李 峰，呂自愿，李新明

鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔科鄭州 450052

#通訊作者，男，1955年10月生，博士，教授，研究方向:口腔頜面外科;腭裂術(shù)后語音訓練，E-mail:lxming@zzu.edu.cn

健康教育聯(lián)合心理護理在腭裂患兒術(shù)后語音恢復中的作用*

李 峰，呂自愿，李新明#

鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔科鄭州 450052

#通訊作者，男，1955年10月生，博士，教授，研究方向:口腔頜面外科;腭裂術(shù)后語音訓練，E-mail:lxming@zzu.edu.cn

腭裂;語音功能;健康教育;心理護理

目的:觀察健康教育與心理護理在腭裂患兒術(shù)后語音恢復中的作用。方法:40例腭裂患兒隨機分為常規(guī)干預組(僅接受常規(guī)語音訓練)和聯(lián)合干預組(在常規(guī)干預的基礎上，接受健康教育與心理護理)，每組20例，治療持續(xù)12個月。在干預前和干預12個月后分別比較2組患兒家長焦慮評分，在干預12個月后評估患兒的依從率，在干預前和干預6、12個月后評價鼻漏氣率和語音清晰度。結(jié)果:干預后聯(lián)合干預組患兒家長焦慮改善情況優(yōu)于常規(guī)干預組(t=8.921，P＜0.001);聯(lián)合干預組患兒的依從率(80%)高于常規(guī)干預組(45%)(χ2=5.227，P= 0.048);2組干預后鼻漏氣率和語音清晰度均有改善(F時間=45.337和110.090，P均＜0.05)，且聯(lián)合干預組鼻漏氣率低于常規(guī)干預組(F組間=8.498，P=0.006)，語音清晰度高于常規(guī)干預組(F組間=14.889，P＜0.001)。結(jié)論:健康教育聯(lián)合心理護理有助于腭裂患兒術(shù)后語音功能的恢復。

腭裂是最為常見的先天性口腔畸形之一，可因孕婦營養(yǎng)不良、環(huán)境污染、遺傳等因素引起，它的發(fā)生既造成了患兒吞咽、語音、聽力、心理功能障礙，又給家長帶來了沉重的心理壓力［1-3］。4.5%～39.0%的原發(fā)性腭裂患者無法形成“腭咽閉合”，不能像正常人一樣發(fā)出清晰的聲音，即使在接受傳統(tǒng)腭裂術(shù)后，仍存在不同程度的語音障礙［4-5］。為達到成功恢復腭裂患兒語音功能的目的，術(shù)后僅僅實施常規(guī)語音訓練是不夠的，還需對患兒、家長進行健康教育、心理護理，以提高患兒的依從性。作者在常規(guī)語音訓練的基礎上，對腭裂患兒、家長進行健康教育與心理護理，觀察健康教育聯(lián)合心理護理對腭裂患兒術(shù)后語音功能恢復的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇40例于2007年3月至2010年2月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院行腭裂修補術(shù)后未進行語音訓練的患兒，包括軟腭裂、不完全性腭裂、單側(cè)完全性腭裂以及雙側(cè)完全性腭裂，患兒智力均正常，無聽力障礙和其他疾病。40例患兒隨機分為2組，常規(guī)干預組，男13例，女7例，年齡3～11 (7.7±1.2)歲，軟腭裂2例，不完全性腭裂3例，單側(cè)完全性腭裂12例以及雙側(cè)完全性腭裂3例，僅進行常規(guī)語音訓練;聯(lián)合干預組，男12例，女8例，年齡4～11(7.5±1.3)歲，軟腭裂3例，不完全性腭裂2例，單側(cè)完全性腭裂13例以及雙側(cè)完全性腭裂2例，在常規(guī)干預的基礎上，家長與患兒接受健康教育、心理護理。2組患兒性別(χ2=0.107，P= 0.744)、年齡(t=1.157，P=0.262)及腭裂類型(χ2=0.640，P=0.887)相比，差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 常規(guī)語音訓練 于術(shù)后4周開始。①強化腭咽閉合功能訓練:指導患兒或家長用拇指從硬腭后緣向腭垂方向輕輕按摩;高聲發(fā)出“啊”音，做“干嘔”、“打哈欠”動作。②強化唇舌運動功能訓練:指導患兒進行張口、展唇、圓唇、撮唇、鼓腮、伸舌、卷舌及吞咽等訓練。③增大口腔內(nèi)氣壓訓練:指導患兒深吸一口氣之后，緊閉嘴唇，將空氣慢慢地由肺部吸入口腔，在口腔內(nèi)氣壓增加到最大時，張口，用力將氣流呼出。部分患兒因腭咽閉合不全，口腔內(nèi)的氣流常常逸入鼻腔，從鼻孔漏出。指導患兒捏著鼻子呼氣，在不改變氣流呼出方向、強度的前提下邊呼氣邊放手，讓患兒感覺氣流從口腔呼出。④強化節(jié)制呼氣功能訓練:指導患兒進行吹氣球、吹蠟燭、吹口琴等持續(xù)而有節(jié)制的呼氣動作。⑤構(gòu)音訓練:在能夠有效控制氣流方向的基礎上，通過聽覺提示、視覺提示、操作提示及語音提示等方法引導患兒進行發(fā)音練習。訓練原則由簡單到復雜、循序漸進，由音素、音節(jié)到詞組、句子，由雙唇音、舌背音到舌面前音，由鼻音、塞音到擦音、塞擦音。訓練頻率:在12個月的訓練期間，要求患兒及其家長來醫(yī)院在語音治療師的指導下進行語音訓練，每周1～2次，每次45 min;要求家長在家指導或監(jiān)督患兒訓練，每天至少1次，每次不得少于1 h。

1.3 健康教育聯(lián)合心理護理 ①醫(yī)生、護士親切、熱情地與家長、患兒進行接觸、溝通、交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得家長、患兒的信任。②通過通俗易懂的語言向家長、患兒講解腭裂的誘因、臨床表現(xiàn)、治療措施及飲食管理等相關(guān)知識，提高家長、患兒對腭裂的認知。③通過教育使家長認識到腭裂患兒除語言表達能力稍欠缺外，智力水平等均正常，以平常心面對患兒。④讓家長、患兒充分意識到腭裂手術(shù)僅能恢復患兒的腭部解剖結(jié)構(gòu)，若要使患兒正常發(fā)音，還需在語音治療師的系統(tǒng)指導下進行長期的、規(guī)范的語音訓練，以糾正鼻音化發(fā)音、錯誤發(fā)音、代償性發(fā)音。⑤建議家長為患兒創(chuàng)造輕松的環(huán)境，鼓勵患兒積極、自信地面對生活。增加訓練的多樣性、娛樂性、趣味性，激發(fā)患兒對語音訓練的興趣。通過講故事、唱歌、回答問題等方式，促使患兒減少自卑感，建立自信。

1.4 觀察指標 ①心理狀態(tài)評定。分別于干預前和干預12個月后采用焦慮自評量表［6］對患兒家長進行心理狀態(tài)評定。量表涉及20個項目，每個項目按1～4級評分，將所得總分乘以1.25得標準分(T分);T≥40分為焦慮。②判斷依從性。于干預12個月后通過調(diào)查，判斷患兒語音治療行為與健康教育的符合程度。依從率=該組完成語音訓練患兒例數(shù)/(該組完成語言訓練患兒例數(shù)+該組未完成語音訓練患兒例數(shù))×100%。③測鼻漏氣率。分別于干預前和干預6、12個月后采用肺活量測定儀測鼻漏氣率。讓患兒深吸氣，捏住鼻孔，用力吹動肺活量測定儀，取3次肺活量的平均值;再用相同的方法測定不捏鼻孔時的肺活量。鼻漏氣率=捏鼻孔時肺活量的平均值/不捏鼻孔時肺活量的平均值 × 100%。④測語音清晰度。分別于干預前和干預6、12個月后測語音清晰度。由3名語音治療師根據(jù)“漢語語音清晰度測試表2”對腭裂患兒發(fā)音進行判聽，取平均值。語音清晰度=念對字數(shù)/字表字數(shù)× 100%［7］。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)。采用兩獨立樣本的t檢驗比較2組患者家長焦慮評分，采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析比較不同時間點2組患兒的鼻漏氣率和語音清晰度，采用χ2檢驗比較2組患兒的依從性。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2組患兒鼻漏氣率和語音清晰度的比較見表1。2組患兒家長焦慮評分見表2。治療12個月時，常規(guī)干預組和聯(lián)合干預組患兒的依從率分別為45%和80%，2組間相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 5.227，P=0.048)。

表12 組患兒鼻漏氣率與語音清晰度比較 %

表2 2組患兒家長焦慮評分比較

3 討論

臨床證實，實施腭裂手術(shù)雖能將鼻腔與口腔分離開，恢復腭部正常的解剖形態(tài)，但任何手術(shù)都無法讓患者語音功能在術(shù)后恢復正常。術(shù)后語音訓練對于改善腭裂患者的語音功能與手術(shù)同等重要，早期語音訓練可糾正患者錯誤的發(fā)音習慣，提高語音清晰度，明顯增強患者語言交流能力［8］。因語音功能訓練是一個困難、艱辛的過程，若想獲得理想的治療效果，還需對家長、患兒進行健康教育與心理護理，以提高語音功能訓練的規(guī)范性和患兒的依從性［9］。

腭裂患兒家長因?qū)﹄窳讶狈φJ識，常有悲觀、失望、焦慮等情緒，甚至放棄患兒。對家長、患兒進行健康教育旨在通過傳授知識和指導行為，增強患者的自我護理能力，促進患者由疾病狀態(tài)向健康狀態(tài)發(fā)展，提高治愈率［10-11］。該研究結(jié)果顯示，家長在接受腭裂基本知識、術(shù)后飲食管理等方面的健康教育后，焦慮評分降低，監(jiān)督作用增強，患兒依從率也有所提高。

腭裂患兒多具有強烈的自卑感和孤僻的性格，普遍恐懼醫(yī)生、護士，特別關(guān)注醫(yī)生、護士的態(tài)度，稍有不當就易造成患兒極度緊張或強烈敵對心理，因此，對患兒進行心理疏導，建立友好信任的關(guān)系極其重要［12］。該研究中，護理人員運用醫(yī)學心理理論，通過啟發(fā)、誘導、解釋、安慰、勸說、調(diào)整環(huán)境等各種途徑，積極地影響家長與患兒的心理狀態(tài)，提高了家長配合度，讓患兒以最適宜的身心狀態(tài)投入到常規(guī)語音訓練中。該研究結(jié)果顯示，在進行常規(guī)語音訓練的同時，對家長及患兒進行健康教育及心理咨詢、心理支持、心理暗示等心理護理，明顯消除了家長疑慮與擔憂，解除了患兒心理障礙，提高了患兒依從性，改善了患兒語音功能。

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Effects of combination of health education and mental nursing on speech function after cleft palate surgery in children

LI Feng，LV Ziyuan，LI XinmingDepartment of Stomatology，the First Affiliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052

cleft palate;speech funtion;health eduction;mental nursing

Aim:To observe the effects of health education and mental nursing in regaining speech function after cleft palate surgery in children.Methods:Forty children with cleft palate were randomly divided into conventional intervention group who only

conventional speech training，and combined intervention group who received health education and mental nursing besides conventional intervention.There were twenty cases in each group，and they were treated for 12 months.Before intervention and at 12 months after intervention，the parental anxiety level was recorded;at 12 months after intervention，compliance rate was estimated;before intervention and at 6，12 months after intervention，the nasal air leakage rate and speech intelligibility were estimated.Results:The improvement of parental anxiety level of the combined intervention group was better than that of the conventional intervention group(t=8.921，P＜0.001);the compliance rate of the combined intervention group(80%)was higher than that of the conventional intervention group(45%)(χ2=5.227，P=0.048);the nasal air leakage rate and speech intelligibility of the 2 groups improved after the intervention(Ftime=45.337 and 110.090，P＜0.05)，and compared with the conventional intervention group，the nasal air leakage rate was lower，while the speech intelligibility was higher in the combined intervention group(Fgroup=8.498 and 14.889，P＜0.05).Conclusion:The combination of health education and mental nursing could improve speech function in children with cleft palate after surgery.

R782.2

10.3969/j.issn.1671-6825.2012.06.033

*河南省教育廳科研課題基金資助項目 2009A320023

(2012-02-04收稿 責任編輯徐春燕)