吳麗紅

新生兒窒息是產(chǎn)科臨床中最常見(jiàn)的新生兒危象，是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，其發(fā)生率與妊娠期保健、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)科及新生兒處理質(zhì)量有極密切的關(guān)系，本文對(duì)48例新生兒窒息原因進(jìn)行回顧分析，研究預(yù)防新生兒窒息的措施，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低新生兒窒息率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年1月至2010年12月共住院分娩新生兒2004例，其中發(fā)生新生兒窒息48例。重度窒息45例，輕度窒息3例，孕婦年齡18～43歲，平均年齡29.5歲，分娩36～43周。

1.2 方法 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)按照Apgar評(píng)分，出生后1、5、10分中分別評(píng)分:≤3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，≥8分為正常。新生兒窒息相關(guān)因素:①新生兒窒息原因可由單種或多種原因引起，本文以最主要因素統(tǒng)計(jì)。②胎兒宮內(nèi)窘迫:胎心音＜120次或＞160次/min，羊水污染，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)改變，胎動(dòng)減少或頻繁。③臍帶因素:臍帶纏繞，過(guò)長(zhǎng)過(guò)短，脫垂或附著異常。④羊水量異常:通過(guò)B超檢查診斷羊水暗區(qū)深度≤3 cm為羊水過(guò)少［1］;≥7 cm為羊水過(guò)多［2］。⑤胎位異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息發(fā)生率 2004例活產(chǎn)新生兒中發(fā)生新生兒窒息48例，其中輕度窒息45例(93.75%)，重度窒息3例(6.25%)，新生兒死亡0例，病死率為0%。

2.2 48例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析 48例新生兒窒息原因以胎兒宮內(nèi)窘迫為首位占窒息率41.66%，其中羊水Ⅱ度-Ⅲ度污染造成新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加占33.33%;其次臍帶異常14人，占29.16%。詳見(jiàn)表1。表1其他指產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)羊水Ⅲ度污染。

2.3 新生兒窒息與胎兒窘迫的關(guān)系 見(jiàn)表2。

2.4 新生兒窒息與分娩方式的關(guān)系 見(jiàn)表3。

表1 48例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析

表2 胎兒窘迫與新生兒窒息

表3 新生兒窒息與分娩方式的關(guān)系

3 討論

3.1 新生兒窒息本質(zhì)就是缺氧，是產(chǎn)科最危急、最嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力低下的主要原因之一;以本組資料分析新生兒窒息的產(chǎn)科原因:胎兒宮內(nèi)窘迫占首要因素，共20例占41.66%，其中羊水Ⅲ度污染占29.16%，羊水污染說(shuō)明胎兒在宮內(nèi)缺氧，其次胎心改變胎動(dòng)減少及胎動(dòng)頻繁均提示胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)不同程度缺氧，胎兒宮內(nèi)窘迫會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息，因此產(chǎn)時(shí)產(chǎn)前須做好保健監(jiān)護(hù)，按規(guī)范監(jiān)測(cè)胎心音，有條件醫(yī)院須常規(guī)做產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)，密切監(jiān)測(cè)羊水情況，以便能及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況，對(duì)胎兒窘迫及時(shí)處理，進(jìn)行有效措施，減少新生兒窒息的發(fā)生。

3.2 48例新生兒窒息臍帶因素有14例，占29.16%，位居第2位原因，臍帶纏繞、臍帶過(guò)短、或脫垂、受壓、均可使胎兒在宮內(nèi)呈不同程度的急性缺血缺氧［3］，胎兒在宮內(nèi)就無(wú)法得到充足的氧氣，出現(xiàn)缺氧，連續(xù)性的缺氧就會(huì)使新生兒出現(xiàn)窒息［4］，本組臍帶纏繞中有胎兒宮內(nèi)窘迫5例，占10.41%，因此產(chǎn)前盡量做彩色B超檢查，了解臍帶情況及胎盤情況，產(chǎn)時(shí)及臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)用胎監(jiān)能及時(shí)反映胎兒宮內(nèi)情況，預(yù)防新生兒窒息。

3.3 新生兒窒息中胎膜早破3例，胎膜早破是圍產(chǎn)期常見(jiàn)并發(fā)癥，可使早產(chǎn)率升高，圍產(chǎn)兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥期感染率均升高。早產(chǎn)兒由于呼吸中樞和肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡表面張力大，肺順應(yīng)差，呼吸能力弱，造成缺氧至新生兒窒息。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前衛(wèi)生健康宣教，積極預(yù)防和治療陰道炎，孕晚期禁性生活及盆浴以預(yù)防胎膜早破。對(duì)于早產(chǎn)難以避免者，應(yīng)及時(shí)使用促胎肺成熟藥物，并做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備［5，6］。

3.4 新生兒窒息中原因中有并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)少、羊水過(guò)多、過(guò)期妊娠，胎位異常、高齡初產(chǎn)等，說(shuō)明妊娠期高血壓疾病、過(guò)期妊娠均影響胎盤功能，胎兒對(duì)缺氧的耐受力下降，容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致新生兒窒息，羊水過(guò)少會(huì)使其緩沖作用減少，子宮收縮易直接壓迫胎兒臍帶引起胎盤循環(huán)障礙，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，臀位易導(dǎo)致難產(chǎn)及臍帶脫垂，故發(fā)現(xiàn)以上高?？蛇m當(dāng)放松剖宮產(chǎn)指征，可減少新生兒窒息發(fā)生率。

3.5 新生兒窒息與分娩方式的關(guān)系:剖宮產(chǎn)窒息率3.7%，順產(chǎn)窒息率1%，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，由于剖宮產(chǎn)孕婦手術(shù)時(shí)機(jī)大部分:①候產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)異常:如胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程停滯，頭盆不稱等試產(chǎn)失敗等情況下終止妊娠，易導(dǎo)致新生兒窒息。②未臨產(chǎn)的孕婦有高?；蛏鐣?huì)因素剖宮產(chǎn):大部分孕婦胎先露高浮，取胎相對(duì)困難，易導(dǎo)致新生兒窒息，因此產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握手術(shù)取胎技巧;而且手術(shù)需要麻醉，麻醉藥物可引起胎兒呼吸抑制，對(duì)胎兒、新生兒有一定的影響，易導(dǎo)致新生兒窒息，因此加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的臨床觀察辨別能力，提高手術(shù)技巧，以及產(chǎn)科兒科合作，強(qiáng)化新生兒窒息的搶救，降低新生兒窒息率。

3.6 產(chǎn)前做好孕婦健康宣教，加強(qiáng)孕婦孕期知識(shí)，做到定期產(chǎn)檢，產(chǎn)時(shí)須做好監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，適時(shí)終止妊娠，醫(yī)護(hù)人員須警惕高危孕婦，進(jìn)行有效、規(guī)范的監(jiān)護(hù)流程，有效降低新生兒窒息的發(fā)生。

［1］戴鐘英.B超診斷羊水過(guò)少 .實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1990，6(5):231.

［2］朱寶余.正常足月新生兒窒息264例產(chǎn)科原因分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1991，7(5):262.

［3］周昌菊.臍帶異常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志，1990，6(6):316.

［4］唐桂蕊.新生兒窒息相關(guān)產(chǎn)科因素探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)，2011，1(13):73-74.

［5］蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).第2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000:896-897.

［6］錢玉靜.新生兒窒息產(chǎn)科因素分析與預(yù)防.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10(4):56-57.