賈 鋒

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473000）

腦出血在神經(jīng)科為常見(jiàn)的比較嚴(yán)重的急癥，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管損傷出血。而急性腦出血所具有發(fā)病急、病情重、病情多變、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重的威脅了人類的健康及生活質(zhì)量[1]。有研究表明患者在一段時(shí)間內(nèi)得不到有效的搶救，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高而死亡，有研究證實(shí)急性腦出血病死率高達(dá)50%左右，其中40%的患者在48h內(nèi)死亡。隨著人們對(duì)疾病的不斷的認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)腦血管的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，一躍成為導(dǎo)致死亡因素的三大疾病之一[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理就是根據(jù)急性腦出血疾病發(fā)病規(guī)律及特點(diǎn)提出的，通過(guò)早期的護(hù)理干預(yù)手段可以有效的降低病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率。因此在對(duì)急性腦出血的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是成功救治的關(guān)鍵所在，現(xiàn)對(duì)我院收治的急性腦出血患者進(jìn)行回顧性分析并報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料

選取自來(lái)我院進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)確診為急性腦出血患者200例。其中男性124例，女性76例；年齡20～76歲，平均（53.2±7.2）歲。住院時(shí)間在24～36d，平均為31d。通過(guò)來(lái)院后進(jìn)行腦CT檢查患者病情（表1）。

表1 一般資料表

根據(jù)檢查情況將200例患者均分為兩組，一組為對(duì)照組，另一組為干預(yù)組。兩組在性別上、病情狀況、病程情況、治療方法上無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)過(guò)常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療，對(duì)照組主要在腦出血時(shí)采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者病情變化及時(shí)的跟蹤，出現(xiàn)異常情況及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.2.1 生命體征檢測(cè)

密切觀察和監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率及神志等生命體征變化，防止血壓過(guò)高造成腦出血嚴(yán)重或血壓過(guò)低導(dǎo)致腦部缺氧，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。有腦疝患者應(yīng)用靜脈滴注250mL 濃度為20%的甘露醇，同時(shí)推注呋塞米注射液40mg和地塞米松注射液10mg。對(duì)患者的意識(shí)障礙度要及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)30min進(jìn)行一次，主要觀察患者的瞳孔的大小及脈搏的減慢程度。對(duì)于嚴(yán)重的急性腦出血患者及時(shí)進(jìn)行亞低溫治療。亞低溫治療主要的作用機(jī)制是降低細(xì)胞耗氧量，減少乳酸的分泌、堆積，減少內(nèi)源性產(chǎn)物的毒害，減輕水腫等癥。

1.2.2 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理

在最短的時(shí)間內(nèi)組織急救人員，配備相應(yīng)的搶救器械如：氧氣袋、呼吸機(jī)等。 在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)對(duì)病患進(jìn)行初步的診治。觀察患者各項(xiàng)生命體征如：休克、瞳孔、呼吸、血壓等，為了保證呼吸的暢通及時(shí)的將患者口腔或呼吸道內(nèi)部的分泌物進(jìn)行清理，如有必要?jiǎng)t進(jìn)行給氧氣、人工呼吸、插管給氧等有效措施。對(duì)于伴有嚴(yán)重性呼吸困難患者及時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)保證呼吸的暢通，與此同時(shí)要注意切口處的消毒及處理。

1.2.3 飲食護(hù)理

為患者按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。多食用富含維生素、高蛋白的食物，適當(dāng)蔬菜和水果，飲食要清淡、易消化、少油膩，低鹽、低脂、低糖、低膽固醇，避免刺激性食物，對(duì)吞咽困難的患者給予流食小口喂食，必要時(shí)給予鼻飼。多食富含鈣的食物多補(bǔ)充維生素B和維生素C防止動(dòng)脈粥樣硬化?；颊叨囡嬎乐垢稍?，促進(jìn)代謝循環(huán)，保持大便通暢。

1.2.4 個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理

定時(shí)幫助患者翻身，扣背，防止褥瘡的發(fā)生，以及促進(jìn)血液循環(huán)和排出痰液，保持床單位整潔、干凈、干燥，保持患者衣服干凈，及時(shí)更換床單和衣物，保持皮膚清潔?；颊呒毙云谝巳☆^低位或放平床頭，以改善頭部的血液供應(yīng)，急性期危重患者住單間或監(jiān)護(hù)室給予特護(hù)。注意患肢的保護(hù)，防止受寒、受壓。對(duì)于不能自理的患者護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患者，及時(shí)清潔患者的皮膚，更換衣物等。

1.2.5 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理

為了有效的防止泌尿系統(tǒng)感染，盡量采用患者自行排尿，如果有必要方可采取導(dǎo)尿管，但使用導(dǎo)尿管時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。使用導(dǎo)尿管時(shí)避免導(dǎo)管受壓、堵塞，定時(shí)沖洗膀胱，每天使用2次0.05%的碘伏對(duì)尿道口消毒，每日更換一次尿袋，同時(shí)訓(xùn)練患者主動(dòng)進(jìn)行排尿。

1.2.6 心理護(hù)理

由于起病突然，患者突然患病會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼的心理，日常生活起居都需要?jiǎng)e人幫助，對(duì)自己的病情不知道能否康復(fù)，是否會(huì)失去生活能力，擔(dān)心會(huì)給自己需要被照顧而給家庭造成壓力和負(fù)擔(dān)，患者受到很大的刺激，會(huì)差生應(yīng)激情緒。護(hù)理人員要了解患者的想法和需要，解除其悲觀憂慮的消極心理，使患者保持良好的心態(tài)，幫助患者積極配合治療，疏導(dǎo)患者的心理障礙，消除其恐懼心理，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.6 肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練

鼓勵(lì)患者多參加一些自己力所能及的活動(dòng)，及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)腦神經(jīng)和肢體功能早日康復(fù)，每日定時(shí)訓(xùn)練發(fā)音，鼓勵(lì)患者講話，提高對(duì)生活的興趣，減輕不良的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者的病發(fā)證主要是肺部感染、尿路感染的發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理滿意度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，主要采用計(jì)量為t檢驗(yàn)及計(jì)數(shù)資料間的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后效果比對(duì)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后效果

通過(guò)兩組的比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，證實(shí)干預(yù)組治療后效果較優(yōu)于對(duì)照組的效果。

3 討 論

人體正常顱腔急性代償容積為25～35mL，當(dāng)出血量＞30mL時(shí)導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝而死亡，腦出血形成的血腫對(duì)腦組織的壓迫性損傷導(dǎo)致局部微血管缺血性痙攣、梗阻、壞死，使血腫周?chē)X組織由近及遠(yuǎn)的發(fā)生水腫、變性、出血和壞死導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是讓護(hù)士對(duì)病情有判斷，并作出一系列整體的護(hù)理計(jì)劃，做到有的放矢，同時(shí)以預(yù)防為主，后后治療的方針，讓護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)[4]。因此早診斷治療，做好護(hù)理工作，在患者治療時(shí)密切觀察病情變化，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，保持血壓在較穩(wěn)定的水平。同時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，心理護(hù)理具有不可忽視的作用，能夠消除患者不良情緒，避免情緒激動(dòng)，增強(qiáng)患者自我康復(fù)意識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。嚴(yán)密檢查病情變化，做好飲食 、呼吸、泌尿、皮膚、心理護(hù)理，加強(qiáng)功能訓(xùn)練，加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉，有助于加快身體康復(fù)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

[1]康燕.91例腦出血患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,7(29):153-154.

[2]溫秀英,焦海英.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性腦出血患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,1(15):104-105.

[3]吳琴珍.高血壓腦出血的前瞻性護(hù)理[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2004,2(7):108-109 .

[4]諶雪輝.老年骨折病人術(shù)舌預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(3):39-40.