周德霞

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)自2019年12月被發(fā)現(xiàn)診斷以后，已成為全球性公共衛(wèi)生問題。該病毒傳染性強(qiáng)，病人及無癥狀感染者均可能成為傳染源。2020年3月11日，WHO正式宣布COVID-19進(jìn)入全球大流行階段。中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，年齡<60歲COVID-19病人的病死率為2.3%，而年齡≥60歲COVID-19病人的病死率為26.4%[1]。由此可見，老年人是COVID-19的高危人群。疫情期間，全國各地醫(yī)院都加強(qiáng)了針對老年病人的管理，以期控制老年人群的感染。本研究回顧性分析2020年疫情期間及疫情控制后復(fù)工復(fù)產(chǎn)期間南京市棲霞區(qū)醫(yī)院老年人門診就醫(yī)量的變化，探討疫情對老年病人的影響。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2018～2020年每年1～7月于南京市棲霞區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)≥60歲的老年人為研究對象。

1.2 研究方法 本研究為回顧性分析。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)查詢病人的就醫(yī)記錄，使用Excel分析3年1～7月全院及心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等老年病人就診比例高的專科就診人數(shù)的變化趨勢，探討疫情對老年人就診的影響。

2 結(jié)果

2.1 2018～2020年1～7月全院老年病人門診總量比較 2019年1～7月每個月的門診量都高于2018年同期。2018年前7個月累計(jì)門診量為309 429人次，2019年前7個月累計(jì)門診量為340 214人次，增長率為9.95%。2020年疫情最嚴(yán)重的2月和3月，門診量急劇下降，與2019年相比，2月和3月門診量分別下降了56.78%和49.48%；4～7月，門診量逐步增長，但是仍未達(dá)到2019年的水平。與2019年相比，2020年前7個月累計(jì)門診量下降率為25.44%。見表1。

表1 2018～2020年全院1～7月老年病人門診量(人次)

2.2 2018～2020年1～7月?？评夏瓴∪碎T診量比較

2.2.1 心內(nèi)科老年病人門診量比較：與2018年相比，2019年1～7月心內(nèi)科老年病人門診量增加了11.04%。與2019年相比，2020年2月心內(nèi)科老年病人門診量下降了21.89%，3月下降了13.14%，4月僅下降了2.52%，5～7月累計(jì)增長了12.54%。見表2。

表2 2018～2020年心內(nèi)科1～7月老年病人門診量(人次)

2.2.2 神經(jīng)內(nèi)科老年病人門診量比較：與2018年相比，2019年1～7月神經(jīng)內(nèi)科老年病人門診量增加了6.92%。與2019年相比，2020年2月神經(jīng)內(nèi)科老年病人門診量下降了49.27%，3月下降了22.55%，4～7月累計(jì)增長了4.96%。見表3。

表3 2018～2020年神經(jīng)內(nèi)科1～7月老年病人門診量(人次)

2.2.3 內(nèi)分泌科老年病人門診量比較：與2018年相比，2019年1～7月內(nèi)分泌科老年病人門診量增加了44.68%。與2019年相比，2020年2月內(nèi)分泌科老年病人門診量下降了27.21%，3月下降了11.87%，4月僅下降了5.67%，5～7月累計(jì)增長了6.05%。見表4。

3 討論

COVID-19疫情爆發(fā)以后，國家果斷頒布防控舉措，減少公眾外出。醫(yī)院門診是病人就診的窗口，因此是此次疫情控制的關(guān)鍵場所。本研究結(jié)果顯示，與2019年相比，在疫情嚴(yán)重的2月和3月，醫(yī)院門診量下降了50%左右，這除了與防控策略相關(guān)外，還與門診采用預(yù)約制以及控制門診總?cè)藬?shù)有關(guān)。在全國復(fù)工復(fù)產(chǎn)后的5～7月，門診量有增長趨勢，但是還沒有達(dá)到2019年的水平。分析原因?yàn)?，在?yīng)對新冠疫情的舉措中，醫(yī)院實(shí)施了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式，增加了線上服務(wù)，為病人進(jìn)行線上答疑解惑，減少了病人到醫(yī)院就醫(yī)的次數(shù)。同時由于病人對疫情的恐懼，心理上會有不同程度的焦慮[2]，到醫(yī)院就醫(yī)的意愿也有所下降。

有研究發(fā)現(xiàn)，疫情期間內(nèi)科就診病人遠(yuǎn)多于其他科室[3]。老年病人多患有高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等慢性疾病，因此本研究選擇心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)分泌科門診就診的老年病人進(jìn)行分析。結(jié)果表明，3個?？崎T診受疫情的影響，也都出現(xiàn)了門診量急劇下降的趨勢。出于對疫情的擔(dān)憂，老年病人在疫情最嚴(yán)重的時期，減少了到醫(yī)院門診就醫(yī)的次數(shù)。疫情期間，醫(yī)院增大了慢性病藥物處方，老年病人到醫(yī)院開藥的次數(shù)也相應(yīng)減少了。然而老年病人合并的基礎(chǔ)慢性病需要長期的持續(xù)管理，因此在疫情穩(wěn)定后的3個月，內(nèi)科門診量急劇增加，甚至超過了2019年的門診量。

由于老年病人大多自理能力受限，需要陪同人員就醫(yī)，然而門診醫(yī)務(wù)人員又要做好疫情防控，減少人員聚集，因此老年病人門診量增加成為了門診工作人員面臨的主要問題。為了防止疫情再次爆發(fā)，醫(yī)院在緊抓COVID-19疫情防控的形式下，應(yīng)該針對老年病人的就診特點(diǎn)對醫(yī)院門診工作進(jìn)行改進(jìn)和完善[4]。首先，面對老年病人門診量的增加，醫(yī)院要從網(wǎng)上預(yù)約掛號進(jìn)行改進(jìn)。通過網(wǎng)上分時預(yù)約掛號，減少老年人的診前排隊(duì)、聚集等情況，既有利于疫情的防控，又減輕了老年人等候就診時的焦慮情緒。其次，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行就診前的預(yù)檢分診，了解病人的基本情況，提前做好登記，引導(dǎo)老年病人正確就診，減少候診時間，增加醫(yī)生與老年病人的交流時間，提高醫(yī)生的工作效率。最后，門診醫(yī)生和護(hù)士要加強(qiáng)與病人及家屬間的溝通交流，要對其進(jìn)行專業(yè)醫(yī)患溝通與技巧的培訓(xùn)，掌握必要的溝通技巧，與病人做好情感交流，準(zhǔn)確了解病人需求，及時提供幫助，有利于減少醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。