周日梅

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的提高，更多的產(chǎn)婦和家屬選擇剖宮產(chǎn)，尤其是以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)病例越來越多，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥之一，也是造成產(chǎn)婦死亡首位原因，藥物保守治療是防治產(chǎn)后出血、搶救產(chǎn)婦生命的重要方法[1]。為提高孕產(chǎn)婦健康水平，有效地防治產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦風險，本組回顧了筆者所在醫(yī)院應用米索前列醇防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2009年4月-2011年2月筆者所在科行剖宮產(chǎn)的164例產(chǎn)婦臨床資料，所有產(chǎn)婦均存在產(chǎn)后出血高危因素，如患先兆子癇或并發(fā)子癇、巨大產(chǎn)兒、多胎妊娠史、前置胎盤、瘢痕子宮、羊水過多等癥。164例產(chǎn)后出血孕婦年齡21～37歲，平均(26.9±4.8)歲；孕周為36+2～40+4周；孕次0～5次，平均為(2.2±1.3)次；產(chǎn)次1～3次，平均為(1.5±0.8)次；有流產(chǎn)史者31例，流產(chǎn)次數(shù)為1～3次，平均為(0.2±1.1)次；初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦62例。其中，觀察組產(chǎn)婦82例，年齡23～30歲，平均(27.4±4.6)歲，孕周為(35.7～41.9)周，平均(39.0±1.9)周；對照組產(chǎn)婦82例，年齡23～33歲，平均(30.5±3.9)歲，孕周為(36.0～41.8)周，平均(38.7±2.1)周。

1.2 方法 對照組：剖宮產(chǎn)取出胎兒后，于宮體處一次性注射縮宮素20 U(南京新百藥業(yè)有限公司)，隨后于500 ml乳酸林格氏液中加入20 U縮宮素持續(xù)靜脈滴注。觀察組：胎兒分娩出來以后，立即給予口服用米索前列醇400 μg(北京紫竹藥業(yè))，用藥后嚴密觀察產(chǎn)婦出血情況，若效果不佳，可于直腸中加用米索前列醇400 μg；同時宮體注射縮宮素20 U，靜脈滴注縮宮素20 U。術(shù)中出血量測量采用體積稱量法計算。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢查，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后出血42例，原因分別為:宮縮乏力22例(52.4%)，胎盤附著面出血11例(26.2%)，子宮下段出血5例(11.9%)，其它原因4例(9.5%)；對照組產(chǎn)后出血68例，分別為 38例 (55.9%)、21例 (30.9%)、6 例 (8.8%)、3例 (4.4%)。觀察組術(shù)后24 h出血量(225.9±36.8)ml，顯著低于對照組的(308.6±51.7)ml (P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組治療后的出血量情況

3 討論

隨著麻醉技術(shù)、剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高及社會影響，剖宮產(chǎn)率正逐年升高，剖宮產(chǎn)術(shù)破壞了子宮肌壁的完整性，導致子宮收縮能力降低，誘發(fā)產(chǎn)后出血，引起產(chǎn)婦死亡[2]。研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預防、治療，其重中之重即是加強子宮收縮能力。傳統(tǒng)常使用的宮縮藥物僅有催產(chǎn)素和麥角新堿，但若此類藥物治療無效，常需行子宮切除術(shù)來達到止血的目的，許多女性也因此而喪失生育能力。本研究探討了縮宮素聯(lián)合米索前列醇預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床價值。

縮宮素是一種九肽藥物，具有較強激動劑性生物活性作用，小劑量(2～5 U)可起到調(diào)節(jié)子宮平滑肌節(jié)律性收縮作用；而大劑量縮宮素(5～20 U)則可導致平滑肌強直性收縮，從而壓迫肌內(nèi)血管而止血，無論靜滴還是肌注，藥物使用后子宮肌短期內(nèi)即產(chǎn)生明顯的收縮。米索前列醇是前列腺素的一種衍生物，其止血的作用機理是可通過改變肌細胞的鈣離子通道而調(diào)節(jié)細胞內(nèi)的游離鈣離子濃度，進而引起子宮平滑肌及血管收縮，引起子宮內(nèi)壓增加，升高的宮內(nèi)壓可迅速閉合宮腔內(nèi)破損的血管及開放的血竇，從而達到止血的目的。此外，有調(diào)查顯示，米索前列醇對子宮肌的收縮作用強于縮宮素幾倍[3-6]。本組研究中，聯(lián)合米索前列醇組的產(chǎn)婦治療后24 h平均出血量為(225.9±36.8)ml，顯著低于對照組的(308.6±51.7)ml(P<0.05)，且術(shù)后恢復較快。表明聯(lián)合應用米索前列醇有助于維持及增強產(chǎn)婦子宮收縮效應，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量。

[1]Heron J O，Connor T G，Evans J，et al.The course of anxiety and depression through pregnancy and the postpartum in a community sample [J].J Affect Disord，2004，80(7): 65-73.

[2]任華.改良宮腔填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48(37):16.

[3]何芳芳，朱雪瓊.米非司酮配伍米索前列醇治療藥流后異常出血的研究進展[J].中國婦幼保健，2010，25(24): 3517-3518.

[4]易新顏.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(22)：92-93.

[5]呂麗姝.米索前列醇預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(3)：30-31.

[6]符慶芳.巧特欣聯(lián)合米索前列醇防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的作用分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(8)：41-42.