張艷云 時(shí)愛(ài)玉

疼痛(pain)是組織損傷與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺(jué)和情感行為。是臨床上非常多見(jiàn)的癥狀。它既可作為機(jī)體受到傷害的一種自我保護(hù)機(jī)制，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體進(jìn)行一系列的防御性保護(hù)反應(yīng)，長(zhǎng)期疼痛對(duì)機(jī)體已成為非常難以忍受的一種折磨［1］。因此，預(yù)防與治療疼痛已是目前醫(yī)生面臨的重要任務(wù)。外科手術(shù)后的患者因組織的創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛常導(dǎo)致機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致影響傷口愈合及機(jī)體康復(fù)。近年來(lái)隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念以及護(hù)理模式的不斷更新，有效控制術(shù)后疼痛已成為提高外科護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一［2］。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)后止痛效果，自2008年1月至2011年6月我院收治的外科手術(shù)患者196例，隨機(jī)分為實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組98例，對(duì)照組98例，臨床治療及護(hù)理情況進(jìn)行了回顧性整理與分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年6月我院收治的196例普通外科手術(shù)后患者為研究對(duì)象，入院時(shí)按住院號(hào)末位的單雙數(shù)分為護(hù)理干預(yù)的觀察組98例和對(duì)照組98例，兩組在年齡、性別、手術(shù)類型、麻醉方式、臨床表現(xiàn)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。資料具可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 觀察組除按外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理外，還進(jìn)行以下幾個(gè)方面護(hù)理。①術(shù)前健康知識(shí)宣講:由科護(hù)士長(zhǎng)選派經(jīng)驗(yàn)豐富，知識(shí)廣泛，責(zé)任心強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任。對(duì)患者的術(shù)前健康宣教由護(hù)理責(zé)任人專門負(fù)責(zé)進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，宣講時(shí)間安排在手術(shù)前1 d進(jìn)行，講解內(nèi)容包括:手術(shù)的目的，手術(shù)中注意事項(xiàng)，麻醉方式、術(shù)中可能發(fā)生的常見(jiàn)情況，手術(shù)后注意事項(xiàng)及常見(jiàn)并發(fā)癥等。同時(shí)告訴患者具優(yōu)勢(shì)的內(nèi)容:諸如手術(shù)創(chuàng)傷小、不需要全身麻醉、恢復(fù)好、不留疤痕等顯著優(yōu)勢(shì)，以減輕心理壓力并增強(qiáng)信心。②皮膚刺激:可用冷敷、熱敷和按摩法等，通過(guò)改善血液循環(huán)，加速患者體內(nèi)止痛物質(zhì)的排出，降低機(jī)體對(duì)疼痛的敏感度，緩解肌肉痙攣。如:冷敷可抑制細(xì)胞的活性，使血管收縮，使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛。③心理護(hù)理:在進(jìn)行手術(shù)治療之前，護(hù)理人員對(duì)每位患者都要進(jìn)行心理溝通。根據(jù)患者的文化程度、知識(shí)水平、個(gè)體化地向患者介紹與手術(shù)相關(guān)的各種知識(shí)，重點(diǎn)說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，使患者了解手術(shù)基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)信心，配合醫(yī)護(hù)人員，共同戰(zhàn)勝疾病。詳細(xì)告訴患者手術(shù)時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題。重點(diǎn)是解決患者的疑難問(wèn)題，照顧和關(guān)心，讓患者有一種依靠，信賴和放心，心情平穩(wěn)，從而調(diào)整自己的心態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)該具有較高的自身素質(zhì)和好的服務(wù)態(tài)度，采用科學(xué)的方式為患者提供最好的服務(wù)，給每一位患者的身心帶來(lái)快樂(lè)。④創(chuàng)造良好的病房環(huán)境:適宜性調(diào)整病房的光線、溫度、濕度、聲音等多種環(huán)境因素，達(dá)到保持病室整潔、安靜，床鋪清潔、舒適等，避免不良環(huán)境刺激圍手術(shù)期患者誘發(fā)疼痛。根據(jù)實(shí)際情況或患者需求播放輕音樂(lè)、讀書(shū)、聊天等方式分散或轉(zhuǎn)移患者注意力。⑤介紹緩解疼痛的方法:如在咳嗽發(fā)生時(shí)應(yīng)按壓切口兩側(cè)，以防止?fàn)砍犊p線從而引起傷口疼痛等。

1.2.2 對(duì)照組 按外科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，在圍手術(shù)期行外科手術(shù)基本護(hù)理進(jìn)行。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 疼痛程度是在手術(shù)后按照視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度;療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按WOH評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)定［3］，完全緩解:無(wú)疼痛感覺(jué);部分緩解:疼痛較治療前明顯減輕，能正常生活;無(wú)效:與治療前比較疼痛無(wú)緩解或僅有輕度改善，但仍有明顯疼痛。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間差異采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組止痛效果比較。見(jiàn)表1。

表1 兩組止痛效果比較例(%)

3 討論

醫(yī)學(xué)界已公認(rèn)生命體征繼脈搏，呼吸、體溫、血壓之后，疼痛為第五生命體征，是醫(yī)學(xué)上常用來(lái)判定生命跡象是否存在的標(biāo)志［4］?；颊呓?jīng)外科手術(shù)后的第一感覺(jué)是疼痛。疼痛使患者感受痛苦，劇痛還能引起生理功能紊亂，甚至休克。手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛，除組織創(chuàng)傷外，還有引流管刺激、患者的情緒、性格、心理壓力會(huì)給身體帶來(lái)不同程度的疼痛［5］。目前、有效地止痛是外科術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容之一。自2008年1月至2011年6月我們對(duì)所收治的符合研究條件的196例外科手術(shù)患者，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組98例和對(duì)照組98例，最后通過(guò)兩組臨床資料的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的患者在完全緩解與對(duì)照組相比經(jīng)卡方處理χ2=4.74，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;總有效率兩組相比經(jīng)卡方處理χ2=14.25，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果與陳?，搱?bào)道相似［6］。

患者術(shù)后疼痛是機(jī)體的創(chuàng)傷應(yīng)激以及后續(xù)心理情緒反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員在正確的疼痛評(píng)估確認(rèn)患者疼痛程度的基礎(chǔ)上，采取有效方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，以協(xié)助患者安全、穩(wěn)定地度過(guò)圍手術(shù)期。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)告知術(shù)后切口主要疼痛時(shí)間、術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)經(jīng)過(guò)細(xì)致主動(dòng)的溝通交流了解患者的潛在心理，護(hù)士要有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者克服消極悲觀情緒樹(shù)立信心［7］。通過(guò)外科手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，可有效地降低鎮(zhèn)痛藥物的使用，減少藥物的副作用，促進(jìn)患者恢復(fù)，為手術(shù)預(yù)后奠定良好的基礎(chǔ)。

［1］周永萍.泌尿外科患者術(shù)后疼痛的評(píng)估與護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(8):8.

［2］王秀婷.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕手外傷患者術(shù)后疼痛效果觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1(15):79-80.

［3］姜紅，翟英，連偉.骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù).中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(20):4829-4830.

［4］田小紅，陳蕾，何娟.術(shù)后疼痛實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(10):36.

［5］高鳳莉.充分發(fā)揮護(hù)理人員在術(shù)后疼痛控制中的作用.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(8):808-809.

［6］陳?，?護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕外科患者術(shù)后疼痛的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(2):159-160.

［7］馬曉文.外科手術(shù)后疼痛護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16(2):107-108.