鄒春花

(瑞昌市計生服務站婦產(chǎn)科 江西瑞昌 332200)

人工流產(chǎn)術是意外懷孕后的一種有效補救方法。傳統(tǒng)無痛人工流產(chǎn)術者僅憑醫(yī)生的經(jīng)驗和感覺操作，具有很大的盲目性，易產(chǎn)生空吸、漏吸、疼痛、出血過多、吸宮不全甚至子宮穿孔等并發(fā)癥[1]。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療觀念的不斷轉變，越來越多的女性對人工流產(chǎn)的安全性及無痛性提出了更高的要求。全程陰道超聲引導下可視無痛人工流產(chǎn)術是利用新型的全程超導可視婦產(chǎn)科手術儀，在可視技術引導監(jiān)視下，準確迅速地取出孕囊，不損傷正常組織，從而有效避免各種人工流產(chǎn)并發(fā)癥，提高了手術的安全性。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月～2011年10月間到江西瑞昌市計劃生育服務站門診就診的女性200例，年齡20～45歲，停經(jīng)天數(shù)<70d，血常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖檢查正常，尿HCG呈陽性，B超提示宮內(nèi)孕，均擬行無痛人工流產(chǎn)術。既往身體健康，無人流手術及麻醉禁忌證，將孕婦隨機分為兩組，陰道B超引導下可視無痛人工流產(chǎn)即觀察組102例，傳統(tǒng)方法無痛人工流產(chǎn)即對照組98例，兩組孕婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05),詳見表1。

表1 兩組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次比較

1.2 方法

觀察組采用新型全程超導可視婦產(chǎn)科手術儀，對照組采用普通人工流產(chǎn)吸引器完成手術。兩組患者均采用枸櫞酸芬太尼0.001mg/kg和丙泊酚2.0mg/kg聯(lián)合靜脈麻醉。兩組患者行常規(guī)術前檢查，腹部B超檢查確認宮內(nèi)孕，并排除手術禁忌證。術前均行常規(guī)禁食、禁飲準備，術前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，觀察組將陰道超聲探頭固定于窺陰器后葉，并將窺陰器置于陰道穹窿，通過監(jiān)視器觀察子宮大小、形態(tài)、位置及妊娠囊著床部位，然后使用擴宮棒擴張宮頸，在超聲引導下手術器械沿子宮屈度進入宮腔，緩慢插入吸管，將吸管開口對準孕囊著床位置，行常規(guī)負壓吸引，見孕囊消失，再次進行吸刮宮腔一周。對照組給予常規(guī)無痛人工流產(chǎn)術，即在行宮頸麻醉后，逐步擴張宮頸，然后放入吸管，行常規(guī)吸刮，在確認吸凈后使用刮匙輕刮宮腔，待術者判斷宮腔內(nèi)組織物吸刮干凈后，手術完畢。

兩組均嚴密監(jiān)測生命體征，記錄兩組手術時間、出血量、并記錄手術并發(fā)癥發(fā)生情況。術后隨診要求手術者術后有異常隨診。術后第1次月經(jīng)干凈3～7d復診，詢問有無腹痛、月經(jīng)復潮時間、月經(jīng)量，婦科檢查和B超檢查子宮附件情況。

2 結果

2.1 手術效果

兩組手術效果比較見表2。由表2可知，觀察組平均手術時間(3.1±0.5)min，平均術中出血量(8.0±5.0)mL；對照組手術時間(4.2±0.6)min，術中出血量(12.0±6.5)mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。

表2 兩組手術時間和術中出血量比較

2.2 術后并發(fā)癥

兩組術中術后并發(fā)癥比較見表3。由表3可知，觀察組手術并發(fā)癥1例為人工流產(chǎn)綜合反應，發(fā)生率0.98%；對照組手術并發(fā)癥7例，發(fā)生率7.14%，其中吸宮不全和漏吸2例，子宮穿孔1例，人工流產(chǎn)綜合反應4例，兩組比較p<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組術中術后并發(fā)癥比較n(%)

3 討論

人工流產(chǎn)術是避孕失敗的一種補救措施，臨床上應用十分廣泛。傳統(tǒng)無痛人工流產(chǎn)術都是在無任何監(jiān)視下盲目操作。子宮探針放置，負壓吸宮，妊娠物是否吸凈全憑醫(yī)生的手感，不能直視宮腔[2]。術者在操作時唯恐不徹底，有時反復吸刮宮腔，不但傷及子宮內(nèi)膜基底層，甚至刮出肌纖維組織，造成子宮內(nèi)膜炎或宮腔粘連，常常引起流產(chǎn)不全，子宮內(nèi)膜損傷，月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)等癥狀，嚴重的還會引起子宮穿孔及不孕等并發(fā)癥，給術者帶來傷害和痛苦。而全程陰道超導下可視無痛人工流產(chǎn)手術能準確顯示子宮的位置、形態(tài)、大小及孕囊大小、著床位置及吸頭位置，從而引導術者能在短時間內(nèi)迅速完成手術，有效減少了術中出血量，增加了手術安全性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]田愛紅.經(jīng)陰道超聲引導下無痛人工流產(chǎn)術的臨床效果研究 [J].吉林醫(yī)學，2011，32(13)：2558.

[2]張燕，張陽秋，董小星.陰道B超引導下可視人工流產(chǎn)術1168例臨床分析[J].四川醫(yī)學，2008，29(4)：406.