鐘曉明 李堅(jiān) 黃美琴

近年來，我國(guó)的心血管病已經(jīng)成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民的第一死亡因素［1］。據(jù)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)部門統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年初發(fā)的急性心肌梗死(acute myocardial infarction，大寫簡(jiǎn)稱“AMI”)的發(fā)病率達(dá)到50萬例［2］，導(dǎo)致其死亡率也隨之增高。隨著心肌梗死的發(fā)病率與死亡率都呈逐年上升得特點(diǎn)，有必要對(duì)心肌梗死的發(fā)病病因和規(guī)律進(jìn)行探索，以找出防治該病的最好辦法?，F(xiàn)選取從2010年5月至2011年2月間在我院進(jìn)行住院診治的367例初發(fā)急性心肌梗死患者進(jìn)行臨床觀察，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以從2010年5月至2011年2月間在我院進(jìn)行住院診治的367例初發(fā)急性心肌梗死患者為病例組，女性為112例，男性為男性255例。其中最小年齡患者為31歲，最大年齡患者為85歲，平均年齡為59.8歲。急性心肌梗死患者相對(duì)集中在51～70歲這一年齡段，人數(shù)為283例，占全部急性心肌梗死患者的77.11%。367例病患中，伴隨疾病主要有糖尿病(18.8%)、高血壓病(48.67%)、以及高脂血癥(20.08%)三大類。判斷指標(biāo)以國(guó)際疾病分類ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床確診，367例病患均屬于初發(fā)的急性心肌梗死，根據(jù)參考文獻(xiàn)［3］，確認(rèn)急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素。

1.2 方法 選用描述性的辦法，逐個(gè)查閱初發(fā)急性心肌梗死病案的相關(guān)資料，并且根據(jù)患者性別、發(fā)病年齡、病情性質(zhì)、出院轉(zhuǎn)歸等情況，結(jié)合患者是否患基礎(chǔ)性疾病以及是否存在其他方面的危險(xiǎn)因素進(jìn)行剖析探討，得出數(shù)據(jù)錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫記載，然后采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

表1 367例急性心肌梗死的年齡及性別構(gòu)成(例，%)

2 結(jié)果

367例初發(fā)急性心肌梗死患者中，女性為112例，男性為255例。其中最小年齡患者為31歲，最大年齡患者為85歲，平均年齡為59.8歲。急性心肌梗死患者集中在51～70歲這個(gè)年齡段，人數(shù)為287例，占全部急性心肌梗死患者的77.11%，詳細(xì)情況見表1。367例病患中，伴隨疾病主要有糖尿病(18.8%)、高血壓病 (48.67%)、以及高脂血癥(20.08%)三大類。在診斷確認(rèn)的發(fā)病因素中，吸煙過量是頭號(hào)原因，其次是心理壓力大，第三為血壓、血脂異常，第四是消極生活行為，第五是糖尿病影響，第六家族存在早發(fā)心血管史，詳見表2。

表2 367例急性心肌梗死患者的危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)(例，%)

3 討論

從上個(gè)世界60年代開始，國(guó)外就有臨床研究者進(jìn)行初發(fā)急性心肌梗死的病因及發(fā)病規(guī)律進(jìn)行全面的研究［4］。隨著研究水平不斷提升，人們對(duì)引起初發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素有了初步的了解，明確過度吸煙、糖尿病史或者高血壓、高血脂與急性心肌梗死的發(fā)生有極大的關(guān)聯(lián)，而一些因素如心理壓力過大、不良生活行為等成為新型的危險(xiǎn)因素，這是與當(dāng)代社會(huì)的激烈競(jìng)爭(zhēng)形態(tài)有關(guān)，該類因素越來越引起人們的防范關(guān)注。在心腦血管的疾病中，吸煙已經(jīng)成為引發(fā)急性心肌梗死的重要病因。根據(jù)文獻(xiàn)顯示，急性心肌梗死的發(fā)病率與患者的吸煙數(shù)量有關(guān)。因?yàn)闊熤械哪峁哦〕煞謺?huì)促使血壓異常，通常呈升高狀態(tài);還會(huì)引起小動(dòng)脈收縮［5］。根據(jù)表1數(shù)據(jù)顯示，41～70歲這個(gè)年齡段，男性發(fā)生急性心肌梗死的數(shù)量幾乎是女性的2倍，表明抽煙過度是導(dǎo)致中老年男性產(chǎn)生急性心肌梗死的高危因素。根據(jù)該論斷，我們提倡煙民采取戒煙措施預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生;研究資料表示，心理壓力過大和消極生活行為也是引發(fā)急性心肌梗死的高危因素，因此，倡導(dǎo)初發(fā)急性心肌梗死的患者在出院后，要保持積極樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)自我控制和調(diào)節(jié)能力，盡量避免過度用腦，平時(shí)生活要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保證充足的睡眠，日常中多運(yùn)動(dòng)肢體，例如參加一些體育運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于糖尿病以及早發(fā)心血管家族史兩個(gè)因素，也不能忽視其危害性。因?yàn)楫?dāng)前社會(huì)，人們生活水平普遍升高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生翻天覆地的改變，人們攝入的食物多是精細(xì)，具有高熱量、高能量、高脂肪特點(diǎn)，這類型的飲食成分很容易導(dǎo)致患者的血脂、血糖升高，患上高血壓、糖尿病等，而對(duì)于早發(fā)心血管家族史這個(gè)原因更是具有隱匿性，一般不病發(fā)，很少引起人們的重視。

一般而言，社會(huì)的低收入、低文化層次人群更容易發(fā)病。正是因?yàn)槠湮幕瘜哟蔚停?jīng)濟(jì)收入少，才沒有將更多的心思放在身體的健康狀態(tài)上，日常中缺乏對(duì)引發(fā)急性心肌梗死高危因素的了解，所以才不注意防范急性心肌梗死的發(fā)生，即使在初發(fā)急性心肌梗死之后，為了節(jié)省治療費(fèi)用，多是不住院、不用藥、不護(hù)理，這讓容易初發(fā)的急性心肌梗死得不到有效的控制，極易引發(fā)再發(fā)急性心肌梗死，因此，社會(huì)的公共科要著眼于人民大眾的生命健康，多進(jìn)行預(yù)防急性心肌梗死的公益宣傳，或者在社區(qū)內(nèi)開設(shè)預(yù)防心腦血管病方面的健康講座，提供有效的預(yù)防急性心肌梗死的辦法，幫助民眾最大程度預(yù)防急性心肌梗死病癥。

根據(jù)367例住院的急性心肌梗死患者的臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)初發(fā)急性心肌梗死患者在入院初期充滿了恐懼感與緊張感。尤其是在初入院的1～2 d內(nèi)，對(duì)疼痛和死亡有不同程度的恐懼反映。經(jīng)患者口述，得知這些感受源自于突發(fā)急性心肌梗死時(shí)會(huì)體驗(yàn)到一種瀕臨死亡的感覺，這樣一種短暫的經(jīng)歷引起了患者內(nèi)心極大的恐慌，還可能引發(fā)焦慮癥和抑郁癥，可能令預(yù)后效果差，病情加劇。針對(duì)這種情況，單純地給予專業(yè)治療以及病情監(jiān)護(hù)是不足夠的，醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員要根據(jù)患者出現(xiàn)的心理問題，進(jìn)行必要的心理干預(yù)。例如，向患者解釋引發(fā)急性心肌梗死的原因，可治療性、治療的安全性等，同時(shí)解說生老病死的自然規(guī)律，弱化患者對(duì)死亡的恐懼，多令其家屬陪護(hù)，給患者安全感，減輕患者的緊張、焦慮甚至恐懼情緒，有利于患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

總的來說，初發(fā)急性心肌梗死雖然會(huì)導(dǎo)致患者意外死亡，但是患者如果能夠根據(jù)自身的身體狀況，比如抽煙史、糖尿病史、腦力勞動(dòng)過度、焦慮癥等，在日常生活中積極進(jìn)行糾正生活動(dòng)方式，做好急性心肌梗死的預(yù)防工作。發(fā)病時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療，并配合醫(yī)務(wù)人員做好心理輔導(dǎo)工作，積極地調(diào)整心態(tài)，減輕自身對(duì)死亡的恐懼;或者分散注意力，良好的情緒有利于提高患者的預(yù)后效果，幫助患者控制病情甚至痊愈。

［1］黃從剛，李睿，左慧萍.急性心肌梗死危險(xiǎn)因素和促發(fā)因素的青年人與老年人暴露率比較.中華流行病雜志，2007，28(3):282-285.

［2］高偉，王士雯，趙玉生，等.北京西部地區(qū)急性心肌梗死1778例7年臨床流行病學(xué)分析.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(30):4082-4083.

［3］武東，華琦，賈三慶，等.初發(fā)急性心肌梗死發(fā)病危險(xiǎn)因素分析.中華心血管雜志，2008，36(7):581-585.

［4］衛(wèi)生部心血管防治研究中心.中國(guó)心血管報(bào)告2005.北京:中國(guó)大百科出版社，2006.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)，中華心血管雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管雜志，2001，12(29):710-712.