周秀敏 戴 琪 薄乃秀

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤(集團(tuán))有限責(zé)任公司醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北唐山 063000;①唐山市豐南區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站)

陰道炎是婦科常見(jiàn)疾患，困擾著廣大育齡婦女，對(duì)育齡婦女置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)后陰道環(huán)境情況的調(diào)查研究，旨為育齡婦女知情選擇IUD提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2010年6～12月來(lái)本站要求取IUD的健康育齡婦女，均符合取IUD條件，無(wú)手術(shù)禁忌證。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容:年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、月經(jīng)史、生育史、既往史、置環(huán)年限、取環(huán)原因、環(huán)形、血常規(guī)、超聲檢查、內(nèi)診、陰道分泌物常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查等。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡22～45歲已婚健康育齡婦女;②平素月經(jīng)較規(guī)律;③自愿取環(huán)，并參加實(shí)驗(yàn)研究;④月經(jīng)干凈3～7天;⑤B超未發(fā)現(xiàn)子宮及附件有器質(zhì)性病變存在;⑥近3個(gè)月未用任何藥物治療。平均年齡為(32.64±5.61)歲，4組婦女年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 觀察方法 符合本研究接納條件的婦女知情并簽訂知情同意書后，接受問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷的基本情況由被調(diào)查者本人填寫，臨床實(shí)驗(yàn)檢查部分由專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)師檢查完后填寫;專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)師按常規(guī)行外陰陰道視診、內(nèi)診和取環(huán)操作;陰道分泌物取材后送實(shí)驗(yàn)室常規(guī)鏡下觀察和胺臭味試驗(yàn)，觀察宮頸有無(wú)糜爛等情況，B超輔助檢查盆腔情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用單向方差分析，計(jì)數(shù)資料用行×列表資料的χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用二分類Logistic回歸分析檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共納入對(duì)象637例，其中T型組395例、元宮組58例、O型組85例、吉妮組99例。由于為非隨機(jī)比較觀察，各組樣本數(shù)相差較大，但在年齡分布上各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 4組取環(huán)育齡婦女中陰道炎的分布比較 T型組中育齡婦女陰道炎的患病率高于元宮組、O型組和吉妮組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);元宮組、O型組和吉妮組中取環(huán)育齡婦女陰道炎的患病率相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);陰道炎在4組中的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.16，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 取環(huán)育齡婦女陰道炎與各相關(guān)因素的Logistic回歸分析對(duì)可能影響育齡婦女患陰道炎的11個(gè)因素(文化、收入、工作情況、人流史、陰道分娩史、剖宮產(chǎn)史、性伴侶數(shù)、婦科病史、放環(huán)年限、IUD及類型、子宮位置)進(jìn)行Logistic逐步回歸分析中發(fā)現(xiàn):婦科病史和IUD是育齡婦女患陰道炎癥的危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中婦科病史對(duì)育齡婦女患陰道炎相關(guān)性最大，T型節(jié)育器較其它3種節(jié)育器與陰道炎的相關(guān)性較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 陰道炎在放置4種宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女中的分布

表2 陰道炎與各相關(guān)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器因其安全、簡(jiǎn)便、避孕效果好得到廣泛使用，在我國(guó)育齡婦女中約有70%選用IUD作為避孕方法［1］。隨著宮內(nèi)節(jié)育器的普遍使用，其并發(fā)癥也在不斷突顯，尤其置IUD后并發(fā)生殖道感染，給廣大育齡婦女造成疾病痛苦的同時(shí)又影響IUD的推廣使用。陰道炎是婦科最常見(jiàn)的疾病，陰道生態(tài)平衡一旦被打破或外源病原體侵入，即可導(dǎo)致炎癥發(fā)生。在我國(guó)，最近的研究數(shù)據(jù)顯示，女性生殖道感染率為42.0% ～59.4%［2］，巴磊等［3］對(duì)江蘇省10884名使用IUD的育齡婦女生殖道感染情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示:生殖道感染率為52.55%。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)因癥取環(huán)育齡婦女中陰道炎的人數(shù)占59.8%，這與國(guó)內(nèi)其他研究者的研究結(jié)果相近，提示生殖道感染是放置IUD育齡婦女常見(jiàn)的婦科疾病，因此放置IUD育齡婦女的生殖健康問(wèn)題亟需重視。

健康育齡婦女放置IUD后，由其物理因素和生物化學(xué)作用引起的婦女陰道環(huán)境的改變，已有多家報(bào)道。有研究報(bào)道，經(jīng)單因素分析放置宮內(nèi)節(jié)育器是細(xì)菌性陰道病的相關(guān)因素之一。亦有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)單因素分析，有人流史和放置IUD這兩項(xiàng)因素是陰道炎的危險(xiǎn)因素?？傊?，放置宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)健康育齡婦女的陰道環(huán)境會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

本研究通過(guò)對(duì)因癥取環(huán)的健康育齡婦女進(jìn)行橫斷面研究，比較4種宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)女性陰道環(huán)境的不同影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn):T型組中育齡婦女陰道炎的患病率明顯高于其它3組，在陰道炎與各相關(guān)因素的Logistic逐步回歸分析中，婦科病史和宮內(nèi)節(jié)育器是育齡婦女患陰道炎癥的危險(xiǎn)因素，其中婦科病史對(duì)育齡婦女患陰道炎相關(guān)性最大，T型節(jié)育器較其它3種節(jié)育器與陰道炎的相關(guān)性最大。從而得出結(jié)論，除外育齡婦女存在生殖道感染病史這一因素，T型IUD較其它3種IUD更容易引發(fā)育齡婦女陰道環(huán)境的改變。

因本研究?jī)H為橫斷面研究，而且研究人群有地域特點(diǎn)，文化程度相對(duì)偏低，個(gè)人衛(wèi)生條件有限，可能有一定的偏倚。并且其中性伴侶因素調(diào)查的不確切性，在統(tǒng)計(jì)中未能見(jiàn)其顯著性。因此還不能完全得出T型IUD較其它3種IUD優(yōu)劣的結(jié)論，需要長(zhǎng)期大樣本臨床觀察研究予以進(jìn)一步的確證。

［1］樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.364

［2］熊 萍，等.育齡期婦女生殖道感染現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11(13):1936

［3］巴 磊，等.使用宮內(nèi)節(jié)育器婦女生殖道感染的病癥篩查效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，(7):405