李爭榮

慢性鼻炎鼻竇炎經鼻內鏡手術是目前治療慢性鼻炎鼻竇炎的主要方法，其治療效果的好壞不僅取決于手術中的技術操作，還和術后綜合治療有關。筆者所在醫(yī)院對45例患者在①湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院 湖南 湘潭 411100通訊作者：李爭榮鼻內鏡術后給予鼻竇灌注液沖洗鼻腔治療，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2009年10月-2010年10月收治的45例(73側)慢性鼻炎鼻竇炎患者，隨機分為治療組和對照組。治療組23例，其中男14例，女9例，年齡11～45歲，平均22.3歲；對照組22例，其中男12例，女10例，年齡9～48歲，平均23.5歲?；颊哂斜侨⒘魈椤㈩^痛、咳嗽、耳悶、嗅覺減退等臨床癥狀。按1997年海口會議標準[1]進行臨床分型，Ⅰ型16例、Ⅱ型23例、Ⅲ型6例。就診時合并有鼻中隔偏曲13例，肥厚性鼻炎5例，變應性鼻炎5例。

1.2 方法 所有患者行仰臥頭高15°～30°位，10例行全身麻醉，其余行局部麻醉并總鼻道、中鼻道、嗅裂等處表面麻醉，充分收縮術野。手術采用Messerk linger術式，在鼻內鏡下，切除鉤突、篩泡，根據(jù)患者病情開放病變鼻竇，以Hummer動力系統(tǒng)輔助清理竇腔中不可逆轉性息肉樣變黏膜。13例合并鼻中隔偏曲患者同時行中隔矯正術；5例肥厚性鼻炎患者同時以Hummer行下鼻甲部分切除術?；颊咝g后鼻腔予以藻酸鈣和凡士林紗條填塞，并在底處放置橡膠管，以利于患者術后呼吸。

所有患者術后均常規(guī)應用抗生素、抗過敏藥物治療，撤出鼻腔填充物后，次日對照組患者開始以鼻竇灌注液(由辛夷、蒼耳子、白芷、細辛、藁本、川芎、黃芪、金銀花、連翹、麻黃組成)沖洗術腔，100 ml/次，術后1周內2次/d，1周后1次/d。治療組患者在對照組沖洗液基礎上加入布地奈德1～2 mg沖洗術腔，100 ml/次，術后1周內2次/d，1周后1次/d。

患者術后4～7 d出院，出院1個月內每周1次門診，內鏡下行術腔護理，1個月后2～3周門診鼻內鏡術腔檢查隨訪1次，所有患者隨訪3個月。

1.3 臨床療效評價標準 采用糖精試驗法，環(huán)境溫度(25±3)℃、濕度(40±10)%。受試者接受測試前3 h禁食甜食，檢查前清理鼻腔多余分泌物，適應環(huán)境1 h。將糖精顆粒(直徑0.5～1 mm，重2～5 mg)置于下鼻甲中內側黏膜表面，放置完畢開始計時，從放置糖精顆粒到受試者覺察甜味的時間為糖精清除時間(SCT)或鼻黏液纖毛清除時間(MCT)[2]，患者與術前與隨訪3個月后各進行測試1次。

術后3個月在鼻內鏡下觀察術腔，將恢復情況[3]分為：愈合：臨床癥狀消失，術腔完全上皮化，竇口開放好，無分泌物潴留；好轉：臨床癥狀明顯改善，術腔大部分上皮化，但有部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，少量分泌物；復發(fā)：癥狀無改善，術腔黏膜息肉樣水腫，竇口狹窄或閉鎖，有較多分泌物。

1.4 統(tǒng)計學處理 對兩組患者治療前后SCT及總有效率運用SPSS 18.0軟件分別進行統(tǒng)計學處理，計量資料以()表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前與治療后3個月SCT檢測結果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，兩組治療后相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后SCT檢測結果比較()

表1 兩組患者治療前后SCT檢測結果比較()

組別 治療前SCT(min) 治療后SCT(min)治療組(n=23) 36.23±1.39 20.14±2.21對照組(n=22) 37.15±1.76 26.57±1.62

2.2 所有患者術后3個月隨訪，總有效率相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者3個月后治療效果比較

3 討論

慢性鼻炎鼻竇炎行鼻內鏡手術后，要經歷術腔清潔階段，黏膜轉歸階段和上皮化完成階段，有關報道指出，術后竇腔黏膜向正常形態(tài)轉化約需3個月時間[4]。因此，術后竇腔的隨訪及治療是保證黏膜結構和功能恢復，從而治愈慢性鼻炎鼻竇炎的關鍵。研究表明[5]，術后采用鼻腔灌注液沖洗術腔可有效抑制炎癥反應，稀釋鼻腔黏液，減少鼻黏膜水腫，促進術腔正常上皮化和組織修復。

本研究以45例慢性鼻炎鼻竇炎患者為研究對象，意在探討鼻竇灌注液對慢性鼻炎鼻竇炎鼻內鏡術后治療的臨床效果。研究發(fā)現(xiàn)，采用普通鼻竇灌注液和加入布地奈德的鼻竇灌注液沖洗術后鼻腔治療3個月，兩組患者糖精試驗結果SCT均顯著小于治療前檢測結果(P<0.01)，說明鼻竇灌注液沖洗術腔可顯著改善鼻黏膜功能恢復，效果較好。其作用機制可能是[6]：(1)灌注液起機械沖洗及引流作用；(2)藥物直接作用于病變部位，提高了生物利用度和治療效果；(3)術腔沖洗能促進術后黏膜再生及纖毛結構和功能恢復。此外，通過對治療3個月后兩組患者總有效率比較發(fā)現(xiàn)，治療組患者接受治療后總有效率91.3%顯著高于對照組患者77.3%(P<0.05)。這可能是因為中藥灌注液藥力相對不足，加用糖皮質激素布地奈德后，可有效抑制鼻腔、鼻竇炎癥發(fā)生，促進黏膜水腫消退及術腔正常上皮化和組織修復。

綜上所述，鼻竇灌注液沖洗鼻腔對慢性鼻炎鼻竇炎鼻內鏡術后治療有良好效果，臨床上當無明顯副作用時，推薦在中藥灌注液基礎上加用糖皮質激素布地奈德沖洗鼻腔進行術后治療。

[1]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡手術療效評定標準(1997年，?？?[J].中華耳鼻咽喉科學雜志，1998，33(3):134-135.

[2]李朝軍.鼻黏膜的纖毛清除功能與緩沖性高滲鹽水[J].國外醫(yī)學(耳鼻咽喉科分冊)，2008，22(2):105.

[3]賀詩峰.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻炎-鼻竇炎療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(6):161-162.

[4]韓德民.鼻內窺鏡外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:202.

[5]張念凱，李娜.鼻內鏡手術后病情遷延原因的探討[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2009，18(10):609-610.

[6]楊漢霞，覃綱，陳隆暉，等.鼻腔沖洗對鼻腔功能的影響[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，32(2):97-99.