張松峰，劉 寧

1)商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校外科學(xué)教研室商丘 476100 2)商丘市第一人民醫(yī)院胸外科商丘 476100

醫(yī)用生物蛋白膠在預(yù)防乳癌術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

張松峰1)，劉 寧2)

1)商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校外科學(xué)教研室商丘 476100 2)商丘市第一人民醫(yī)院胸外科商丘 476100

醫(yī)用生物蛋白膠;乳癌根治術(shù);并發(fā)癥

乳癌是女性常見的惡性疾病之一，目前其發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤之首［1］。對(duì)于診斷明確且無明顯禁忌證的患者，手術(shù)是較為徹底的治療手段。但是通常施行乳癌手術(shù)創(chuàng)面較大，游離皮瓣較多，且局部存在豐富的淋巴及血管組織，導(dǎo)致術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥如皮下水腫、皮瓣壞死等［2］，嚴(yán)重影響進(jìn)一步的治療。醫(yī)用生物蛋白膠是一種從生物組織中提取的具有多種促凝成分的蛋白膠液，具有止血、減少組織液滲出、促進(jìn)傷口愈合等作用［3-4］，目前已廣泛應(yīng)用于臨床各科室。作者觀察了乳癌手術(shù)中應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年4月至2012年1月在商丘市第一人民醫(yī)院就診的乳癌患者80例，均為女性;年齡31～63(45.0±3.2)歲;術(shù)前均排除凝血功能異常及糖尿病史;均實(shí)行乳癌改良根治術(shù)(切除范圍包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié))，術(shù)后病理鑒定均為乳頭樣癌。

1.2 治療方法 將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各40例，患者均知情同意。觀察組:常規(guī)采用乳癌改良根治術(shù)，淋巴結(jié)清掃后仔細(xì)處理創(chuàng)面出血點(diǎn)，生理鹽水沖洗創(chuàng)面組織，干紗布蘸干，將醫(yī)用生物蛋白膠(分A液和B液，A、B液取出后充分混勻)均勻涂于創(chuàng)面組織，特別是腋窩、鎖骨下組織，再次檢查確無明顯滲血，于腋窩和胸骨旁分別置雙管負(fù)壓引流管、固定，將游離的皮瓣減張縫合于腋窩頂部及胸大肌上，依次縫合各層組織，術(shù)畢，腋窩和凹陷的部位均襯墊松散紗布，彈力繃帶均勻加壓包扎。對(duì)照組除未應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠外，其余均與觀察組相同。術(shù)后記錄每日引流量，觀察局部皮瓣情況。以每日引流量小于20 mL為拔管指征。1.3 術(shù)后并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 皮下水腫:以術(shù)后2 d出現(xiàn)皮下波動(dòng)感，穿刺抽出液體超過5 mL，或術(shù)后5 d引流量仍大于30 mL為診斷依據(jù)。皮瓣壞死:以局部皮膚出現(xiàn)變黑或切割組織不出血為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析比較2組術(shù)后不同時(shí)間引流量的差異，采用χ2檢驗(yàn)比較2組皮下積液和皮瓣壞死的發(fā)生率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.5 結(jié)果 2組術(shù)后引流量比較結(jié)果見表1。觀察組中出現(xiàn)皮下積液者3例(7.5%)，低于對(duì)照組的11例(27.5%)(χ2=7.951，P＜0.001);觀察組未出現(xiàn)皮瓣壞死，對(duì)照組發(fā)生5例(12.5%)(χ2=8.972，P＜0.001)。

表12 組術(shù)后引流量比較 mL

2 討論

醫(yī)用生物蛋白膠是一種從生物組織中提取出來的含有多種促凝物質(zhì)的蛋白膠液，能夠促進(jìn)和加速凝血過程，有效封閉創(chuàng)面，抑制組織滲血滲液，從而起到止血和促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用。另有研究［5］發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用生物蛋白膠能夠抑制炎性反應(yīng)，對(duì)金葡菌、大腸桿菌等均有殺滅作用，因此能夠預(yù)防局部感染的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠能夠預(yù)防或降低乳癌術(shù)后并發(fā)癥如皮下積液和皮瓣壞死的發(fā)生，同時(shí)減少術(shù)后引流量。作者的治療體會(huì)是:①術(shù)中應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠之前，應(yīng)仔細(xì)而徹底地止血，盡量少用電凝止血，避免術(shù)后局部碳化點(diǎn)脫落，從而影響生物蛋白膠的效果。②處理腋窩處淋巴結(jié)應(yīng)仔細(xì)，分離組織的同時(shí)進(jìn)行貫穿結(jié)扎，防止小淋巴管損傷造成皮下積液或淋巴瘺，處理完畢后，用生理鹽水沖洗干凈，紗布蘸干組織后方可噴灑醫(yī)用生物蛋白膠。③術(shù)畢應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，壓力以既不影響呼吸又要保證不留死腔為宜，囑患者術(shù)后一周避免運(yùn)動(dòng)患側(cè)上肢，保持內(nèi)收位，或使用吊帶固定，防止皮瓣錯(cuò)位而影響愈合。④對(duì)于發(fā)生皮下積液的患者，在排除引流管阻塞等因素后，使用粗針頭抽吸積液，經(jīng)引流管內(nèi)注射抗生素。如發(fā)現(xiàn)皮瓣壞死，輕度者可局部以碘伏濕敷，中重度則應(yīng)清創(chuàng)，二期植皮。

總之，乳癌手術(shù)中應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)后引流量，適合在臨床推廣使用。

［1］亢殿召，董書淵.醫(yī)用生物蛋白膠在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1(21):102

［2］孟凡杰.生物蛋白膠在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010(8):110

［3］Nadkarni MS，Rangole AK，Sharma RK，et al.Influence of surgical technique on axillary seroma formation:a randomized study［J］.ANZ J Surg，2007，77(5):385

［4］張小明，何恢緒，胡衛(wèi)列，等.纖維蛋白膠在近端型尿道下裂手術(shù)修復(fù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(16):1285

［5］Lee MG，Jones D.Applications of fibrin sealant in surgery［J］.Surg Innov，2005，12(3):203

10.3969/j.issn.1671-6825.2012.06.043

(2012-06-01收稿 責(zé)任編輯徐春燕)