滕曉梅

(徐州市第一人民醫(yī)院檢驗科 江蘇徐州 221002)

原發(fā)性肝癌(primary hepatic carcinoma， PHC)是常見的惡性腫瘤。近年來，國內(nèi)外報道PHC患者a-L巖藻糖苷酶(alpha fucosidase， AFU)活性顯著升高具有較高敏感性和特異性，血清中腺苷脫氨酶(adenosine deaminase,ADA)主要來源于肝臟，因為它是肝細(xì)胞的胞漿酶，所以任何原因造成的肝細(xì)胞損傷，其肝細(xì)胞膜的通透性就會增強，致使血清中的腺苷脫氨酶的活性升高[1]。

1 資料和方法

1.1 對象

清晨空腹采血，分離血清。PHC組82例，經(jīng)AFP，CT，B型超聲或血管造影等證實，70例有病理證據(jù)。肝硬變組66例，除有典型病史和臨床表現(xiàn)外，還需肝功、B超、內(nèi)鏡、吞鋇或CT等檢查證實，良性占位組100例，慢性肝炎組80例，胃腸道癌腫組76例，對照組80例。

1.2 儀器

采用日立7600型全自動生化分析儀，對血清分析指標(biāo)均進(jìn)行同步質(zhì)控檢測。

1.3試劑 a-L巖藻糖苷酶

試劑、腺苷脫氨酶試劑均為四川邁克生物科技股份有限公司生產(chǎn)。

1.4 方法

采用雙波長速率法。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)方法計量資料數(shù)據(jù)，組間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

各組AFU、ADA值情況比較詳見表1。

表1 各組AFU、ADA值比較

由表1可知，PHC組陽性率明顯升高，α-L-巖藻糖苷酶和腺苷脫氨酶的聯(lián)合檢測相關(guān)性采用方差分析得出陽性率更高。(正常參考值 AFU:0-40U/L、ADA:3-24 U/L。)

3討論

原發(fā)性肝癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命健康。肝癌，尤其是在早期，常常并沒有明顯的特異性癥狀。即使有如右上腹不適、腹脹、乏力等癥狀，也往往是肝硬化而非肝癌本身的臨床表現(xiàn)。直至出現(xiàn)腹部摸得到的腫塊、疼痛等癥狀時，已經(jīng)失去了最佳治療時機。肝癌的治療效果主要取決與能否早期發(fā)現(xiàn)，α-L-巖藻糖苷酶和腺苷脫氨酶的聯(lián)合檢測能大大提高肝癌的早期發(fā)現(xiàn)。

α-L-巖藻糖苷酶是一種催化含巖藻糖基的糖蛋白、α-L-巖藻糖苷酶在血清中的分子量為270～390KD。廣泛存在于人體各種組織細(xì)胞溶酶體和體液中，胎盤、胎兒組織、腦、肺、肝、腎以及血清、唾液中均含有AFU[2]，其主要生理功能是參與含巖藻基的各種糖脂、糖蛋白、粘多糖等大分子物質(zhì)的分解代謝[3]。由于肝癌患者的血清α-L-巖藻糖苷酶明顯升高，敏感性好，陽性率高，是早期原發(fā)性肝癌診斷的有用指標(biāo)。目前它被認(rèn)為是原發(fā)性肝癌的一種新的肝癌標(biāo)志物。

腺苷脫氨酶(ADA)是嘌呤核苷代謝中重要的酶類，屬于巰基酶，每分子至少含2個活性巰基，其活性能對氯汞甲酸完全抑制。ADA能催化腺嘌呤核苷轉(zhuǎn)變?yōu)榇吸S嘌呤核苷酸，再經(jīng)核苷磷酸化酶作用生成次黃嘌呤，其代謝緩和終產(chǎn)物為尿酸。腺苷脫氨酶是一種與機體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶。測定血液、體液中的ADA及其同工酶水平對某些疾病的診斷、鑒別診斷、治療及免疫功能的研究日趨受到臨床重視[4]。肝內(nèi)90%腺苷脫氨酶存在與細(xì)胞漿水溶性部分，其余在細(xì)胞核內(nèi)，腺苷脫氨酶測定主要用于肝膽疾病的診斷，其臨床意義類似ALT。但有人認(rèn)為腺苷脫氨酶分子較ALT小，在肝細(xì)胞損害時較ALT容易釋放入血中。

原發(fā)性肝癌患者血清中AFu活性不僅顯著高于正常對照，而且也顯著高于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管細(xì)胞、惡性間皮瘤、惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、肝硬化、先天性肝囊腫和其它良性肝占位性病變。因此，應(yīng)用和推廣AFU作為原發(fā)性肝癌新的診斷指標(biāo)，具有重要的意義。因與ADA無明顯相關(guān)可互初診斷，聯(lián)合檢測可提高肝癌的檢出率，原發(fā)性肝癌患者AFU和ADA活性顯著升高，這可能與肝癌細(xì)胞破壞有關(guān)。AFU和ADA持續(xù)高值或進(jìn)行性升高，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度異常，可能系肝硬變惡變的標(biāo)志[5]。筆者認(rèn)為對肝硬變患者出現(xiàn)與肝功損害不平行的AFU，ADA持續(xù)升高，應(yīng)視為良性肝病惡變的線索，有待進(jìn)一步檢查和定期對AFU和ADA檢測。這對及時發(fā)現(xiàn)肝硬變等高危人群中的PHC，特別對早期PHC是十分有益的。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭平，黃杰，楊克勤，等.血清腺苷脫氨酶在肝病診斷中的特異性[J].四川生理科學(xué)雜志，2007，29(1):36.

[2]侯振江，張宗英.a-L-巖藻糖苷酶測定的臨床應(yīng)用[J].華夏醫(yī)院雜志，2003，16(1-6)：742.

[3]趙惠柳，黃玲莎，陳艷華.PHC術(shù)后測定血清AFU活性的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2005，33(6)：141.

[4]王春翠.漿膜腔積液中腺苷脫氨酶活性測定的臨床意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006,10(17):811.

[5]曾維政,蔣明德,鄧桂英,等.血清α—L—巖藻糖苷酶對肝癌的意義[J].新消化病學(xué)雜志，1996，4(7)：377.