溢乳15例，占19.74%，不孕22例，占28.95%，自然流產(chǎn)8例，占10.53%（有些患者合并兩種癥狀）。

2.2 月經(jīng)異常的主要癥狀

76例高泌乳素血癥育齡期女性患者中共計(jì)53例月經(jīng)異?；颊撸谒谢颊咧姓?9.74%。53例月經(jīng)異常患者的主要癥狀如表1所示，其中，月經(jīng)稀發(fā)患者27例，占35.53%，月經(jīng)頻發(fā)患者4例，占5.26%，經(jīng)量減少患者6例，占7.89%，閉經(jīng)患者8例，占10.53%，不規(guī)則出血患者3例，占3.95%，經(jīng)期延長(zhǎng)患者5例，占6.58%。

表1 76例患者月經(jīng)異常的情況

2.3 病因分析

76例患者中血PRL值介于25～100 ng/mL的患者共計(jì)48例，占63.16%，其中，大腺瘤5例，占6.58%，微腺瘤3例，占3.95%，藥物性引起的6例，占7.89%，甲狀腺功能減退引起的4例，占5.26%，其他原因引起的30例，占39.47%。血PRL值大于100 ng/mL的共計(jì)28例，占36.84%，其中，大腺瘤3例，占3.95%，微腺瘤2例，占2.63%，藥物性引起的3例，占3.95%，甲狀腺功能減退引起的2例，占2.63%，其他原因引起的18例，占36.84%。由大腺瘤引起的共計(jì)8例，占10.53%，由微腺瘤引起的共計(jì)5例，占6.58%，藥物性引起的共計(jì)9例，占11.84%，甲狀腺功能減退引起的共計(jì)6例，占7.89%，其他原因引起的共計(jì)48例，占63.16%，見表2。

2.4 治療效果

76例患者中在服藥3～6個(gè)月后，血PRL值均回到正常范圍內(nèi) （<25 ng/mL），53例月經(jīng)異?；颊咧?2例恢復(fù)正常，占98.11%。22例不孕患者中16例成功受孕，占72.73%。

3 討論

PRL是由垂體前葉細(xì)胞分泌的激素，下丘腦能夠?qū)RL的分泌起到雙重調(diào)節(jié)作用。一般狀況下，下丘腦主要抑制PRL的釋放，多巴胺是主要的生理性泌乳素抑制素，但促甲狀腺激素釋放激素、5-羥色胺等則是PRL分泌的激動(dòng)劑。因此促甲狀腺激素釋放激素、5-羥色胺等釋放過多或者多巴胺分泌過少均會(huì)引起PRL分泌過量，引起高泌素血癥[5]。高泌乳素血癥的主要病因?yàn)椋海?）由妊娠、哺乳、乳頭部受刺激、低血糖等生理性因素引起的；（2）由下丘腦病變、垂體腫瘤、垂體炎癥、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、嚴(yán)重肝病、慢性腎功能衰竭等病理性因素引起的；（3）由甲氧氯普胺、多潘立酮、西咪替丁等藥物引起的藥物性高泌乳素血癥；（4）其他原因引起的[6]。

表2 76例患者的病因分析[n（%）]

高泌乳素血癥患者能夠通過中樞和卵巢兩條途徑對(duì)下丘腦—垂體—卵巢軸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，同時(shí)由于血清中PRL量的升高，引起了體內(nèi)多巴胺的升高，從而影響了改變了雌激素的反饋調(diào)節(jié)，進(jìn)而促性腺激素的合成與釋放受到抑制，雌激素分泌減少，造成月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不規(guī)則出血、經(jīng)期延長(zhǎng)等月經(jīng)異常癥狀[7]。此外，高泌乳素血癥還可影響卵泡發(fā)育、排卵困難，并可干擾受精和胚胎發(fā)育導(dǎo)致不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)。

溴隱亭為多巴胺激動(dòng)劑，能夠抑制垂體PRL細(xì)胞的過度分泌，同時(shí)增加PRL在細(xì)胞內(nèi)的降解，故服用溴隱亭后可使血PRL恢復(fù)正常[8]，因此溴隱亭臨床常用于治療高泌乳素血癥。本研究中應(yīng)用溴隱亭治療高泌乳素血癥，服藥后效果明顯，血PRL值均回到正常范圍內(nèi)，月經(jīng)異?；颊呋謴?fù)正常的比例占98.11%，不孕癥患者的恢復(fù)率占72.73%。

總之，由本研究得出高泌乳素血癥的主要臨床癥狀為月經(jīng)異常，且高泌乳素血癥與血PRL值相關(guān)，高泌乳素血癥的治療主要為對(duì)癥治療。本研究為研究高泌乳素血癥和臨床治療高泌乳素血癥患者提供依據(jù)。

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Infection situation analysis of hyperpro-lactinemia in menstrual abnormalities of reproductive age women

QIN Gang
The Red Cross Hospital of Nanning City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530012,China

Objective To study the infection situation of hyperpro-lactinemia in menstrual abnormalities of reproductive age women.Methods There were 162 hyperpro-lactinemia cases in our department from June 2008 to December 2011,and 76 cases of child-bearing period women patients were selected and analyzed retrospectively.Results All 76 cases of patients,the main clinical manifestations:menstrual abnormalities in 53 cases,accounted for 69.74%,overflow milk in 15 cases,19.74%,22 cases of infertility,accounted for 28.95%,8 cases of spontaneous abortion,accounted for 10.53%;A-mong them,the menstruation was abnormal menstruation in rare cases of 27 cases,accounted for 35.53%,menstrual patients with frequent 4 cases,accounted for 5.26%,the reduction of the patients and 6 cases(7.89%),8 cases of patients with amenorrhea,accounted for 10.53%,irregular bleeding patients 3 cases,accounted for 3.95%,menstrual extending in 5 cases,6.58%;76 patients blood PRL value between 25-100 ng/mL of the patients a total of 48 cases,accounted for 63.16%,the blood PRL value more than 100 ng/mL total of 28 cases,accounted for 36.84%.Conclusion The main clinical symptoms of hyperpro-lactinemia is menstrual abnormalities,and hyperpro-lactinemia can be related with serum PRL values from this study.

Abnormal menstruation;Hyperpro-lactinemia;Macroadenoma;Bromocriptine

R71

A

1674-4721（2012）11（a）-0058-02

2012-07-20 本文編輯：林利利）