劉惠芳 王激揚(yáng)

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前手術(shù)為其治療的主要方法，但該手術(shù)創(chuàng)傷大，加之多數(shù)患者營(yíng)養(yǎng)差、體質(zhì)弱，常有并發(fā)癥發(fā)生，從而影響到圍手術(shù)期胃癌患者的康復(fù)，因此如何減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)使我們臨床診治及護(hù)理工作的共同課題。加速康復(fù)外科理念最早是在2001年由Kehlet醫(yī)生所提出，其中加速康復(fù)護(hù)理為該理念的重要組成部分［1］，2008年2月至2010年4月我們對(duì)45例就診于我院且符合入選條件的胃癌患者應(yīng)用加速康復(fù)理念并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月至2010年4月就診于我院且符合入選條件的胃癌患者90例，按入院先后順序分為對(duì)照組及觀察組。其中對(duì)照組:45例，男34例，女11例，年齡52～65歲，平均58.3歲，TNM分期:Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，IV期6例;手術(shù)方式:全胃切除10例，近端胃切除9例，遠(yuǎn)端胃切除26例。觀察組:男32例，女13例，年齡54～64歲，平均59.4歲，TNM分期:Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期18例，IV期5例;手術(shù)方式:全胃切除8例，近端胃切除10例，遠(yuǎn)端胃切除27例。兩組間性別、年齡、TNM分期及手術(shù)方式均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):①患者均知情同意。②術(shù)前明確診斷，無(wú)明顯手術(shù)禁忌。③均按胃癌D2根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)清掃淋巴結(jié)。④術(shù)前未行化療、放療;排除標(biāo)準(zhǔn):①完全性胃腸梗阻，②急診手術(shù)或姑息手術(shù)。出院標(biāo)準(zhǔn):①未使用止痛藥的情況下無(wú)疼痛。②自由活動(dòng)，同意家中康復(fù)治療。③能進(jìn)半流質(zhì)飲食，不必靜脈用藥。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期準(zhǔn)備加開(kāi)腹胃癌手術(shù)。對(duì)照組給予加速康復(fù)理念圍手術(shù)期準(zhǔn)備加開(kāi)腹胃癌手術(shù)。加速康復(fù)圍手術(shù)期具體措施包括:①術(shù)前給予患者及家屬以恰當(dāng)?shù)母嬷俺浞值臏贤?，減少或排除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。正常飲食，不給予術(shù)前用藥及腸道準(zhǔn)備，口服葡萄糖。②手術(shù)當(dāng)天按需置放鼻胃管及引流管并盡量減少留置天數(shù)，給予全身麻醉及硬膜外聯(lián)合麻醉、控制性輸液、保溫、自控鎮(zhèn)痛及床上翻身。③術(shù)后第1天，自控鎮(zhèn)痛，根據(jù)出入量補(bǔ)液，逐漸流質(zhì)飲食，拔導(dǎo)尿管，下床活動(dòng)，咀嚼口香糖，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。④術(shù)后第2天，改用口服止痛藥止痛，逐步向半流質(zhì)飲食、普通飲食過(guò)渡。⑤術(shù)后第3天停用抗生素、術(shù)后第4天停靜脈用藥。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量術(shù)中指標(biāo)。②觀察兩組患者的術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)。③觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo) 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(179.6±40.5)min，觀察組手術(shù)時(shí)間(231.2±27.8)min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間小于觀察組(P＜0.05);對(duì)照組術(shù)中出血量為(163.8±46.9)ml，觀察組術(shù)中出血量為(154.4±39.7)ml，兩組間術(shù)中出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。(如表1)。

2.2 術(shù)后指標(biāo) 對(duì)照組下床時(shí)間(3.7±1.3)d，觀察組下床時(shí)間(1.8±1.5)d，對(duì)照組下床時(shí)間大于觀察組(P＜0.05);對(duì)照組術(shù)后排氣時(shí)間(4.7±0.6)d，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間為(3.1±1.2)d，對(duì)照組術(shù)后排氣時(shí)間大于觀察組(P＜0.05);對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間(9.8±1.7)d，觀察組術(shù)后住院時(shí)間為(6.1±1.4)d，對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間大于觀察組(P＜0.05)(如表2)。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較(±s)

注:*P＜0.05

?

表2 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較(±s，d)

表2 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較(±s，d)

注:*P＜0.05

?

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 對(duì)照組中3例出現(xiàn)肺部感染，1例出現(xiàn)粘連性腸梗阻。觀察組中1例患者出現(xiàn)肺部感染，無(wú)腸梗阻發(fā)生。兩組均無(wú)吻合口瘺及腹腔感染。

3 討論

加速康復(fù)理念是指對(duì)圍手術(shù)期采取一系列由循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的優(yōu)化措施，從而減少患者心理及生理上的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到患者順利康復(fù)的目的，作為其重要組成部分的加速康復(fù)護(hù)理目前已應(yīng)用于原發(fā)性肝癌、結(jié)腸癌、直腸癌的手術(shù)治療，且取得了較為理想的效果［2，3］，同時(shí)也使多種疾病的臨床護(hù)理工作發(fā)生了改變。在本研究中我們通過(guò)對(duì)胃癌的圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)理念進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均明顯早于常規(guī)圍手術(shù)期患者(P＜0.05)。

加速康復(fù)理念在胃癌的圍手術(shù)期準(zhǔn)備方面較傳統(tǒng)方法不同的地方包括以下方面:①加強(qiáng)患者的心理護(hù)理與心理疏導(dǎo)，最大限度的減少患者的心理應(yīng)激。②注重健康教育及與患者的良好溝通，贏得患者及家屬對(duì)治療的充分配合。③調(diào)整患者術(shù)前禁食的方法及時(shí)機(jī)，并配合術(shù)前口服葡萄糖以減少術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的口渴、煩躁、血容量減少、胰島素抵抗、胃腸道不適的發(fā)生率。④術(shù)中注意保溫，避免體溫過(guò)高或過(guò)低，降低心臟事件、術(shù)后切口感染、免疫功能下降的發(fā)生率。⑤術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛泵及口服非甾體類(lèi)膽固醇抗炎藥，加強(qiáng)疼痛護(hù)理，減少疼痛應(yīng)激［4，5］。⑥早期飲水、進(jìn)食及下床活動(dòng)，可保護(hù)腸黏膜、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、排氣，降低感染的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑦通過(guò)減少并發(fā)癥，減少住院時(shí)間，從而降低了患者的住院費(fèi)用，降低了社會(huì)成本［6］。在本研究中，無(wú)腸瘺、腸梗阻發(fā)生，患者術(shù)后愈合較好。

總之，加速康復(fù)理念在胃癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有力的促進(jìn)了患者的康復(fù)。

［1］Kehlet H.Fast-track surgery-an update on physiological care principles to enhance recovery.Langenbecks Arch Surg，2011，396(5):585-590.

［2］Morończyk DA，Krasnod?bski IW.Fast track surgery particularly in case of patients undergoing colonic resection.Pol Przegl Chir，2011，83(1):55-61.

［3］Darido EF，F(xiàn)arrell TM.Fast-track concepts in major open upper abdominal and thoracoabdominal surgery:a review.World J Surg，2011，35(12):2594-2595.

［4］Servis D，Busic Z，Stipancic I，et al.Serum cytokine changes after gastric resection or gastrectomy for gastric cancer.Hepatogastroenterology，2008，55(86-87):1868-1872.

［5］Wang D，Kong Y，Zhong B，et al.Fast-track surgery improves postoperative recovery in patients with gastric cancer:a randomized comparison with conventional postoperative care.J Gastrointest Surg，2010，14(4):620-627.

［6］Kan EZ.Perceptions of recovery，physical health，personal meaning，role function，and social support after first-time coronary artery bypass graft surgery.Dimens Crit Care Nurs，2009，28(4):189-195.