趙 潔

（河南省信陽市第一人民醫(yī)院眼科，河南 信陽 464000）

化學(xué)傷、機(jī)械損傷以及致病微生物均可導(dǎo)致角膜上皮缺損?；颊咄憩F(xiàn)出畏光、流淚、異物感等不適，檢查可于結(jié)膜囊內(nèi)見少量分泌物，給予角膜熒光染色可見著色。對(duì)于這部分病例以往多采用生長因子進(jìn)行治療，但是費(fèi)用往往較高。本研究通過對(duì)81眼角膜上皮缺損患者實(shí)施自體血清點(diǎn)眼治療取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2011年9月期間我院收治的角膜上皮缺損患者94例，150眼，隨機(jī)分為兩組。其中觀察組53例，81眼；男53眼，女28眼；年齡（16～62）歲，平均（37.42±5.26）歲；石灰燒傷34眼（41.98%），水泥漿燒傷26眼（32.10%），熱油燒傷11眼（13.58%），氨水燒傷6眼（7.41%），機(jī)械外傷4眼（4.94%）；缺損面積約1/3者31眼（38.27%），1/3～2/3者47眼（58.02%），超過2/3者3眼（3.70%）。對(duì)照組41例，69眼；男45眼，女24眼；年齡（17～62）歲，平均（37.93±5.68）歲；石灰燒傷28眼（40.58%），水泥漿燒傷22眼（31.88%），熱油燒傷9眼（13.04%），氨水燒傷6眼（8.70%），機(jī)械外傷4眼（5.80%）；缺損面積約1/3者26眼（37.68%），1/3～2/3者40眼（57.97%），超過2/3者3眼（4.35%）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

給予貝復(fù)舒（重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子）眼液點(diǎn)眼，5min后可樂必妥（0.5%左氧氟沙星）眼液點(diǎn)眼，2h一次，每次各一滴。操作時(shí)注意避免交叉感染，同時(shí)動(dòng)作要輕柔，以防角膜損傷加重。

1.2.2 觀察組

抽取患者5mL自體靜脈血，溫浴后離心，提取血清并注入無菌眼藥水瓶。使用自體血清點(diǎn)眼后5min可樂必妥點(diǎn)眼，2h一次，每次各一滴。注意事項(xiàng)同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以角膜上皮完全修復(fù)，熒光染色未見著染為痊愈了以角膜上皮部分修復(fù)，熒光染色仍有著染為好轉(zhuǎn)；以角膜上皮缺損無減輕或反而加重，熒光染色可見著染為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果比較，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

由表1可以看出觀察組治愈率高達(dá)71.60%，總有效率高達(dá)95.06%，明顯高于對(duì)照組60.87%和81.16%。兩組患者比較差異明顯，有可比性（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上角膜上皮缺損十分常見，其致病原因很多，治療方法也多。除了針對(duì)病因進(jìn)行治療外，各種生長因子的使用可以促進(jìn)角膜修復(fù)。但是生長因子價(jià)格普遍偏高，尋找一種有效且價(jià)廉的替代品對(duì)患者有著重要意義。

角膜上皮受傷后，鄰近細(xì)胞會(huì)發(fā)生變形，繼而以阿米巴運(yùn)動(dòng)移動(dòng)向創(chuàng)面，直至完全覆蓋缺損區(qū)，在暴露的基底膜前形成新的單層上皮[1]。上皮修復(fù)之初，細(xì)胞排列不齊，之間結(jié)合亦不緊密，新生上皮容易再度剝脫或因水腫而分離[2]。

自體血清中含有諸如EGF（角膜上皮生長因子）、FN（纖維連接蛋白）、TGF-β（轉(zhuǎn)化生長因子-β）、維生素A等活性因子，這些物質(zhì)對(duì)角膜上皮細(xì)胞的分裂有著促進(jìn)作用，因而可以有效促進(jìn)上皮缺損的愈合。而其中的球蛋白、白蛋白、補(bǔ)體、抗體等，對(duì)淚液中上皮調(diào)節(jié)因子不足的缺點(diǎn)進(jìn)行了有效彌補(bǔ)，從而大大提高了角膜營養(yǎng)。此外，自體血清的一些成為為維持上皮細(xì)胞健康所必需，對(duì)改善干眼癥狀有著明顯效果[2]。

在制備、保存以及使用血清滴眼液的過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。暫時(shí)不用的血清可以儲(chǔ)存于-36oC的冰柜中，一般認(rèn)為8周內(nèi)真菌、細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，且其中維生素A及各種細(xì)胞因子的濃度不發(fā)生改變。在制備過程中還應(yīng)盡量避免吸取紅色液體，以免患者在看到自體血液時(shí)產(chǎn)生心理不適。

在使用自體血清眼液治療角膜缺損時(shí)，護(hù)理配合十分重要。一方面滴眼時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免造成角膜二次損傷；其次由于角膜感覺神經(jīng)豐富，十分敏感[3,4]，一旦發(fā)生損傷不適感明確而嚴(yán)重，因此患者往往極度緊張，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心與患者進(jìn)行溝通。在患者出院時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者正確用眼，以及養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

總之，自體血清滴眼液費(fèi)用低廉，應(yīng)用于角膜上皮缺損治療切實(shí)有效，值得臨床推廣。

[1]徐錦堂,孫秉基,方海洲.眼表疾病的基礎(chǔ)理論與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:121.

[2]丁蓮花,馬榮慶,蘇紹磊.自體血清滴眼液的制備與應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(2B):77.

[3]劉祖國,陳家祺.眼表疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:41.

[4]李鏡海,肖瑛.近視手術(shù)治療學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:26.