李素蘭

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科鄭州 450052

△女，1972年8月生，本科，主管護(hù)師，研究方向:影像科臨床護(hù)理，E-mail:bluesu711@hotmail.com

靜脈尿路造影不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素

李素蘭△

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科鄭州 450052

△女，1972年8月生，本科，主管護(hù)師，研究方向:影像科臨床護(hù)理，E-mail:bluesu711@hotmail.com

靜脈尿路造影;不良反應(yīng);危險(xiǎn)因素

目的:探討靜脈尿路造影不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。方法:回顧總結(jié)236例靜脈尿路造影患者的一般資料，將患者分為不良反應(yīng)組(n=21)和無(wú)不良反應(yīng)組(n=215)。對(duì)可能引起不良反應(yīng)的因素進(jìn)行單因素與logistic回歸分析。結(jié)果:離子型造影劑、劑量＞200 mL、注射時(shí)間＜5 min、糖尿病、心理障礙、年齡與靜脈尿路造影不良反應(yīng)有關(guān)(χ2/t=9.741、9.314、4.590、9.896、7.235和6.892，P＜0.05);應(yīng)用離子型造影劑(OR=4.402，95%CI=1.510～12.835)、劑量＞200 mL(OR=3.925，95%CI=1.386～11.109)、注射時(shí)間＜5 min(OR=4.350，95%CI=1.466～12.907)、糖尿病(OR=3.731，95%CI=1.228～11.340)、心理障礙(OR=3.129，95%CI=1.071～9.144)是不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:靜脈尿路造影不良反應(yīng)與造影劑的種類(lèi)、劑量、注射速度、糖尿病、心理障礙密切相關(guān)。

靜脈尿路造影是對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)造影增強(qiáng)的技術(shù)，它利用腎臟對(duì)靜脈注射的造影劑有清除、濃縮、分泌作用，由此獲得比平片增強(qiáng)的泌尿系統(tǒng)可視影像。靜脈尿路造影無(wú)需患者憋尿，減輕了患者痛苦，并能較好地觀察腎功能與泌尿系統(tǒng)全貌，已經(jīng)成為泌尿系檢查的首選方法［1］。但進(jìn)行靜脈尿路造影時(shí)，極易發(fā)生不良反應(yīng)，如何合理選擇與使用造影劑已引起臨床的廣泛關(guān)注。作者回顧性分析了2008年6月至2011年5月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行靜脈尿路造影的236例患者的臨床資料，探討靜脈尿路造影不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，為實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇236例行靜脈尿路造影的患者為研究對(duì)象，男145例，女91例，年齡26～84 (58.6±9.8)歲。其中，泌尿系結(jié)石134例，泌尿系腫瘤49例，泌尿系結(jié)核26例，腎、輸尿管畸形27例。入選標(biāo)準(zhǔn):臨床疑診泌尿系疾病而進(jìn)行靜脈尿路造影患者。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)碘過(guò)敏，嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)，嚴(yán)重心、腦、腎、肝疾病患者。

1.2 研究方法 依據(jù)患者的基本資料、相關(guān)文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)并填寫(xiě)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括:性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心理障礙、是否應(yīng)用離子型造影劑、造影劑劑量和注射時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況 根據(jù)是否發(fā)生不良反應(yīng)將患者分為不良反應(yīng)組(21例)和無(wú)不良反應(yīng)組(215例)。不良反應(yīng)中，惡心、嘔吐8例，頭暈頭痛4例，面部潮紅3例，輕度蕁麻疹2例，造影劑腎病4例。

2.2 單因素分析結(jié)果 無(wú)不良反應(yīng)組患者年齡、糖尿病、造影劑類(lèi)型、劑量、注射時(shí)間以及心理障礙與不良反應(yīng)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.3 危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析 對(duì)回歸模型中變量賦值如下:未應(yīng)用離子型造影劑=0，應(yīng)用離子型造影劑=1;注射時(shí)間≥5 min=0，注射時(shí)間＜5 min=1;劑量≤200 mL=0，劑量＞200 mL=1;年齡＜51歲=1，年齡51～70歲=2，年齡＞70歲=3;無(wú)糖尿病=0，糖尿病=1;無(wú)心理障礙=0，有心理障礙=1。應(yīng)用離子型造影劑、注射時(shí)間過(guò)短、劑量過(guò)高、患有糖尿病、心理障礙是靜脈尿路造影不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著造影技術(shù)的廣泛應(yīng)用，造影劑所引起的不良反應(yīng)日益增多，尤其常見(jiàn)于靜脈尿路造影。該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用離子型造影劑、注射速度、造影劑劑量、患糖尿病、心理障礙是造影劑不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

應(yīng)用離子型造影劑是引起不良反應(yīng)的首要因素。離子型造影劑在血液中電離成具有造影功能的陰離子和不具有造影功能的陽(yáng)離子，均帶有電荷，電荷可干擾電離環(huán)境與電解質(zhì)平衡，增加體液傳導(dǎo)性，影響機(jī)體正常生理過(guò)程。離子型造影劑可引起血漿滲透壓增高，紅細(xì)胞在肺小血管內(nèi)聚集，非動(dòng)脈壓增加和肺血流量減少，還可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞皺縮，細(xì)胞間連接松散，血-腦脊液屏障受損，從而離子型造影劑進(jìn)入腦組織間隙，造成患者局部疼痛、抽搐、驚厥。鄧學(xué)文等［2］稱(chēng)離子型造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率為12.64%，非離子型造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.22%，在靜脈尿路造影中應(yīng)用非離子型造影劑代替離子型造影劑可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

注射時(shí)間短容易造成血容量增加，造影劑外滲。外滲的造影劑進(jìn)入皮下間隙后，可引起靜脈痙攣，組織液滲出，組織內(nèi)壓增大，使細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失衡，形成滲透壓梯度反差，促使血管內(nèi)大量液體滲入組織間隙中，從而導(dǎo)致組織間液明顯增加，致使局部組織水腫［3］。周先翠［4］的研究說(shuō)明控制注射速度可避免或明顯減少造影劑不良反應(yīng)。

在該研究中，造影劑的劑量是靜脈尿路造影不良反應(yīng)發(fā)生的另一危險(xiǎn)因素。隨著造影劑劑量的增加，物理-化學(xué)反應(yīng)發(fā)生率、嚴(yán)重程度也相應(yīng)增加，由此引起患者惡心、嘔吐、發(fā)熱、局部疼痛。劉智輝等［5］發(fā)現(xiàn)，使用造影劑劑量＞200 mL患者的造影劑腎病發(fā)生率明顯高于劑量≤200 mL患者。結(jié)合作者的研究結(jié)果，推測(cè)低滲性非離子造影劑用量＞200 mL，發(fā)生腎功能損傷的概率將增大，應(yīng)盡量減少造影劑用量。

糖尿病亦能增加靜脈尿路造影不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者造影后肌酐水平明顯升高，且肌酐水平恢復(fù)較慢，造影后第5天仍然處于較高的水平［6］。高血糖可誘導(dǎo)線粒體生成活性氧，而活性氧可通過(guò)激活多元醇旁路、蛋白質(zhì)非酶糖化等途徑損傷細(xì)胞，引起血管病變與內(nèi)皮功能障礙，導(dǎo)致腎血管病變。隨著糖尿病病情的發(fā)展，腎臟等器官功能也受到影響，進(jìn)一步增加造影劑腎病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

靜脈尿路造影患者狀態(tài)不佳，對(duì)醫(yī)院有陌生感，擔(dān)心造影劑會(huì)造成身體損傷，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。不良心理因素會(huì)抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，降低免疫功能。造影劑進(jìn)入機(jī)體后，刺激靶細(xì)胞釋放組織胺，引起血管收縮，各器官產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)，機(jī)體發(fā)生一系列的生理變化，如血壓波動(dòng)、心悸、暈厥、惡心、嘔吐，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。心理護(hù)理能夠顯著減輕使用造影劑后的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率［7］。

靜脈尿路造影不良反應(yīng)與心理障礙、糖尿病、造影劑的種類(lèi)、劑量以及注射速度密切相關(guān)。做好心理輔導(dǎo)，控制血糖水平，選擇合適的造影劑，降低注射速度，可有效降低靜脈尿路造影不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］王信敏，鄭進(jìn)華，溫亞雄.X射線靜脈尿路造影術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(5):121

［2］鄧學(xué)文，謝強(qiáng)，張貴彬.非離子型與離子型對(duì)比劑在靜脈腎盂造影中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(9):25

［3］鐘永青，陳惠恩.CT增強(qiáng)致造影劑外滲的兩種注射方法對(duì)比分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(7):255

［4］周先翠.基層醫(yī)院泛影葡胺靜脈腎盂造影不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素評(píng)估與護(hù)理干預(yù)措施［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(13):150

［5］劉智輝，王玲，張政，等.血管造影術(shù)后急性腎損傷的臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素探討［J］.上海醫(yī)學(xué)，2009，32(3):191

［6］岳運(yùn)霞.糖尿病患者發(fā)生造影劑腎病臨床觀察108例［J］.華西醫(yī)學(xué)，2010，25(1):31

［7］殷秋敏，郭玉芳，賈紅穎.系統(tǒng)性心理護(hù)理降低造影劑不良反應(yīng)的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(23): 68

Risk factors of adverse reaction in intravenous urography

LI SulanDepartment of Radiology，the First Affiliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052

intravenous urography;adverse reaction;risk factor

Aim:To investigate the risk factors of adverse reaction in intravenous urography.Methods:The general information of 236 intravenous urography patients was retrospectively summarized and patients were divided into adverse reaction group(n=21)and non-adverse reaction group(n=215).The factors which might cause adverse reaction were analyzed with single factor analysis and logistic regression analysis.Results:The single factor analysis showed that ionic contrast agent，dose(＞200 mL)，injection time(＜5 min)，diabetes，psychologic obstacle，and age were related to adverse reaction in intravenous urography(χ2/t=9.741，9.314，4.590，9.896，7.235，and 6.892，P＜0.05).Logistic regression analysis identified that ionic contrast agent(OR=4.402，95%CI=1.510～12.835)，high dose(OR=3.925，95%CI=1.386～11.109)，injection time＜5 min(OR=4.350，95%CI=1.466～12.907)，diabetes(OR=3.731，95%CI=1.228～11.340)，psychologic obstacle(OR=3.129，95%CI=1.071～9.144)were the independent risk factors of adverse reaction.Conclusion:Adverse reactions in intravenous urography are closely related to the type，dose，injection speed of contrast agent，diabetes and psychologic obstacle.

R473.5

10.3969/j.issn.1671-6825.2012.06.035

(2012-03-01收稿 責(zé)任編輯李沛寰)