陳先美，楊 燕，姜金輝，畢世慶，楊全興

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科，貴州遵義 563099)

我們對2008年1月至2012年6月我科收治的120例肌筋膜炎患者單獨(dú)采用中頻、磁療和超短波及三項(xiàng)聯(lián)合治療進(jìn)行了對比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1．1 一般資料 全部病例均為本院門診病人，共120例，選擇頸肌筋膜炎、腰肌筋膜炎和四肢筋膜炎急、慢性期，生命體征正常的患者。按照單、雙號隨機(jī)分為兩組。單號為治療組，雙號為對照組。治療組60例，男35例，女25例，年齡20～75歲，平均年齡47．5歲。其中頸肌筋膜炎25例，腰肌筋膜炎20例，四肢筋膜炎15例。對照組60例，男34例，女26例，年齡20～68歲，平均年齡44歲。其中頸肌筋膜炎30例，腰肌筋膜炎22例，四肢筋膜炎8例。全部病例均為外科確診，康復(fù)科復(fù)診。二組患者在年齡、性別、病例組成上經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 治療組 運(yùn)用中頻配合磁療和超短波對肢體疼痛部位治療，中頻采用北京翔云電子設(shè)備廠生產(chǎn)的K8832電腦中頻電療儀，選用3號處方，板狀電極用襯墊法，根據(jù)疼痛部位選用并置法或?qū)χ梅?，劑量為耐受量。每日一次，每?0分鐘，10 d為一療程。操作中注意皮膚有無紅腫破潰，治療中若電極下震顫感減弱可加強(qiáng)一次，以患者耐受，舒適為宜。磁療采用日本生產(chǎn)的TM－3200溫?zé)岽艌稣駝又委焹x放置于治療部位，調(diào)節(jié)輸出可先達(dá)到溫度最熱，振動最強(qiáng)，再調(diào)節(jié)至患者耐受、感覺舒適為度。超短波采用上海生產(chǎn)的CD—31超短波治療儀，波長 7．37 米，頻率 40．68 MHz，板狀電極30 cm×20 cm×2，患者平臥位，疼痛部位對置法，間隙約20 cm，微熱量治療，每日一次，每次15分鐘釧釧，10 d為一療程。

1．2．2 對照組 分別用以上儀器單獨(dú)治療，方法同上。中頻治療20例，磁療治療20例，超短波治療20例。兩組治療每天1次，10次為一個(gè)療程。一個(gè)療程后可休息1～2 d，再治療一個(gè)療程。兩組患者均常規(guī)中西藥配合治療，兩組治療2個(gè)療程后評估療效，并觀察患者的神志表情，尋問疼痛減輕情況及關(guān)節(jié)活動度。

1．3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以疼痛和關(guān)節(jié)活動度作為評價(jià)指標(biāo)，采用單盲法。治愈:疼痛全部消失，關(guān)節(jié)活動度完全恢復(fù);顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動度較明顯改善;微效:疼痛及關(guān)節(jié)活動度較前輕微好轉(zhuǎn)。無效:治療前后癥狀，體征無變化。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組患者治愈率比較選用2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療后治愈26例，顯效20例，總有效率為76．67﹪;對照組治療后治愈10例，顯效19例，總有效率為48．33﹪。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2=10．28，P ＜0．05治療組總有效率高于對照組，差異有非常顯著性意義，(見表1)。

表1 兩組療效比較

3 討論

肌筋膜炎的發(fā)生，主要是肌肉筋膜之應(yīng)力點(diǎn)處于超負(fù)荷狀態(tài)時(shí)，突然的扭轉(zhuǎn)、屈伸易發(fā)生組織損傷，有的則是慢性損傷積累而致。慢性勞損使組織處于高張力狀態(tài)，出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后使組織增多、收縮、擠壓局部毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)癥狀。寒冷和潮濕亦常常誘發(fā)該病，使腰背肌血管收縮，缺血、水腫，最終形成纖維織炎，引發(fā)一系列的癥狀［1］。急性期不能很好的控制就會轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?。在以往的治療中多采用?zhèn)痛藥物和局部封閉，患者需長期服藥和注射封閉藥物。2010年中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會頒布的《成人術(shù)后疼痛處理專家共識》［2］指出急性疼痛管理的目標(biāo)是:①最大程度的鎮(zhèn)痛;②最小的不良反應(yīng);③最佳的軀體和心理功能;④最好的生活質(zhì)量和患者滿意度。因此，隨著對肌筋膜炎研究、鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛技術(shù)的不斷發(fā)展，我們認(rèn)識到在治療中要保證和提高鎮(zhèn)痛的質(zhì)量，降低藥物的副作用，讓患者滿意，讓患者更能接受無痛苦，無毒副作用的治療［3］。

物理治療在康復(fù)治療中自成一門體系，治療師相繼單純使用一種物理因子治療，發(fā)現(xiàn)多種物理因子配合治療療效明顯。中頻電流治療可使血管擴(kuò)張，有效改善周圍組織血液循環(huán);使硬化的結(jié)締組織變軟，降低肌張力，解除肌緊張;可提高腦及周圍組織細(xì)胞有氧氧化能力，改變細(xì)胞膜的通透性，從而有效激活神經(jīng)元細(xì)胞，緩解疼痛;使局部組織中血管擴(kuò)張，血流加速，促進(jìn)血液中PH值堿性化，酶活性增高及細(xì)胞增生，加快損傷組織的修復(fù)及功能康復(fù)［4］。通過刺激和改善這一部位的血液循環(huán)、營養(yǎng)代謝，降低肌纖維張力、松解粘連，解除神經(jīng)受壓狀態(tài)，提高局部神經(jīng)痛閾，消炎止痛［5］。超短波和磁療有改善局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛，消散炎癥的作用。幾種物理因子配合治療，在臨床上患者并無不良反應(yīng)，療效反而比單獨(dú)使用一種物理因子效果好，加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛、消炎、消腫的功效，故能取得滿意療效。從以上兩組治療結(jié)果看，治療組的有效率明顯高于對照組，說明中頻、磁療、超短波三項(xiàng)聯(lián)合治療肌筋膜炎比單純治療療效更好，且醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)小，臨床值得推廣運(yùn)用。

總之，治療肌筋膜炎不僅是鎮(zhèn)痛，影響其恢復(fù)的因素也是多方面的，在進(jìn)行物理治療的同時(shí)，還要加強(qiáng)患者和家屬的健康教育，改變患者的心理因素，增強(qiáng)抵抗力和自信心，在治療中有癥狀有改善是仍需堅(jiān)持治療，達(dá)到療程，方能治愈。在治療的過程中不斷探索更加完善的治療方案。

［1］全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會．康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011．1．

［2］中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會．成人術(shù)后疼痛處理專家共識［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(3):190 －197．

［3］王釗．術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及管理質(zhì)量分析［J］．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35(1):50 －52．

［4］劉寄萍．藥物及腦部血管超聲波聯(lián)合治療椎動脈型頸椎病的療效觀察［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26(12):736．

［5］卓大宏．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］．北京:華夏出版社，2003．l1148．