王玲艷

（永州市第四人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖南 永州 425000）

我國(guó)是糖尿病人口的第二大國(guó)，其患者總數(shù)在4000萬以上，2型糖尿病占95%左右。這種高發(fā)的糖尿病和糖尿病引起的各種并發(fā)癥，無疑會(huì)威脅患者的生命安全和健康，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2002年，我國(guó)因糖尿病和糖尿病并發(fā)癥付出的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)188億人民幣[2]。因此，如何良好地控制患者的血糖，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床工作的關(guān)鍵。糖尿病無癥狀低血糖即是臨床最常見的并發(fā)癥，如不能及時(shí)有效地處理，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、心腦器官的不可逆性損傷等[3]。我院在臨床工作中，采用綜合護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年1月至2011年1月收治的212例2型糖尿病患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過臨床確診為2型糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者具有糖尿病臨床癥狀，其任意時(shí)間的血漿葡萄糖水平在11.1mmol/L以上；空腹血漿葡萄糖水平在7.0mmol/L以上；口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)：2h血糖水平在11.1mmol/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重的心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎病、精神病史、精神病家族史、認(rèn)知障礙、癌癥等患者。

為避免組間護(hù)理干預(yù)滲透，我院將患者按照治療的先后順序隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者106例，其中男性54例，女性52例，患者年齡在41～75歲之間，平均（54.18±6.34）歲。病程在1～19年，平均（7.33±1.13）年；文化程度：本科以上16例，大專以上24例，高中以上18例，初中以上22例，小學(xué)及小學(xué)以下26例。實(shí)驗(yàn)組106例，男性50例，女性56例，患者年齡在42～75歲，平均（54.81±6.54）歲。病程在1～20年，平均（7.54±1.32）年。文化程度：本科以上18例，大專以上22例，高中以上20例，初中以上24例，小學(xué)及小學(xué)以下22例。兩組患者的性別、年齡、一般情況等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者106例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者106例，給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)血糖控制情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間糖尿病無癥狀低血糖的發(fā)生率。

實(shí)驗(yàn)組的綜合護(hù)理干預(yù)，以強(qiáng)化健康教育為主，通過各種方法和渠道，加深患者對(duì)糖尿病的了解程度、提高其遵醫(yī)行為、注意日常生活中的飲食及合理的運(yùn)動(dòng)。

密切觀察患者的病情變化，用高度責(zé)任心認(rèn)真對(duì)待每一位糖尿病患者。注意加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，包括空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖和夜間血糖監(jiān)測(cè)。護(hù)士要熟悉低血糖反應(yīng)的各種臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)可疑者，立即給予血糖測(cè)量，以便及時(shí)地采取有效控制措施。而由于無癥狀低血糖好發(fā)在夜間，護(hù)士要尤其應(yīng)重視夜間血糖觀察，如患者睡前血糖在6mmol/L以下，則夜間的低血糖發(fā)生率較高。護(hù)士可采用皮膚劃痕試驗(yàn)、眼心反射、臥立位血壓差等方法來評(píng)估患者的自主神經(jīng)功能，以判斷有無發(fā)生無癥狀低血糖傾向。

在胰島素使用時(shí)，要注意劑量準(zhǔn)確、時(shí)間固定。對(duì)使用胰島素泵的患者，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確地調(diào)整劑量。并定期監(jiān)測(cè)患者的血糖，不可自行增減。教會(huì)患者如何在家中自行監(jiān)測(cè)血糖，并了解多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)該監(jiān)測(cè)一次，定期入院進(jìn)行眼底、腎功能等檢查。

指導(dǎo)患者建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，宜少量多餐、定時(shí)定量。教會(huì)患者及家屬飲食中含糖量的計(jì)算方法。如有夜間發(fā)生低血糖傾向的患者可于臨睡前加餐1次。

患者在血糖穩(wěn)定的條件下，依據(jù)自身身體狀況，選擇中、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，如快走、慢跑、太極拳等有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。指導(dǎo)患者選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，一般以餐后1h左右進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30min為宜。如在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)頭昏、無力、出汗等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止，不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。避免餐前洗澡、飲酒。囑患者運(yùn)動(dòng)后要及時(shí)加餐，并隨身攜帶糖果、零食等含糖食品，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。如低血糖反應(yīng)較重，應(yīng)立即給予50%葡萄糖注射液靜脈推注，直至患者清醒，并在清醒后繼續(xù)經(jīng)靜脈滴注葡萄糖注射液，以免發(fā)生再次昏迷。

給予患者心理護(hù)理干預(yù)，告知患者正確地對(duì)待糖尿病，日常生活中積極采取各種方法，緩解自身的緊張和焦慮情緒，用積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將我院的試驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血糖控制情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過我院綜合有效的護(hù)理干預(yù)，患者在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)，血糖控制情況較好，各月份比較無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明實(shí)驗(yàn)組患者的血糖控制更加平穩(wěn)。詳見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制（mmol/L）

而對(duì)照組患者各月份差異較大，血糖波動(dòng)明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對(duì)照組患者血糖控制較差。詳見表2。

表2 對(duì)照組患者血糖控制（mmol/L）

2.2 兩組患者的低血糖發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者1年內(nèi)共發(fā)生無癥狀低血糖7例10次，對(duì)照組患者發(fā)生29例36次，對(duì)照組患者的無癥狀低血糖發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

糖尿病患者治療期間低血糖反應(yīng)發(fā)生率較高。而對(duì)于部分反應(yīng)性降低的患者，往往出現(xiàn)無癥狀低血糖反應(yīng)，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可能造成較嚴(yán)重的不良后果。因此在臨床治療糖尿病患者時(shí)，無癥狀低血糖反應(yīng)是一項(xiàng)需要重點(diǎn)觀察和預(yù)防的內(nèi)容[4,5]。

以往的健康教育多重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)控制血糖的重要性和高血糖的危害性，而對(duì)低血糖反應(yīng)的嚴(yán)重后果未進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，故部分患者對(duì)此未予以足夠的重視。

此外我院還發(fā)現(xiàn)，口頭健康教育效果并不理想，患者對(duì)糖尿病知識(shí)主要通過自覺學(xué)習(xí)，但是，由于患者的主動(dòng)性有限，知識(shí)掌握程度較為膚淺，因此健康教育結(jié)果并不理想。

我院在臨床護(hù)理工作中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，并注意結(jié)合了多種方法，如VCD硬碟、宣傳冊(cè)、宣傳標(biāo)語、電話隨訪等，不斷加強(qiáng)和完善護(hù)理內(nèi)容，使糖尿病患者得到了全方位的照顧。

通過綜合護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖控制更加平穩(wěn)，其發(fā)生無癥狀低血糖更少，與對(duì)照組比較，差異明顯，P＜0.05，進(jìn)一步說明了綜合護(hù)理干預(yù)的有效性。

[1]季黎明,劉偉,伍彩霞等.糖尿病信息管理系統(tǒng)與健康教育在2型糖尿病治療中的聯(lián)合應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(5):462-466.

[2]李強(qiáng)翔.政府在糖尿病健康教育中作用的倫理學(xué)研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(1):166-169.

[3]阮曉楠,傅東坡,傅華等.浦東新區(qū)糖尿病自我管理健康教育項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(15):1400-1403.

[4]李強(qiáng)翔.心理治療在糖尿病健康教育中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(16):2386-2388.

[5]蔣瓊仙,包麗芬.采取綜合方式行糖尿病健康教育的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(19):66-68.