朱 千，張光群，潘貴書

(1．遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義 563099;2．遵義市紅花崗區(qū)疾病控制中心，貴州遵義 563000)

肺結(jié)核病是一種通過飛沫經(jīng)呼吸道感染傳播的慢性傳染疾病，我國結(jié)核病的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)居法定乙類傳染病的首位［1］，被列為我國重大傳染病之一，嚴(yán)重危害著人民群眾健康。我國2011年結(jié)核病發(fā)病率為71．42/10萬，發(fā)病率較2010年下降了4．28%，仍然是危害公眾健康的重點(diǎn)傳染病之一［2］，結(jié)核病防治工作受到政府和社會(huì)廣泛關(guān)注與重視。肺結(jié)核病對(duì)學(xué)生的身體健康會(huì)造成極大的危害，給學(xué)習(xí)、生活帶來嚴(yán)重影響，威脅著學(xué)校的正常教學(xué)秩序和學(xué)生安全。從我國總體疫情的職業(yè)分布來看，學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病所占比例并不大，但學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，學(xué)生對(duì)結(jié)核病普遍易感，一旦出現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病例，極易在校園內(nèi)引起疫情的傳播和蔓延?！度珖Y(jié)核病防治規(guī)劃(2011－2015年)》提出了到2015年全民結(jié)核病防治核心信息知曉率達(dá)85%的目標(biāo)，對(duì)中小學(xué)生開展結(jié)核病健康知識(shí)教育具有重要的意義［3］。為了解遵義市中小學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)知曉率與發(fā)病率狀況，提高中小學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)水平和自我保護(hù)意識(shí)，推動(dòng)全市今后結(jié)核病防治工作的開展，提高防治效果，課題組于2011年5月至2012年6月對(duì)遵義市市區(qū)和郊區(qū)的部分大中小學(xué)在校生開展了結(jié)核病防治知識(shí)知曉率及結(jié)核病發(fā)病情況的抽樣調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象

1．1．1 結(jié)核病防治知識(shí)知曉率調(diào)查 遵義市四年級(jí)以上小學(xué)、初中、高中學(xué)生共4862人，包括小學(xué)6所，城區(qū)4所，郊區(qū)2所，共1831人，其中男生1023 人(55．87%)，女生808 人(44．13%);初中 3所，其中市區(qū)2所，郊區(qū)1所，共1707人，男812人(47．57%)，女 895 人(52．43%);高中 3 所，其中市區(qū)2所，郊區(qū)1所，共1324人，男生653人(49．32%)，女生671 人(50．68%)。

1．1．2 結(jié)核病發(fā)病率調(diào)查 調(diào)查學(xué)校被包括遵義市3所小學(xué)、3所初中、4所高中和2所大學(xué)，共20066名學(xué)生，其中男生9149人，女生10917人，平均年齡為17．97±5．50歲;漢族學(xué)生17570名，少數(shù)民族學(xué)生2496名。小學(xué)組為各個(gè)年級(jí)學(xué)生于2010年秋季入學(xué)前的體檢結(jié)果;初中組、高中組為2010年畢業(yè)生體檢結(jié)果，大學(xué)組中碩士研究生部分為在校研究生自我報(bào)告并經(jīng)醫(yī)院體檢胸透異常的結(jié)果，本科生為2010年及2011年畢業(yè)生體檢結(jié)果。

1．2 方法

1．2．1 結(jié)核病防治知識(shí)知曉率調(diào)查 采用分層隨機(jī)抽樣法進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)我國衛(wèi)生部2011年3月21日公布的“結(jié)核病防治核心信息”內(nèi)容［4］，抽取關(guān)鍵項(xiàng)目擬定《結(jié)核病防治知識(shí)問卷》，利用隨機(jī)抽樣的方法，針對(duì)上述生源設(shè)計(jì)結(jié)核病知識(shí)測(cè)試題。在各學(xué)校相關(guān)教師的組織與配合下，由事先經(jīng)過統(tǒng)一訓(xùn)練的調(diào)查人員向?qū)W生進(jìn)行講解填寫方法，由學(xué)生獨(dú)立作答，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。知曉率=知曉題目數(shù)/總題目數(shù)×100%。

問卷共包括10個(gè)題目:①肺結(jié)核是重大傳染病;②肺結(jié)核傳播途徑;③有效預(yù)防肺結(jié)核的方法;④減少肺結(jié)核傳播的日常習(xí)慣;⑤肺結(jié)核的診治標(biāo)準(zhǔn);⑥肺結(jié)核的檢查治療部門;⑦發(fā)現(xiàn)同學(xué)患有結(jié)核病后所持的態(tài)度;⑧我國對(duì)肺結(jié)核檢查治療的優(yōu)惠政策;⑨肺結(jié)核診治優(yōu)惠政策不受戶籍限制;⑩結(jié)核病檢查是學(xué)校常規(guī)體檢項(xiàng)目之一。

1．2．2 結(jié)核病發(fā)病率調(diào)查 隨機(jī)調(diào)查遵義市各級(jí)學(xué)校學(xué)生的體檢結(jié)果中的胸部 X線透視檢查情況，以體檢結(jié)果顯示正常與否確定是否患有肺結(jié)核病。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)方法 所有調(diào)查數(shù)據(jù)均采取SPSS13．0錄入建庫，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 結(jié)核病防治知識(shí)知曉率調(diào)查結(jié)果

2．1．1 不同層次學(xué)校學(xué)生的知曉率 本調(diào)查共發(fā)放問卷4881份，回收有效問卷4862份，有效問卷比例為99．61%，其中小學(xué)組發(fā)放問卷1843份，回收有效問卷1831份，有效問卷比例為99．34%;初中組發(fā)放問卷1713份，回收有效問卷1707份，有效問卷比例為99．65%;高中組發(fā)放問卷1325份，回收有效問卷1324份，有效問卷比例為99．92%。小學(xué)組總題數(shù)為18310，知曉題數(shù)(即答對(duì)題次數(shù))14280，知曉率為77．99%;初中組總題數(shù)為17070，知曉題數(shù)(即答對(duì)題次數(shù))13620，知曉率為 79．79%;高中組總題數(shù)為13240，知曉題數(shù)(即答對(duì)題次數(shù))10770，知曉率為81．34%;三個(gè)組別總題數(shù)為48620，答對(duì)題數(shù)為 38670，總知曉率為 79．53%。

表1 不同組別學(xué)生各題答對(duì)題數(shù)及知曉率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

由表1可知，小學(xué)組、初中組和高中組的知曉率隨學(xué)校層次的升高而增高，高中組高于小學(xué)組(2=52．64，P ＜0．01)、高中組高于初中組(2=11．38，P ＜0．01)、初中組高于小學(xué)組(2=17．04，P＜0．01)，均達(dá)到顯著性差異水平。

2．1．2 市區(qū)和郊區(qū)學(xué)生的知曉率比較 表2表明，市區(qū)學(xué)生的知曉率高于郊區(qū)學(xué)生，二者呈顯著性差異(2=559．71，P ＜0．01)。

2．2 結(jié)核病發(fā)病率調(diào)查結(jié)果 不同組別學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率情況，表3顯示，大、中、小學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率為124．59/10萬，顯著高于2008年全國學(xué)生的4．96/10 萬(2=95．87，P ＜0．01)和貴州省的12．8/10 萬(2=65．77，P ＜0．01)肺結(jié)核發(fā)病率［5］。在各組中，小學(xué)組的肺結(jié)核發(fā)病率最高，其次是高中組和初中組，大學(xué)組的發(fā)病率最低。小學(xué)組發(fā)病率顯著高于大學(xué)組 (2=4．36，P＜0．05)，其他各組之間發(fā)病率無顯著性差異(2=4．28，P＞0．05)。男生和女生之間發(fā)病率無顯著差異(2=0．88，P ＞0．05)。

表2 市區(qū)和郊區(qū)學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)知曉率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表3 不同組別之間肺結(jié)核發(fā)病率的性別差異統(tǒng)計(jì)分析(1/10萬)

3 討論

3．1 不同層次學(xué)校學(xué)生結(jié)核病防治核心信息的知曉情況 不同層次學(xué)生的記憶和理解具有不同的特點(diǎn)，這會(huì)直接影響他們對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的理解掌握。本調(diào)查結(jié)果表明，知曉率隨著年齡增加而顯著提高，高中學(xué)生知曉率顯著高于初中與小學(xué)，而初中又高于小學(xué)，小學(xué)的知曉率最低。這不僅是因?yàn)楦咧泻统踔袑W(xué)生的理解能力明顯高于小學(xué)學(xué)生，而且記憶特點(diǎn)的差異也對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的掌握產(chǎn)生影響，小學(xué)生在記憶抽象材料時(shí)，主要還是以事物的具體形象為基礎(chǔ)，即形象記憶仍起著重要作用;而初高中的學(xué)生隨著年齡的增長，抽象思維能力逐漸加強(qiáng)，抽象記憶起主要作用。因此，在開展結(jié)核病防治及健康教育時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同層次學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)設(shè)計(jì)不同的宣傳教育方案。對(duì)小學(xué)生和初中低年級(jí)學(xué)生的宣傳教育應(yīng)更具形象性，結(jié)合生活習(xí)慣，形式多樣，寓教于樂，以期全面提高宣傳教育的效果。

3．2 不同性別和區(qū)域?qū)W生結(jié)核病防治核心信息的知曉情況 調(diào)查結(jié)果顯示，市區(qū)學(xué)生結(jié)核病防治核心信息的知曉率高于郊區(qū)學(xué)生。與郊區(qū)相比較，市區(qū)在獲取結(jié)核病防治及健康教育相關(guān)信息及資源等方面具有明顯的地理優(yōu)勢(shì)，學(xué)生獲得正確的結(jié)核病防治知識(shí)的途徑較少［6］，暗示郊區(qū)學(xué)校的結(jié)核病防治及健康教育及工作滯后于市區(qū)。因此應(yīng)加大對(duì)郊區(qū)學(xué)校結(jié)核防治知識(shí)的宣傳教育力度，促進(jìn)各項(xiàng)工作的開展。

3．3 大、中、小學(xué)生的結(jié)核病發(fā)病率情況 本調(diào)查顯示，遵義市大、中、小學(xué)生的結(jié)核病發(fā)病率為124．59/10萬，顯著高于2008年全國和貴州全省的學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率［5］。其中小學(xué)組肺結(jié)核發(fā)病率為235．57/10萬，發(fā)病率高居各組之首，這與杜昕等人的調(diào)查結(jié)果不同［5］，這可能與個(gè)別少年兒童身體發(fā)育尚不完全，對(duì)傳染性強(qiáng)的肺結(jié)核疾病抵抗力低有關(guān)。少年兒童階段是身體發(fā)育的高峰時(shí)期，如果不經(jīng)常鍛煉身體，體質(zhì)則相對(duì)較差;飲食營養(yǎng)如果不能滿足身體發(fā)育需要，則會(huì)致使疾病抵抗力降低，增加感染結(jié)核病的幾率。調(diào)查結(jié)果提示小學(xué)學(xué)校應(yīng)更加重視開展學(xué)生體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì);家長也要注意孩子的飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)的均衡，以滿足其身體發(fā)育的需求;疾控部門對(duì)學(xué)生結(jié)核病防治工作則應(yīng)更側(cè)重對(duì)少年兒童發(fā)病情況的監(jiān)控，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，避免疫情擴(kuò)散蔓延。在性別分布上，男女生肺結(jié)核發(fā)病率無顯著差異差(2=0．88，P ＞0．05)，說明大、中、小學(xué)生肺結(jié)核患病率在性別上沒有區(qū)別，這與關(guān)曉熙等人的報(bào)告相同［7］，但與鳳翀等人的報(bào)告不同［8－10］。

總之，遵義市學(xué)生的結(jié)核病防治知識(shí)知曉率較低，距國家結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)尚有一定差距，發(fā)病率也較高，需要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生群體，尤其是小學(xué)生的結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育工作，切實(shí)降低結(jié)核病的發(fā)病率，促進(jìn)學(xué)生群體的身體素質(zhì)的提高。

［1］周碧波，陸懷初，龔德光．寧波市鄞州區(qū)2005－2009年學(xué)生肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析［J］．中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32(5):599－600．

［2］中國疾病預(yù)防控制中心．衛(wèi)生部發(fā)布2012年1月及2011年度全國法定傳染病疫情概況［EB/OL］．http://www．chinacdc．cn/tjsj/fdcrbbg/201202/t20120216_57473．htm，2012－02－16/2012－03－25．

［3］中華人民共和國中央人民政府．國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)的通知［EB/OL］．http://www．gov．cn/zwgk/2011 －12/06/content_2012869．htm，2011－12－06/2012－03－25．

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部．結(jié)核病防治核心信息［EB/OL］．http://www．moh．gov．cn/Publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3590/201103/51035．htm，2011 －03－21/2012－03－25．

［5］杜昕，陳偉，黃飛，等．2004－2008年全國學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病特征分析［J］．中國健康教育，2009 25(11):803－810．

［6］伍翔，易靜，王潤華，等．重慶市公眾結(jié)核病防治知曉情況的調(diào)查［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2012，7:689－690．

［7］關(guān)曉熙，許樹聯(lián)，張煥彩．開平市區(qū)2005－2009年中學(xué)生健康體檢胸透結(jié)果分析［J］．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(11):1311－1318．

［8］鳳翀，張根友，曾偉，等．巢湖市2005 －2009年學(xué)生結(jié)核病流行特征分析［J］．中國學(xué)校衛(wèi)生，2011 32(3):330－331．

［9］王月秀，李軍．榆林市中小學(xué)生結(jié)核菌感染現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國學(xué)校衛(wèi)生，2008，29(2):175 －176．

［10］李志華，郭玉霞，李愛華，等．山東省利津縣中小學(xué)生結(jié)核病現(xiàn)況調(diào)查［J］．中國防癆雜志，2004，26(2):116－117．