臧洪艷，賀連平，聶 淼，葛建芬，鮑丹鳳，康耀文，陳 燕，黃志偉，祁 秦，姚應(yīng)水

(1.皖南醫(yī)學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)系，安徽 蕪湖 241002;2.鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224000)

血管舒縮功能障礙(vasomotor symptoms)即潮熱出汗，是圍絕經(jīng)期的典型癥狀之一，與睡眠和情緒障礙、認(rèn)知功能降低等密切相關(guān)，如果沒有得到及時處理，可能會引起人際交往障礙和工作效率降低等一系列的問題，從而影響生活質(zhì)量［1］。圍絕經(jīng)期女性癥狀正受社會各界重視，但目前我國的研究主要集中在城市，農(nóng)村的相關(guān)研究很少。本研究主要針對農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性血管舒縮癥狀進(jìn)行調(diào)查，探索影響血管舒縮癥狀的危險因素和保護(hù)因素，為提高農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1994年對圍絕經(jīng)期的定義:40歲左右起開始出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)與臨床特征起至最后1次月經(jīng)后1年，即絕經(jīng)過渡期至最后1次月經(jīng)1年，短時2～3年，長則10余年，所以，40～60歲女性大多處于圍絕經(jīng)期，本研究針對這一年齡段的女性進(jìn)行研究能較好反映圍絕經(jīng)期女性的情況。本研究以農(nóng)村婦女病普查為平臺，以方便抽樣的方法在鹽城市濱海縣抽取三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)，在各調(diào)查點(diǎn)的候診隊(duì)伍里再以方便抽樣的方法進(jìn)行抽樣，研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)還必須滿足以下特征:有完整的子宮和至少一個卵巢，目前沒有懷孕，非哺乳期，近期沒有服用含性激素類的藥物。

1.2 調(diào)查及質(zhì)控方法 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，以一對一訪談的方式進(jìn)行調(diào)查。在正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，然后根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對問卷進(jìn)行修改。正式調(diào)查共完成問卷800份，有效問卷743份，有效率為92.88%。

調(diào)查內(nèi)容及測量工具包括:一般人口學(xué)特征、月經(jīng)史、睡眠情況、近兩周來發(fā)生潮熱出汗癥狀的情況，測量身高和體重，抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)［2］、焦慮自評量表 (self-rating anxiety scale，SAS)［3］。

1.3 資料整理和統(tǒng)計分析 采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以是否發(fā)生潮熱分為潮熱組和無潮熱組，兩組之間年齡、文化程度、婚姻狀況等的差異利用χ2分析。以是否發(fā)生潮熱作為因變量，對發(fā)生潮熱的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查研究的743名農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性平均年齡(48.94±5.86)歲，其中月經(jīng)正常334 人(45.0%)，月經(jīng)不正常 125 人(16.8%)，已絕經(jīng)284人(38.2%)。文化程度:小學(xué)及以下469 人(63.1%)，初中206 人(27.7%)，高中及以上68 人(9.2%)。

2.2 潮熱癥狀發(fā)生情況 有血管舒縮癥狀168人，占調(diào)查人群的22.6%，其中，輕度、中度、重度發(fā)生率分別為18.0%、3.9%、0.7%。比較潮熱組和非潮熱組年齡分布、文化程度、婚姻情況、經(jīng)濟(jì)水平、月經(jīng)情況等方面的差異，見表1。

2.3 抑郁和焦慮癥狀發(fā)生情況 有抑郁癥狀的為84人，占調(diào)查人群的 11.4%，其中輕度 57人(7.7%)，中度 25 人(3.4%)，重度 2 人(0.3%)。有焦慮癥狀的為55人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的7.5%，其中輕度 34 人(4.6%)，中度 19 人(2.6%)，重度 2人(0.3%)。

表1 潮熱組和非潮熱組之間一般情況的比較

2.4 圍絕經(jīng)期女性血管舒縮癥狀影響因素的多因素Logistic回歸分析 以最近兩周是否有潮熱癥狀作為應(yīng)變量，擬納入研究的自變量共17個，即年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、夫妻關(guān)系、家庭月收入、興趣愛好、吸煙、被動吸煙、飲酒、豆制品的食用、近5年是否有較大傷害或變故發(fā)生、有無醫(yī)生診斷的慢性病、最近兩周是否有較大情緒波動、睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁、月經(jīng)是否正常等。考慮樣本量較少，將中度、重度焦慮組合并。啞變量設(shè)置:文化程度以“小學(xué)及以下”為參照類，家庭月收入以“＜1 000元/月”為參照類，睡眠質(zhì)量的自我評價以“較好或正常”作為參照，焦慮抑郁癥狀都以“正?！弊鳛閰⒄者M(jìn)行多因素Logistic回歸分析，采用逐步向前法建立方程，變量引入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)α=0.10。分析結(jié)果見表2，睡眠質(zhì)量一般和較差的女性發(fā)生潮熱癥狀的可能性是睡眠較好女性的2～3倍，有焦慮癥狀的女性發(fā)生潮熱的可能性大約是沒有焦慮癥狀的2～3倍，月經(jīng)不正?；蛞呀^經(jīng)的女性發(fā)生潮熱癥狀的可能性大約是月經(jīng)正?；蚧菊Ｅ缘?倍多。

表2 血管舒縮癥狀影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

不同國家不同民族女性血管舒縮癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度不同，歐、美、非洲國家女性的發(fā)生率(31%～46%)較高，亞洲女性較低(21%)［4］。對于同樣生活在美國的歐美女性和日裔女性的研究結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)［5］。本次調(diào)查中，血管舒縮癥狀的發(fā)生率為22.6%，與上述對亞洲女性的研究結(jié)果接近，其中，輕度134 人(18.0%)，中度 29 人(3.9%)，重度5人(0.7%)。本次調(diào)查結(jié)果和國內(nèi)相比，低于對北京城區(qū)和上海某社區(qū)女性［6，7］，和廣東省女性(包括城市和農(nóng)村女性)的結(jié)果接近［8］，可能是因所調(diào)查的對象年齡段不同。

潮熱出汗主要由卵巢功能衰退、激素水平變化引起［9］，除此以外，還受年齡、月經(jīng)、經(jīng)濟(jì)狀況、氣候、飲食、生活方式等外界因素的影響［10］，本次調(diào)查也對這些影響因素進(jìn)行了研究，沒有發(fā)現(xiàn)上述因素對潮熱癥狀的影響，而睡眠不好、焦慮、月經(jīng)不正常是潮熱癥狀的危險因素。以下將逐一進(jìn)行討論。

失眠已對圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響，據(jù)墨爾本的一項(xiàng)針對中年女性的研究統(tǒng)計，約40%的更年期女性深受睡眠問題困擾，絕經(jīng)后上升到約50%［11］。在分析失眠和潮熱關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，潮熱是發(fā)生失眠癥狀的危險因素［12］，本研究也認(rèn)為睡眠較差的女性發(fā)生潮熱癥狀是睡眠較好女性的2～3倍。根據(jù)Ohayon MM的研究，圍絕經(jīng)期發(fā)生潮熱癥狀的女性中有80%并發(fā)失眠，對潮熱的治療可以同時改善失眠［13］。因此對于圍絕經(jīng)期女性失眠問題應(yīng)該重視其合并癥——潮熱癥狀的治療。

潮熱和焦慮抑郁等一些負(fù)面情緒密切相關(guān)，F(xiàn)reeman EW等［14］經(jīng)過6年的隨訪發(fā)現(xiàn)焦慮是潮熱癥狀的危險因素。在本研究中，經(jīng)過多因素Logistic回歸分析提示，有焦慮癥狀的女性發(fā)生潮熱的危險大約是無癥狀女性的3倍，在調(diào)查過程中我們也發(fā)現(xiàn)許多女性也認(rèn)為緊張或激動情形時更易誘發(fā)潮熱出汗。

圍絕經(jīng)期發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險增加，嚴(yán)重的潮熱易誘發(fā)或加重抑郁，反之也成立［15］。但在本研究中我們沒有發(fā)現(xiàn)兩者之間的關(guān)系，可能是因?yàn)闃颖局信猿睙岚Y狀發(fā)生率較低，癥狀也相對輕，不足以加重或誘發(fā)抑郁癥狀，也有可能是本次調(diào)查中嚴(yán)重潮熱癥狀僅5人，樣本量少，不能反映他們的關(guān)系，對我國女性潮熱抑郁之間關(guān)系的研究還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

潮熱和月經(jīng)的關(guān)系在很多研究中都有報道，研究認(rèn)為，潮熱癥狀不是由于雌激素水平低下引起的，而是由于雌激素波動促發(fā)的［16］。絕經(jīng)前的女性月經(jīng)規(guī)律，激素水平穩(wěn)定，絕經(jīng)后雌激素也是處于穩(wěn)定的低水平，而月經(jīng)紊亂期激素水平正處于波動期，因而這段時期最易發(fā)生潮熱。香港大學(xué)Ho SC等［17］電話調(diào)查了44～55歲的人群后發(fā)現(xiàn)，與絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的人群相比，處于月經(jīng)紊亂期的女性最易發(fā)生更年期的癥狀。本次調(diào)查結(jié)果也支持上述觀點(diǎn)，月經(jīng)不正常和已絕經(jīng)的女性發(fā)生潮熱出汗的危險是月經(jīng)正常女性兩倍左右。

由于脂肪組織可將雄激素芳香化為雌激素的作用，所以一度認(rèn)為，肥胖女性體內(nèi)雌激素水平較高而不易發(fā)生潮熱。但在后來的研究中發(fā)現(xiàn)BMI越高即越胖的人越易發(fā)生潮熱［10，18］，脂肪組織是潮熱癥狀的危險因素。在本調(diào)查中，沒有發(fā)現(xiàn)BMI和潮熱癥狀之間的關(guān)系，這個結(jié)果和張巧利［19］的調(diào)查一致。這可能是因?yàn)槲覈泽w型比歐美瘦小得多(本次調(diào)查中BMI≥30的女性僅占總調(diào)查人數(shù)的9%)，其肥胖程度還不足以影響潮熱癥狀。肥胖不是直接導(dǎo)致潮熱癥狀的原因，但超過一定程度的脂肪組織會加重已促發(fā)的潮熱癥狀。本次調(diào)查對象均為生活在農(nóng)村的女性，是家庭的主要勞力，文化程度以小學(xué)以下居多，婚姻狀況穩(wěn)定(因離異、喪偶或未婚而致單身的女性僅24人，占3.2%)，家庭月收入普遍低但相對穩(wěn)定，在生活成本相對較低的農(nóng)村沒有構(gòu)成很大的困擾，受傳統(tǒng)觀念的影響平時很少抽煙喝酒，在對我國城市或國外女性研究中上述因素曾被視為潮熱癥狀的危險因素，但對我國蘇北農(nóng)村的女性影響很小。

綜上所述，我國農(nóng)村女性血管舒縮癥狀較輕，發(fā)生率也較低。即便如此，我國女性中癥狀發(fā)生率最低的一次調(diào)查也在17%以上，且和焦慮和失眠等相關(guān)，我們應(yīng)予足夠的重視。女性在月經(jīng)開始不正常時即進(jìn)入潮熱癥狀高發(fā)期，對于合并有焦慮癥狀、或睡眠質(zhì)量不好的女性我們更應(yīng)進(jìn)行及時有效的處理，使其安然度過圍絕經(jīng)期這一人生必經(jīng)階段，提高其生活質(zhì)量。

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