董智力 王國(guó)緯 南燕燕

產(chǎn)科常因某些合并癥需適時(shí)終止妊娠，而宮頸的成熟度則是引產(chǎn)成敗和陰道分娩的先決條件，因此，為促進(jìn)宮頸成熟，我院自2010年9月至2011年3月將欣普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)，先將臨床觀察效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月至2011年3月間，我院產(chǎn)科因各種原因需要引產(chǎn)的60例，均為單胎頭位初產(chǎn)，年齡24～35歲，平均(27.97±3.56)歲，孕周38～41周，平均(281±6.56)d，宮頸Bishop評(píng)分≤6分，無肝腎功異常，無頭盆不稱，陰道拭子培養(yǎng)無致病菌入組觀察。引產(chǎn)原因見表1。

表1 引產(chǎn)原因

1.2 方法 欣普貝生通用名是通用名是前列腺素E2栓，英文名:PropessTM。主要成分及其化學(xué)名稱是10 mg地諾前列酮(前列腺素E2)。它通過控釋系統(tǒng)以0.3 mg/h的速度恒速釋放前列腺素E2，由英國(guó)CTS公司生產(chǎn)，共一次性使用，在冰箱里-10℃ ～-20℃之間儲(chǔ)藏。

給藥方式:①放藥前選用Bishop評(píng)分≤6分的產(chǎn)婦。②藥物取出后立即使用，以防影響療效。③放藥時(shí)間安排在20:00～21:00，放藥時(shí)用手指夾緊栓劑置入陰道，橫放于后穹窿深處，使終止帶小部分留于陰道口外，放置后孕婦臥床1～2 h，宮頸成熟、顯效時(shí)及時(shí)取出，若無不良反應(yīng)時(shí)放置12 h后取出。④12 h后再次行宮頸評(píng)分，期間注意胎心情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①用藥后12 h宮頸評(píng)分的變化。②宮縮情況及用藥到臨產(chǎn)所需時(shí)間。③胎心及羊水變化。④總產(chǎn)程，分娩方式，如剖宮產(chǎn)分析其原因。⑤宮縮過頻，過強(qiáng)，胎兒窘迫及胃腸道反應(yīng)等副反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 顯效 用藥12 h后宮頸評(píng)分較用藥前增加≥3分，或用藥后立即進(jìn)入產(chǎn)程。

1.4.2 有效 宮頸評(píng)分增加1～2分。1.4.3 無效 宮頸無變化。

1.4.4 總有效 顯效與有效之和。

2 結(jié)果

2.1 宮頸變化 用藥后宮頸Bishop≥8分有47例(78%)，見表2。

表2 Bishop評(píng)分變化

2.2 宮縮情況 無宮縮6例，放藥后開始不規(guī)律宮縮53例，37例進(jìn)入產(chǎn)程，26例有不規(guī)律宮縮數(shù)次后消失。放藥至臨產(chǎn)時(shí)間40～380 min，平均(156.79±105.36)分。2例在用藥后90 min出現(xiàn)宮縮過頻(占3.3%)，立即將藥取出，給予硫酸鎂靜點(diǎn)后緩解。

2.3 胎心及羊水變化 放藥后至臨產(chǎn)前胎心均未出現(xiàn)異常，臨產(chǎn)后4例出現(xiàn)胎兒窘迫占6.7%，其中2例破膜后羊水2度污染。

2.4 分娩方式及產(chǎn)程 陰道分娩42例，其中37例放藥后自然臨產(chǎn)陰道順產(chǎn)，平均產(chǎn)程(439.35±166.38)分，5例加用0.5%縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。自然陰道分娩平均總產(chǎn)程(434.58±254.59)分。

剖宮產(chǎn)18例，其中2例宮口開全因枕后位手轉(zhuǎn)胎頭失敗，2例產(chǎn)程中診斷為巨大兒，4例出現(xiàn)胎兒窘迫而剖宮產(chǎn)。其他8例因引產(chǎn)失敗，有其他合并癥而剖宮產(chǎn)。

2.5 療效判定 顯效:30例占48%;有效24占40%;無效:6例占10%。總有效率:54例占90%。

2.6 副反應(yīng) 2例出現(xiàn)宮縮過頻，及時(shí)糾正未出現(xiàn)胎兒窘迫，1例出現(xiàn)輕度腹瀉，未用治療。

3 討論

3.1 欣普貝生臨床應(yīng)用效果 該藥通過控釋系統(tǒng)以每小時(shí)0.3 mg的速度恒速釋放前列腺素E2，激活內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，促宮頸成熟，且使臨產(chǎn)后宮頸條件與宮縮強(qiáng)弱相協(xié)調(diào)，為進(jìn)入活躍期奠定良好的基礎(chǔ)，使分娩時(shí)間縮短，陰道分娩的機(jī)會(huì)增加［1］。用Bisho p宮頸評(píng)分法［2］對(duì)用藥前后行宮頸評(píng)分可以看出，欣普貝生用藥后50例產(chǎn)婦宮頸有改善(見表2)?？傆行?0%，用藥到臨產(chǎn)時(shí)間平均(156.79±105.36)分。當(dāng)天未臨產(chǎn)者，第二日在宮頸評(píng)分有改善的情況下用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，均能進(jìn)入產(chǎn)程，增加了引產(chǎn)的成功率。

3.2 安全性 欣普貝生使用方便，陰道上藥操作簡(jiǎn)單，藥量恒定釋放，且用藥后孕婦可自由活動(dòng)，減輕其在待產(chǎn)過程中的焦慮。此藥帶有可回復(fù)裝置，在發(fā)生異常宮縮的情況下，方便于隨時(shí)取出，保證了其使用的安全性［3］。本研究中僅有2例發(fā)生宮縮過頻，及時(shí)糾正未出現(xiàn)胎兒窘迫。

我們認(rèn)為，欣普貝生安全有效，可與其他引產(chǎn)方法聯(lián)合使用，增加引產(chǎn)及陰道分娩的成功率，降低剖宮產(chǎn)，可在產(chǎn)科領(lǐng)域廣泛使用。但欣普貝生有引起宮縮過頻過強(qiáng)導(dǎo)致胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)，因此用藥后應(yīng)加強(qiáng)宮縮觀察及胎心監(jiān)護(hù)。

［1］侯杰，王宇珍，陳慧君.欣普貝生用于延期妊娠促宮頸成熟療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(28):6854.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:197-198.

［3］瞿琳，孫麗洲.普貝生在計(jì)劃分娩中的應(yīng)用觀察.中國(guó)婦幼保健，2011，26:4155-4156.