曹麗花 嚴(yán)昭儀 周夏晶

(九江市第三人民醫(yī)院 江西九江 332000)

放射治療是腫瘤治療的主要手段之一。急性放射性皮膚損傷是放射治療常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要原因是放射線作用于皮膚而引起的急性炎癥性損傷。目前臨床上用于治療放射性皮膚反應(yīng)的藥物較多，包括激素類、維生素類、中藥類等，其療效不甚理想[1]。我科自2009年1月～2011年12月期間應(yīng)用龍血竭膠囊加生理鹽水調(diào)成糊狀局部外敷，治療放射性濕性皮炎44例，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2009年1月～2011年12月惡性腫瘤患者放療過(guò)程中發(fā)生急性放射性濕性皮炎共101例，其中男42例，女59例；年齡18～72歲，平均年齡52.5歲。放射性皮膚損傷均為Ⅱ度。皮損面積范圍為2cm x 2cm～5cm x 5cm，按照出現(xiàn)濕性皮炎的時(shí)間先后排序編號(hào)，單號(hào)為治療組，雙號(hào)為對(duì)照組。所有惡性腫瘤患者均經(jīng)病理組織確診，其中肺癌42例，鼻咽癌26例，乳腺癌14例，宮頸癌10例，直腸癌9例。全部采用6 MVX線及5-14MeV電子線，常規(guī)劑量分割，每天2Gy，每周5d[2]。所有病例在放療后出現(xiàn)Ⅱ度放射性濕性皮炎后入組。兩組性別、年齡、腫瘤類型、平均放射劑量以及皮損面積均相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05) ，詳見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組的一般資料

1.2 治療方法

所有患者均簽署知情同意書(shū)。所有皮膚損傷患者暫時(shí)停止放療[1]。病人皮膚損傷創(chuàng)面均用生理鹽水沖洗，有膿性分泌物時(shí)加用3%雙氧水，徹底清創(chuàng)，盡量剔除潰瘍表面壞死物，剪除壞死痂皮。

1.2.1 治療組 龍血竭膠囊由云南云河藥業(yè)有限公司提供，規(guī)格為每粒0.3g。清洗創(chuàng)面后將龍血竭膠囊內(nèi)的粉末加生理鹽水調(diào)成糊狀(濃度0.3g/mL)，用棉簽將藥均勻涂在創(chuàng)面上，約1mm厚,邊緣大于創(chuàng)面,用無(wú)菌紗布覆蓋,每天1次。對(duì)有較大水皰者用無(wú)菌注射器抽吸皰液后涂藥。保持局部清潔、干燥。10d為1個(gè)療程，直到創(chuàng)面愈合[2]。

1.2.2 對(duì)照組 清洗創(chuàng)面后用維生素B12針劑(每支1mL，0.1mg)5支、地塞米松5mg、慶大霉素8萬(wàn)單位用紗布浸濕輕敷于創(chuàng)面,用無(wú)菌敷料覆蓋，每天1次，10d為1個(gè)療程，直至創(chuàng)面愈合[2]。

1.3 護(hù)理

兩組患者均按常規(guī)進(jìn)行放療局部皮膚的防護(hù)知識(shí)宣教，以減輕他們的恐懼和焦慮情緒。避免理化因素的刺激，如勤剪指甲并挫平甲緣，以免睡覺(jué)后抓撓皮膚。穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，放射野皮膚避免冷、熱刺激和磨擦，禁亂敷貼，勿用肥皂擦洗及涂刺激性物品，如碘伏、乙醇等。出現(xiàn)脫屑、裂皮時(shí)不用手搔抓及撕剝，以免損傷皮膚造成感染，夏季時(shí)調(diào)節(jié)好室溫，以不出汗為宜。飲食方面給予高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食物，忌辛辣飲食，以免增加皮膚敏感性, 并鼓勵(lì)病人多飲水。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：傷口表面無(wú)滲出物或膿性痂皮，表面干燥，上皮生長(zhǎng)覆蓋整個(gè)傷口或瘢痕形成。好轉(zhuǎn)：潰瘍表面滲出物減少，疼痛緩解，潰瘍面積較前縮小50%。無(wú)效：病灶與治療前相比無(wú)明顯變化，甚至惡化。有效率為痊愈率﹢好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn),以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例治療3～4d后傷口疼痛明顯減輕，傷口表面滲出物減少，紅斑消退，肉芽組織新鮮，開(kāi)始有皮島形成。治療組治愈率81.8 (36/44)%，有效率95.5(42/44)%；對(duì)照組治愈率70.2 (40/57)% ， 有效率93.9(53/57)%。兩組療效比較，治療組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，見(jiàn)表2。兩組病例均未見(jiàn)不良反應(yīng)及副作用發(fā)生。

表2 兩組放射性濕性皮炎治療結(jié)果

注：﹡治療組與對(duì)照組放射性濕性皮炎治愈率比較p<0.05

3討論

皮膚是早反應(yīng)組織，急性放射性皮膚損傷是放射治療過(guò)程中最常見(jiàn)的副反應(yīng)。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，腫瘤放療患者皮膚損傷發(fā)生率為91.4%，因損傷嚴(yán)重而被迫中斷治療的發(fā)生率為58.1%。其輕重與單次照射劑量、分割方法、總劑量、射線種類、受照射體積及患者的個(gè)體差異等多種因素有關(guān)。皮膚放射性損傷的機(jī)制，主要是上皮的生發(fā)層細(xì)胞和皮下血管的變化。首先是照射部位毛細(xì)血管反射性擴(kuò)張，局部形成充血性反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑，并在皮膚潰瘍形成之前，就可發(fā)生血管損傷和微循環(huán)障礙。引起傷口愈合不良的原因是進(jìn)行性的微血管阻塞，上皮細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞增生不良[4]。放射誘導(dǎo)的正常組織急性反應(yīng)中細(xì)胞因子與一般炎癥時(shí)相似[5]。但放射性皮炎因照射持續(xù)存在，治療及轉(zhuǎn)歸與一般炎癥不全相同。放射性皮膚損傷出現(xiàn)后，多采用停止放射治療、休息及抗炎治療等對(duì)癥處理。由于治療中斷使放射治療的生物效應(yīng)減低，不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且延遲治療時(shí)間，進(jìn)一步影響生存率和腫瘤控制時(shí)間。因此，如何盡快促使放射性皮膚損傷愈合，縮短放療延遲時(shí)間，是臨床值得探討的課題。

中醫(yī)認(rèn)為，放射線屬火毒之邪，火毒瘟蒸于肌膚，熱入營(yíng)血、血熱互結(jié)、血流不暢而淤阻，經(jīng)絡(luò)阻塞而致灼痛，熱盛肉腐，從而產(chǎn)生脫屑、潰瘍，宜以清熱解毒除濕、活血祛腐生肌為療法。龍血竭為百合科劍葉龍血樹(shù)的樹(shù)脂，主要成份為龍血素B?！侗静菥V目》記載，龍血竭具有活血化瘀、消腫止痛、收斂止血，軟堅(jiān)散結(jié)、生肌斂瘡等顯著功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，龍血竭膠囊具有改善機(jī)體微循環(huán)、調(diào)整機(jī)體新陳代謝、改善機(jī)體免疫功能等作用[6]。其中所含有的龍血竭皂甙，具有強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛作用。其含有的植物防衛(wèi)素屬于天然的抗菌防腐物質(zhì)，具有祛腐生肌、消炎鎮(zhèn)痛作用，可改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速淋巴回流。龍血竭膠囊打開(kāi)是粉末，易調(diào)制成糊狀，便于外敷于創(chuàng)面。對(duì)照組中，維生素B12為細(xì)胞合成核酸過(guò)程中的重要輔酶，對(duì)皮膚、消化道黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷具有修復(fù)再生功能；慶大霉素為廣譜抗生素，外敷對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌和革蘭陰性細(xì)菌均有良好的抗感染作用；地塞米松具有降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性減少炎性滲出的作用[7]。但這3種藥物均無(wú)鎮(zhèn)痛作用，不能減輕患者痛苦作用,且紗布與創(chuàng)面易相粘，易損傷新生肉芽組織，換藥時(shí)產(chǎn)生牽拉痛等，影響創(chuàng)面愈合。而治療組因?yàn)辇堁呔哂徐罡?、消炎?zhèn)痛作用，能夠收斂創(chuàng)面，換藥時(shí)不易損傷新生肉芽組織。結(jié)果顯示，治療組明顯縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間,治愈有效率高，從而減輕患者痛苦，保障放療順利進(jìn)行,增加了患者對(duì)治療的信心，并且治療費(fèi)用不高，患者易于接受。

總之，龍血竭膠囊對(duì)急性放射性濕性皮炎有較好的治療效果，無(wú)明顯不良反應(yīng)。由于作者治療病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，尚未觀察到遠(yuǎn)期療效和毒副反應(yīng)，同時(shí)對(duì)龍血竭膠囊適當(dāng)?shù)膭┝亢椭委煰煶痰扔写M(jìn)一步探討。

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