吳聲榮 黃亞銘 楊永亮 吳東海 李玉潔 韋海艷 區(qū)德錦 鄒春燕

廣西百色隆林各族自治縣地處云貴高原東南部，毗鄰貴州的興義、安龍和冊亨等縣，是個(gè)少數(shù)民族聚居地，主要居住著壯、漢、苗、彝、仡佬等5種民族，少數(shù)民族占總?cè)丝?9.41%?？偯娣e3543km2，轄16個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，179個(gè)行政村，2619個(gè)自然村屯，目前全縣總?cè)丝?9萬多。該縣的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，屬于國家級貧困縣，2000年該縣曾發(fā)生一起動(dòng)物鼠疫暴發(fā)流行并波及人間的重大疫情〔1〕。為探討該縣法定傳染病的流行情況及為當(dāng)?shù)卣贫ㄏ嚓P(guān)控制措施提供依據(jù)，現(xiàn)將該縣2004～2009年法定乙丙類傳染病疫情資料分析如下。

材料和方法

1.資料來源 疫情資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)》，人口資料來源隆林各族自治縣統(tǒng)計(jì)局。

2.方法 用Excel軟件對國家《疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)》疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用描述流行病學(xué)方法對隆林2004～2009年法定傳染病乙丙類報(bào)告發(fā)病情況做出分析(其中手足口病、甲型H1N1流感分別于2008年、2009年起進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其余年份未統(tǒng)計(jì))。

結(jié) 果

1.傳染病發(fā)病及死亡概況 2004～2009年該縣發(fā)現(xiàn)法定報(bào)告乙類和丙類傳染病共5 184例，人群年均發(fā)病率為233.21/10萬。傳染病死亡人數(shù)共57例，人群死亡率為2.56/10萬，均為乙類傳染病感染導(dǎo)致死亡，其中狂犬病患者死亡人數(shù)47例，占總死亡人數(shù)的82.46%，而病死率為100%(47/47);新生兒破傷風(fēng)死亡人數(shù)7例，占總死亡人數(shù)的12.28%，病死率為20.59%(7/34);瘧疾、艾滋病和結(jié)核病均有1例死亡病例。乙丙類傳染病呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，詳見表1。

2.傳染病病種構(gòu)成 報(bào)告乙類和丙類傳染病共22種，其中乙類傳染病14種4545例患者，年平均發(fā)病率為204.46/10萬，丙類傳染病8種639例患者，年平均發(fā)病率為28.75/10萬。

3.傳染病發(fā)病位次 乙類傳染病總發(fā)病數(shù)位于前5位的依次為肺結(jié)核2668例、病毒性肝炎736例、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾283例、淋病253例和梅毒251例，占乙類傳染病總病例數(shù)92.21%(4191/4545)。丙類傳染病總發(fā)病數(shù)位于前5位的依次為流行性腮腺炎416例，風(fēng)疹98例，其他感染性腹瀉62例，手足口病44例，流行性感冒12例，占丙類傳染病總病例數(shù)的98.90%(632/639)。

4.流行特征 肺結(jié)核病例是每年發(fā)現(xiàn)較多的乙類傳染病。病毒性肝炎(特別是乙肝)、梅毒、狂犬病、新生兒破傷風(fēng)、瘧疾和艾滋病等患者呈現(xiàn)逐年增多的趨勢。細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、淋病、麻疹、流行性乙型腦炎、傷寒和副傷寒等患者逐年遞減。丙類傳染病以流行性腮腺炎病例較多，其次為風(fēng)疹患者，近幾年還發(fā)現(xiàn)有新發(fā)的麻風(fēng)病病例，分別為2006年1例、2007年2例、2008年1例。手足口病自2008年列入法定丙類傳染病管理后，病例報(bào)告2008年12例，2009年32例。

(1)年齡和性別分布 各年齡組均有傳染病患者，年齡從0歲到64歲，占總病例數(shù)的94.29%，但以15～24歲年齡組患病率最高。在所發(fā)現(xiàn)的傳染病患者中男性為62.19%，高于女性的37.81%。丙類傳染病在5～14歲為發(fā)病高峰期，15歲以后的年齡組患者較少(表1)。

(2)職業(yè)分布 2004～2009年乙丙類傳染病患者包括了16種職業(yè)，但以農(nóng)民發(fā)病人數(shù)最高，占總病例的58.24%(3019/5184)，其次為學(xué)生占14.74%(764/5184)，散居兒童占7.64%(396/5184)排在第三位，工人占4.01%(208/5184)，托幼兒童占2.41%(125/5184)，干部職員占2.30%(119/5184)，家政、家務(wù)及待業(yè)占2.12%(110/5184)，教師占 2.01%(104/5184)，其他職業(yè)人員發(fā)病人數(shù)所占比例均在2%以下。

(3)地區(qū)分布 該縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均存在乙丙類傳染病患者，以新州鎮(zhèn)人群患病率最高，總發(fā)病人數(shù)為1283例，人群年平均發(fā)病率為89.03/萬;其次為平班鎮(zhèn)，總發(fā)病人數(shù)為 451例，人群年平均發(fā)病率為47.37/萬;德峨鄉(xiāng)總發(fā)病人數(shù)為360例，人群年平均發(fā)病率為44.50/萬;而隆或鄉(xiāng)患病率最低，總發(fā)病人數(shù)為187例，人群年均發(fā)病率為6.67/萬。

(4)時(shí)間分布 2004～2009年該縣乙丙類傳染病每年平均為864例，2009年有所增加為1005例。該縣全年均有傳染病病例出現(xiàn)，每年病例出現(xiàn)的高峰期在4～6月份，其中乙類傳染病在6月份，丙類傳染病在4月份。

表1 2004～2009隆林各族自治縣人群法定報(bào)告?zhèn)魅静?乙丙類)發(fā)病與死亡情況

討 論

2004～2009年隆林各族自治縣乙丙類傳染病各年發(fā)病率波動(dòng)在203.06～260.56/10萬之間，年平均為233.24/10萬，2009年有所增加為260.56/10萬，病例呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，其原因一方面是由于近幾年一些新發(fā)現(xiàn)的傳染病監(jiān)測力度增加，如手足口病、甲型H1N1流感分別于2008年和2009年開始納入監(jiān)測統(tǒng)計(jì)范圍，另一方面是由于國家《傳染病防治法》的進(jìn)一步貫徹落實(shí)，各級醫(yī)療部門傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)不斷的完善所致。

隆林各族自治縣乙類傳染病人群年均發(fā)病率為204.46/10萬，結(jié)核病是當(dāng)?shù)厝巳褐邪l(fā)病最多的疾病，人群年均發(fā)病率為120.02/10萬，這與近幾年全國乙類傳染病發(fā)病人數(shù)第一的為病毒性肝炎有所不同〔2〕，但與廣西全省近幾年結(jié)核病發(fā)病排名第一是相一致的〔3，4〕。該縣乙類傳染病病例發(fā)病人數(shù)其次為病毒性肝炎，人群年均發(fā)病率為33.11/10萬，人群中主要以乙型肝炎患者為主，人群年均發(fā)病率為22.63/10萬。從疫情統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，該縣淋病患者有逐年下降的趨勢，但梅毒患者卻有逐年增多的現(xiàn)象。該縣20世紀(jì)70年代以前瘧疾是當(dāng)?shù)氐闹饕獋魅静≈弧?〕，經(jīng)過多年的防治已達(dá)到無本地病例和基本消滅瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)，但隨著流動(dòng)人口的增加，不斷有從東南亞國家感染瘧疾回歸患者，并有死亡病例出現(xiàn)〔6〕。值得重視的是該縣一直有炭疽患者的發(fā)現(xiàn)。

2004～2009年隆林各族自治縣丙類傳染病人群年均發(fā)病率為28.75/10萬，流行性腮腺炎是當(dāng)?shù)厝巳褐斜悅魅静“l(fā)病最多的疾病，人群年均發(fā)病率為18.71/10萬。值得注意的是該縣近幾年仍有麻風(fēng)病新感染病例出現(xiàn)。

2004～2009年隆林各族自治縣由傳染病引起的死亡病例均為乙類傳染病，人群死亡率波動(dòng)在0.28～5.12/10萬之間，年平均為2.56/10萬，主要以狂犬病引起的死亡病例為主，死亡的57例患者中有47例為狂犬病，占死亡人數(shù)的82.46%，病死率為100%;其次為新生兒破傷風(fēng)，共死亡 7例，占死亡人數(shù)的12.28%，病死率為20.59%。因此，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行預(yù)防狂犬病知識的廣泛宣傳教育工作顯得十分的重要。盡管近幾年該縣借助婦幼降消項(xiàng)目(降低孕產(chǎn)婦死亡率，消除新生兒破傷風(fēng))在不斷提高孕婦住院分娩率，使新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病率和死亡率在逐年減少，但該項(xiàng)工作仍需繼續(xù)加強(qiáng)。

1．梁江明，曾竣，周樹武，等．隆林縣鼠疫指示動(dòng)物調(diào)查．中國地方病防治雜志，2008，23(3):207-208．

2．李欣，裴姣，高博．我國6年間法定甲乙類傳染病流行趨勢分析．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(1):25-27．

3．楊永亮，黃亞銘，劉貴學(xué)，等．2005-2009年隆林各民族自治縣結(jié)核病例調(diào)查分析．疾病監(jiān)測與控制，2010，4(12):643-645．

4．吳秀玲．1950-2007年廣西甲乙類傳染病疫情分析．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(9):1720-1722．

5．吳聲榮，黃亞銘，陸玉虎，等．1995-2009年隆林縣瘧疾流行狀況分析．海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(4):38-40．

6．曹品光，黃亞銘，吳聲榮，等．2008-2009年黔桂兩省24縣瘧疾流行狀況分析．熱帶病與寄生蟲學(xué)，2010，8(1):4-6．