蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院(830000) 侯世方 李 齊 劉 牧 劉愛(ài)中 羅書(shū)練 鄭 萍 成芳紅

婦產(chǎn)科是我院的重點(diǎn)學(xué)科之一，近幾年其門診量和收容量呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的良好勢(shì)態(tài)，但門診就診區(qū)域常出現(xiàn)病人排隊(duì)、候診時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷較重、不能按時(shí)下班的現(xiàn)象。為找出婦產(chǎn)科門診病人就診時(shí)間的分布規(guī)律，以便科室根據(jù)各月份門診就診病人數(shù)量合理安排醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間和調(diào)配人員數(shù)量，確保醫(yī)院以高水平和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)滿足病人的需求，我們對(duì)婦產(chǎn)科2001年至2010年10年間的門診量進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析。

資料和方法

婦產(chǎn)科2001年至2010年10年間各月的門診量，來(lái)源于軍衛(wèi)一號(hào)系統(tǒng)中“掛號(hào)與預(yù)約子系統(tǒng)”的門診量統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

1.以回顧性調(diào)查的統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法，收集和整理2001年至2010年10年間婦產(chǎn)科的門診量和收容量。利用動(dòng)態(tài)數(shù)列分析法〔1〕對(duì)婦產(chǎn)科的門診量和收容量的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)進(jìn)行分析。

2.采用秩和比法〔2，3〕分別對(duì)同一年份不同月份、同一月份不同年份的門診病人構(gòu)成比按低優(yōu)編秩，根據(jù)公式RSR=∑R/(12×10)計(jì)算RSRR和 RSRC。利用RSRR進(jìn)行和諧分析，計(jì)算統(tǒng)計(jì)量x2;利用RSRC進(jìn)行排序，建立RSRC和Y之間線性關(guān)系的回歸方程，確定分檔等級(jí)。

3.根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)婦產(chǎn)科門診醫(yī)師“每日有效工作時(shí)間、每小時(shí)接診人次、診療1名病人所需工時(shí)”的標(biāo)準(zhǔn)，利用公式〔4〕分析和評(píng)價(jià)在門診病人就診的高峰期、平穩(wěn)期和低谷期時(shí)，婦產(chǎn)科門診醫(yī)師診察病人的數(shù)量情況，并計(jì)算擬優(yōu)化醫(yī)師數(shù)量。

應(yīng)編配門診醫(yī)師數(shù)量=醫(yī)師日均門診每名病人需工時(shí)/每名醫(yī)師日均門診診療工時(shí)×門診日均診療人次數(shù)×(1+機(jī)動(dòng)率)

結(jié) 果

1.2001～2010年婦產(chǎn)科門診量和收容量情況

自2005年婦產(chǎn)科的門診構(gòu)成比和收容構(gòu)成比呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，2009年后收容構(gòu)成比高于門診構(gòu)成比。

2.利用RSRR進(jìn)行和諧分析

根據(jù)婦產(chǎn)科2001年至2010年10年間各月的門診量，計(jì)算各月門診量構(gòu)成比，分別對(duì)同一年份不同月份、同一月份不同年份的門診病人構(gòu)成比按低優(yōu)編秩，利用RSR計(jì)算公式，分別得到各年份的RSRR值和各月份的RSRC值，結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 婦產(chǎn)科2001～2010年門診病人構(gòu)成比的RSRR值

表2 婦產(chǎn)科2001～2010年門診病人構(gòu)成比的RSRC值

由表1 得到，k=10，∑RSRR=5.5000，∑RSRR2=3.0365，根據(jù)公式:

公式中，n為例數(shù)，R為行數(shù)，C為列數(shù)。

計(jì)算得出:WR=0.0139，x2=1.5012，查表得:P＞0.05，說(shuō)明不同月份婦產(chǎn)科門診病人就診人數(shù)構(gòu)成之間的和諧程度極差，即不同月份婦產(chǎn)科門診病人就診人數(shù)構(gòu)成是不一樣的。

3.RSRC的分布(表3)、排序和分檔經(jīng)試RSRC線性關(guān)系的參數(shù)為:k=12，r=0.9884，R^SRc=－0.6362+0.2279Y

表3 2001～2010年婦產(chǎn)科門診病人構(gòu)成比的RSRC分布

由表4可知，婦產(chǎn)科門診病人就診人數(shù)最多的月份是8月，其次是7月，然后依次是3月、4月、6月、11月、9月、12月、10月、5月、2月和1月，總的來(lái)說(shuō)第三季度門診就診病人數(shù)量最多。

4.婦產(chǎn)科門診醫(yī)生診察病人情況

表4 RSRC的排序與分檔

表5 2010年婦產(chǎn)科門診醫(yī)師診察病人情況

從2010年婦產(chǎn)科門診接診醫(yī)師診察病人情況來(lái)看，在門診量平穩(wěn)期和低谷期，門診醫(yī)生診察病人的數(shù)質(zhì)量情況較好，醫(yī)生每小時(shí)診察病人數(shù)和病人人均接受診察時(shí)間都與國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)接近，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量安排較合理，但門診量高峰期時(shí)，若在有效工作時(shí)間內(nèi)完成診療任務(wù)，則醫(yī)生每小時(shí)診察病人數(shù)量增加，病人人均接受診察時(shí)間縮短，若要保持日常情況下的診察工作流程，則病人的候診時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)排隊(duì)較長(zhǎng)的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員不能按時(shí)下班。針對(duì)目前婦產(chǎn)科門診接診醫(yī)師配置數(shù)量，為使每一位就診病人能以較短的候診時(shí)間，獲取最充裕的診察時(shí)間，保證診察質(zhì)量，滿足其就醫(yī)的心理需求，在門診量平穩(wěn)時(shí)期可再增加醫(yī)師1～2人，在門診量高峰時(shí)期，臨時(shí)增加醫(yī)師3～6人，并配置相應(yīng)的計(jì)算機(jī)和檢查設(shè)施。

討 論

1.秩和比是綜合效應(yīng)的量化指標(biāo)，在統(tǒng)計(jì)管理和統(tǒng)計(jì)研究中兼有描述性和推斷性，構(gòu)成比檢驗(yàn)是唯一能夠同時(shí)直接進(jìn)行RSRR和RSRC的檢驗(yàn)〔2〕，其在醫(yī)院現(xiàn)代化管理中具有方法的科學(xué)性、計(jì)算的可操作性、結(jié)論的指導(dǎo)性的特點(diǎn)。

2.門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好壞，具體表現(xiàn)在落實(shí)病人有效診察時(shí)間上，重點(diǎn)是在病人流量大時(shí)，為病人提供合理診療服務(wù)的時(shí)間。醫(yī)院門診醫(yī)師長(zhǎng)期處于工作負(fù)荷較重的狀態(tài)，尤其是在病人就診高峰期常常會(huì)出現(xiàn)“人手不足”和診察時(shí)間縮短的問(wèn)題，若不及時(shí)增加醫(yī)師數(shù)量，則會(huì)影響到正常的工作秩序，甚至?xí)档驮\療服務(wù)質(zhì)量。

3.門診就診病人人數(shù)最少的是1月份，其次是2月份，再次為5月和10月，這4個(gè)時(shí)間段涉及到元旦、春節(jié)、國(guó)際勞動(dòng)節(jié)和國(guó)慶節(jié)，時(shí)常又逢穆斯林群眾的肉孜節(jié)、古爾邦節(jié)，因此門診就診病人數(shù)量受到日歷日數(shù)少、放假時(shí)間長(zhǎng)、節(jié)日不愿看病的影響。但產(chǎn)科的臨產(chǎn)病人不能拖延分娩時(shí)間，因此科室住院部要充分做好節(jié)假日期間的物質(zhì)準(zhǔn)備和值班安排，確保產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)醫(yī)生在位，及時(shí)進(jìn)行觀察處理，若產(chǎn)婦出現(xiàn)危重情況時(shí)能有經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師或?qū)＜疫M(jìn)行指導(dǎo)和救治，以免忙中出亂、亂中出錯(cuò)而影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和聲譽(yù)，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)。

1．倪宗贊主編．衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)．第四版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，70-71．

2．田鳳調(diào)．秩和比法的應(yīng)用水平有待提高．中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2003，10(1):38-42．

3．許文，朱駿蓮．應(yīng)用秩和比法評(píng)價(jià)某醫(yī)院工作質(zhì)量．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，24(3):331．

4．張立平主編．軍隊(duì)醫(yī)院管理學(xué)．第三版．北京:人民軍醫(yī)出版社，1997，206-208．