王 琳 趙雅寧 李建民

(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000)

腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，在我國(guó)的發(fā)病率約在53.39/10萬(wàn)～182.60/10萬(wàn)之間，每年新發(fā)病人數(shù)約100萬(wàn)，患病人數(shù)也在400萬(wàn)人以上。幸存者中約3/4不同程度喪失勞動(dòng)能力［1］，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。自我效能指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)。不同自我效能感的人其感覺(jué)、思維和行動(dòng)都不同［2］。自我效能高的人比低的人更能克服困難，會(huì)選擇更高的健康目標(biāo)，并努力工作和實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)［3］。近年來(lái)，自我效能理論在疾病護(hù)理中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究采用橫斷面調(diào)查研究，通過(guò)對(duì)126例腦梗死住院患者的調(diào)查分析，了解這一人群的自我效能水平及影響因素，以便有針對(duì)性地提高患者的自我效能水平，更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取2010年11月～2011年8月在唐山市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者126例，其中男95例，女31例，平均(56.8±11.7)歲。初中以下文化者79例，高中以上學(xué)歷者47例;伴有高血壓或(和)糖尿病、心臟病者99例;既往有腦梗死病史者30例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)為腦梗死患者;自愿參加;病情相對(duì)穩(wěn)定，可配合完成問(wèn)卷者。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕參加;病情危重或嚴(yán)重失語(yǔ)等致不能配合完成問(wèn)卷的腦梗死患者。

1.2 研究工具與方法

1.2.1 一般自我效能感量表［4］(GSES)。GSES采用李克特4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1～4評(píng)分。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，被試根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確”、“有點(diǎn)正確”、“多數(shù)正確”或“完全正確”，評(píng)分時(shí)，分別記1、2、3、4分，總量表分為所有10個(gè)項(xiàng)目的得分加起來(lái)除以10。常模GSES的平均得分為2.86。同時(shí)，根據(jù)自我效能得分指標(biāo)(得分指標(biāo)=量表實(shí)際得分/該量表的可能最高分×100%)的高低，將其分為高、中、低3個(gè)水平，其中＞80%為高水平，60% ～80%為中等水平，＜60%為低水平。

社會(huì)支持評(píng)定量表［5］:此量表共有10個(gè)條目，每個(gè)條目從無(wú)支持由低到高分為4個(gè)等級(jí)?？偡譃?0個(gè)條目計(jì)分之和，滿分為66分。判斷標(biāo)準(zhǔn):分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持度越高。一般認(rèn)為總分＜20分為獲得社會(huì)支持較少，20～40分為具有一般社會(huì)支持度，＞40分為具有滿意的社會(huì)支持度。本研究將總分≤40分定為低水平組，＞40分定為高水平組。

焦慮自評(píng)量表［6］共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4級(jí)計(jì)分，得分越高焦慮越嚴(yán)重。若總分為50～59分屬輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。本研究將總分＜50分定為正常組，≥50分定為焦慮組。

日常生活活動(dòng)能力評(píng)定:應(yīng)用Barthel指數(shù)分級(jí)法，共有10項(xiàng)內(nèi)容，包括進(jìn)食、洗澡、飾容(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)、穿衣(包括系鞋帶等)、控制大便、控制小便、用廁所(包括擦、穿衣、沖洗)、床椅轉(zhuǎn)移、平地走45米、上下樓梯。最高分為100分，＞60分為良，患者多能自理;≤60分者為有功能障礙者，多需要他人的幫助。本研究將評(píng)分＞60分者定為自理組，將評(píng)分≤60分者定為依賴組。

1.2.2 資料收集與分析。由調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。由研究對(duì)象單獨(dú)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，肢癱、失語(yǔ)等致不能獨(dú)自完成者由調(diào)查者協(xié)助完成。本研究共發(fā)放問(wèn)卷150份，收回有效問(wèn)卷126份，有效回收率為84%;問(wèn)卷無(wú)效的原因?yàn)槁╉?xiàng)。數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，以s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用單樣本t檢驗(yàn)、兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多元逐步回歸分析以分析腦梗死患者自我效能水平及影響因素。以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死住院患者自我效能水平 126例腦梗死患者自我效能總均分為(2.77±0.78)分，與成人常模(2.86±0.51)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。根據(jù)自我效能得分指標(biāo)，其中42.9%腦梗死患者為低水平、27.8%的患者為中等水平、29.4%的患者為高水平。在126例腦梗死患者中，日常生活可自理者為93例，GSES均分為2.85分，需依賴者為33例，GSES均分為2.39分;社會(huì)支持低水平組為38例，GSES均分為2.48分，高水平組為88例，GSES均分為2.84分;有焦慮癥狀患者為28例，GSES均分為2.39分，無(wú)焦慮癥狀者98例，GSES均分為2.83分。

2.2 不同組別患者GSES評(píng)分比較結(jié)果 見(jiàn)表1。

2.3 腦梗死住院患者自我效能影響因素的多元逐步回歸分析

由于單因素分析可能存在著因素間的混雜及交互作用，因此，以腦梗死患者自我效能得分為因變量，以表1中各因素為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，選入變量的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除變量的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.10。結(jié)果顯示，日常生活活動(dòng)能力、社會(huì)支持水平進(jìn)入回歸方程，其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)(Beta值)分別為0.220、0.205，這兩個(gè)因素對(duì)患者自我效能的得分有顯著性影響，且日常生活活動(dòng)能力的影響稍大于社會(huì)支持水平?？梢?jiàn)腦梗死住院患者的自我效能水平會(huì)隨著患者自理程度及社會(huì)支持水平的提高而提高。

表1 126例腦梗死患者不同組別GSES評(píng)分比較(分，s)

表1 126例腦梗死患者不同組別GSES評(píng)分比較(分，s)

t P婚姻狀況 非已婚已婚組別 人數(shù) GSES得分3.398 0.006日常生活活動(dòng)能力 依賴者自理者7 119 2.27±0.33 2.76±0.81 33 93 2.39±0.71 2.85±0.79 2.955 0.004社會(huì)支持水平 低水平組高水平組38 88 2.48±0.69 2.84±0.82 2.338 0.021 2.676 0.008焦慮 焦慮組正常組28 98 2.39±0.82 2.83±0.76

3 討論

3.1 腦梗死住院患者的自我效能水平 調(diào)查結(jié)果表明，126例腦梗死住院患者自我效能總均分與成人常模比較未見(jiàn)明顯降低。但其中有42.9%的患者處于低等水平，27.8%的患者處于中等水平，只有29.4%的患者處于高水平。其原因分析如下:①患者因素。由于本研究以問(wèn)卷調(diào)查的方式收集資料，因此病情偏重存在意識(shí)障礙或嚴(yán)重失語(yǔ)的腦梗死患者未能入選。此外，鑒于臨床工作的實(shí)際情況，患者或家屬因患者病情較重或不穩(wěn)定以致緊張、焦慮而不愿接受調(diào)查者也為數(shù)不少。不難想象，這使得此群體的總均分未見(jiàn)明顯降低。但是，即便如此，仍有四成以上的患者處于低自我效能水平。②疾病特點(diǎn)。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，各個(gè)人群醫(yī)療保障制度不斷完善，人們對(duì)健康保健、疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)也在不斷提高，使得腦梗死疾病的早期診斷、早期治療成為可能。很多患者一旦出現(xiàn)肢體麻木、言語(yǔ)欠流利等早期輕微癥狀常能及時(shí)就診。在疾病治療方面，抗凝尤其是溶栓藥物的應(yīng)用，使得一部分腦梗死患者很好地避免了嚴(yán)重的腦血管病后遺癥。良好的預(yù)后。日常生活能力的提高無(wú)疑提高了患者的自我效能水平。

3.2 腦梗死住院患者自我效能水平影響因素分析

3.2.1 婚姻狀況。本研究中，已婚者較非已婚者自我效能水平高。已婚患者有配偶及其子女的支持，要比未婚、離異或喪偶的患者更多地接受經(jīng)濟(jì)及情感的支持，通過(guò)家人的言語(yǔ)勸說(shuō)樹立起更強(qiáng)的自信心及克服困難的勇氣，所以自我效能感也就相應(yīng)加強(qiáng)了。這就不難理解任艷［7］等人調(diào)查社區(qū)老年慢性病患者的自我效能時(shí)發(fā)現(xiàn)，與家人共同居住的老年人比獨(dú)居的老年慢性病患者GSES評(píng)分較高。

3.2.2 日常生活活動(dòng)能力。本研究顯示日常生活可自理者較之需要依賴者其自我效能水平相對(duì)較高。可見(jiàn)，腦梗死患者若遺留有明顯的后遺癥，以致影響到自理能力時(shí)，將降低患者的自我效能水平，不利于患者的康復(fù)治療。護(hù)理人員可通過(guò)應(yīng)用自我效能理論，從4大信息源入手，提高患者的自我效能感，使患者主動(dòng)積極地參與疾病的治療和康復(fù)鍛煉，以最大程度地恢復(fù)患者的自理能力，使得兩者間達(dá)到良性循環(huán)。

3.2.3 社會(huì)支持水平。本研究顯示，社會(huì)支持少的患者，自我效能水平較低。Bandura認(rèn)為，自我效能的形成與變化受個(gè)人親身掌握的直接經(jīng)驗(yàn)、他人的間接經(jīng)驗(yàn)、語(yǔ)言勸說(shuō)以及情緒狀態(tài)等

4種信息源的影響，其中親歷的直接經(jīng)驗(yàn)對(duì)自我效能形成影響最大。支持系統(tǒng)完善的患者，在住院期間能夠得到家人及朋友經(jīng)濟(jì)上的支持、生活上的照顧和情感上的支持，家人會(huì)陪伴患者共同面對(duì)疾病所帶來(lái)得各種生活上的不便，幫助減輕其身心痛苦，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，協(xié)助完成康復(fù)鍛煉等。因此，社會(huì)支持系統(tǒng)完善能夠激發(fā)個(gè)體的動(dòng)機(jī)水平，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我效能，而社會(huì)支持系統(tǒng)不完善者相對(duì)自我效能水平降低。

3.2.4 焦慮。卒中后抑郁和焦慮狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響神經(jīng)功能的康復(fù)和日常生活能力的恢復(fù)，康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)［8］。本研究的對(duì)象為腦梗死住院患者，病程相對(duì)較短，患者更多地表現(xiàn)為焦慮情緒而非抑郁情緒。結(jié)果顯示，有焦慮癥狀者較無(wú)焦慮者自我效能感降低。在今后的工作中，應(yīng)通過(guò)醫(yī)護(hù)患及患者家屬等多方的共同努力，正確認(rèn)識(shí)、評(píng)估患者的精神狀態(tài)，減輕焦慮患者的焦慮情緒，提高患者的自我效能感，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

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