曾等娣 曹 虹 王 冰

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部 江西九江 332000)

護(hù)理人員的人力資源和結(jié)構(gòu)配置直接關(guān)系到護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量和效率。目前我國護(hù)理編制不合理，由此引起一系列的管理問題，如：護(hù)士處于以完成治療操作任務(wù)為中心，難以做到以病人為中心，不能滿足患者的需求，影響了患者的滿意度；護(hù)士長期處于超負(fù)荷工作量的惡性循環(huán)工作環(huán)境中，身心疲憊，影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定[1-3]等。因此，護(hù)理管理者應(yīng)創(chuàng)造人力資源的合理利用環(huán)境，重點(diǎn)是改革不合時(shí)宜的護(hù)理人力管理模式和制度，改善護(hù)理工作秩序，提高工作效率，從規(guī)范護(hù)理職位分類與護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)入手[3]，根據(jù)臨床護(hù)理崗位的工作職責(zé)和技術(shù)水平要求，將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用。

1對象與方法

1.1對象

臨床護(hù)士508名，其中護(hù)理本科學(xué)歷198人，護(hù)理大專261人，中專49名。副主任護(hù)師15名，主管護(hù)師165名，護(hù)師206名，護(hù)士122名。

1.2方法

根據(jù)衛(wèi)生部1985年在試行專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制，對聘任護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的崗位設(shè)置[4]及江西省實(shí)施《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》辦法關(guān)于護(hù)士分級的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)、各級別護(hù)士崗位工作內(nèi)容[5]，將我院臨床護(hù)理人員分1、2、3級護(hù)士，成金字塔分布，3級在塔尖，為責(zé)任組長，負(fù)責(zé)本組護(hù)理工作質(zhì)量。每天排班每小組均包含3個(gè)層級護(hù)士，上級護(hù)士指導(dǎo)下級護(hù)士的護(hù)理工作，雖有分工，但又有小組指導(dǎo)和培訓(xùn)，不斷提高各級護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平。成組責(zé)任制的分層級搭配，根據(jù)崗位及相應(yīng)的崗位工作內(nèi)容進(jìn)行分層級，不同層級的護(hù)士工作職責(zé)和工作內(nèi)容不同，并將分層管理與護(hù)士的績效考核相聯(lián)系。

1.3 評價(jià)方法

觀察臨床護(hù)士分層級管理前、后護(hù)理質(zhì)量缺陷的改變。根據(jù)江西省《護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，修訂我院護(hù)理工作指南及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)條目：病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量(16)；病房管理質(zhì)量(11)；護(hù)理安全質(zhì)量(15)；整體護(hù)理質(zhì)量(6)；護(hù)理帶教質(zhì)量(5)；護(hù)士長夜值班質(zhì)量(15)。采用護(hù)理質(zhì)量的“4個(gè)目標(biāo)”，即①護(hù)理實(shí)踐的效果評價(jià)；②護(hù)理工作的恰當(dāng)性，修訂護(hù)理工作流程和制定護(hù)理操作規(guī)程；③護(hù)理措施的實(shí)施；④護(hù)理的目的。評價(jià)護(hù)士分層級前、后護(hù)理的過程質(zhì)量，觀察記錄護(hù)理過程中的護(hù)理缺陷或不良護(hù)理事件，非計(jì)劃性撥管率、皮膚壓傷率、堵管率、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤率。非計(jì)劃性撥管包括氣管插管意外脫管、深靜脈置管脫管、胃管脫管、尿管脫管；皮膚壓傷包括大便失禁肛周皮膚糜爛、面罩吸氧或氣管插管固定帶過緊引起耳后皮膚破損、胸導(dǎo)聯(lián)電極引起局部皮膚過敏小水泡形成、膠布過敏致皮膚破損、足跟及骶尾部皮膚壓傷；管道堵塞包括深靜脈置管堵塞、氣管插管堵塞、胃管堵塞、尿管堵塞、靜脈輸液管堵塞；執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤包括不及時(shí)、劑量不準(zhǔn)確、操作方法錯(cuò)誤。

2 結(jié)果

分層級管理前后護(hù)理質(zhì)量缺陷及護(hù)理不良事件比較詳見表1。

表1 分層級管理前后護(hù)理質(zhì)量缺陷及護(hù)理不良事件比較n(%)

3 討論

3.1 護(hù)士分層級管理能提高護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)士進(jìn)行分層級管理后，護(hù)理質(zhì)量缺陷率明顯降低(p<0.01)。結(jié)果表明實(shí)施護(hù)士分層級管理，優(yōu)化了護(hù)理人力資源，強(qiáng)化了崗位責(zé)任，有利于護(hù)理人員梯隊(duì)培養(yǎng)，調(diào)動各級護(hù)理人員的積極性，真正使每位護(hù)士用當(dāng)適任、用當(dāng)其時(shí)、用當(dāng)盡才。

3.2 護(hù)士分層級管理能降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010〗7號)對護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用與功能、護(hù)理服務(wù)理念、工作內(nèi)涵、服務(wù)模式以及護(hù)理專業(yè)人員素質(zhì)、能力和技術(shù)水平等諸多方面提出了更高的要求[5]。如何在有限的人力資源下提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，激發(fā)護(hù)士工作熱情，為患者提供滿意的服務(wù)，合理配置護(hù)理人員，已經(jīng)成為護(hù)理管理中的一個(gè)重要問題。在許多發(fā)達(dá)國家，護(hù)士是嚴(yán)格按等級使用，我國《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005-2010》中明確要求將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用，使患者享受到高質(zhì)量的技術(shù)水平和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而降低了護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 護(hù)士分層級管理能體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值

實(shí)施護(hù)士分層級管理，明確規(guī)定了各層級護(hù)士崗位職責(zé)，完成了護(hù)理崗位描述，有利于規(guī)范護(hù)理工作，合理、有效地使用護(hù)士[5]。如：3級護(hù)士護(hù)理危重疑難病人、專科疾病宣教等難度大、專業(yè)水平要求高的護(hù)理工作，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)， 1級護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理等專業(yè)水平要求不高的護(hù)理工作，練好基本功，當(dāng)技術(shù)水平達(dá)到高一等級時(shí)，經(jīng)過考核可提升層級，護(hù)士的自身價(jià)值得到了充分體現(xiàn)。

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