劉瑞華 王 莉 邢鳳梅 李建民

(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，①附屬醫(yī)院 河北唐山 063000)

認(rèn)知障礙為Alzheimer病的核心癥狀。認(rèn)知功能包括記憶、判斷、學(xué)習(xí)、語言等功能［1］。隨著年齡的增長認(rèn)知功能逐漸衰退，其主要表現(xiàn)為信息加工的速度和信息加工容量的下降，反應(yīng)速度減慢，記憶力下降，注意功能衰減，腦的積極活動(dòng)減少，造成大腦的廢用性衰退，從而增加了老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生率。研究認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響因素，對ADL治療和干預(yù)都有重要意義。本調(diào)查旨在了解興趣愛好、體育鍛煉及日常生活活動(dòng)能力對老人院老年人認(rèn)知功能的影響，從而降低老年院老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣方法，選擇唐山市8家老人院的老年人(年齡＞60歲，身體基本健康，無意識障礙，能自行回答問題，男女比例相當(dāng))，進(jìn)行問卷調(diào)查，總應(yīng)答率為66.7% ，其中男174名，女228名。

1.2 測評工具 包括簡單智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)［2］、日常生活能力量表(ADL)［3］及自行設(shè)計(jì)的相關(guān)因素量表(經(jīng)專家審核和預(yù)實(shí)驗(yàn)重測信度為0.91)。MMSE共19項(xiàng)，包括時(shí)間定項(xiàng)、地區(qū)定向、語言即可記憶、物品命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、語言表達(dá)能力、描圖合計(jì)30個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)回答或操作正確得1分，總分范圍為0～30分，劃分老年人認(rèn)知功能障礙的分界值為:文盲組≤17分;小學(xué)組≤20分;中學(xué)及以上組≤24分。ADL共有14項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容:一是軀體生活自理情況，二是工具性日常生活能力情況。量表結(jié)果分析:總分＜14分為完全正常，≥22分提示日常生活能力有明顯障礙。

1.3 方法 2011年1～3月對本校2008級護(hù)理本科學(xué)生149名統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查采用一對一當(dāng)面評測、記分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老人院老年人認(rèn)知障礙發(fā)生情況 有認(rèn)知功能障礙的為117名，占總調(diào)查數(shù)的29.1%，其中女228(56.7%)名，認(rèn)知障礙者82名，占36.0%;男174(43.3%)名，認(rèn)知障礙者35名，占20.1%;女性高于男性(χ2=12.320，P ＜0.01)。

2.2 興趣愛好對老人院老年人認(rèn)知功能的影響 老人院老年人中，興趣愛好廣泛的認(rèn)知障礙率最低，缺乏興趣愛好的認(rèn)知障礙率最高，興趣愛好不同程度的老年人認(rèn)知障礙比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 興趣愛好對老人院老年人認(rèn)知功能的影響(例)

2.3 體育鍛煉對老人院老年人認(rèn)知功能的影響 老人院老年人中，從不參加體育鍛煉的老年人認(rèn)知障礙率最高，反之最低，老年人體育鍛煉參與情況之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 體育鍛煉對老人院老年人認(rèn)知功能的影響(例)

2.4 ADL對老人院老年人認(rèn)知功能的影響 ADL正常的老年人認(rèn)知障礙發(fā)生率最低，隨著ADL障礙程度的加重，其認(rèn)知障礙發(fā)生率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 ADL對老人院老年人認(rèn)知功能的影響(例)

3 結(jié)論

我國的老人院硬件設(shè)施起點(diǎn)不一，老人的實(shí)際生活水平差異較大，護(hù)理人員素質(zhì)偏低，專業(yè)人員嚴(yán)重短缺，經(jīng)營和服務(wù)模式不人性化，老年人集體活動(dòng)以及與人的交流減少，缺少與家人一起生活的體驗(yàn)，使得老年人有一定精神、情緒，甚至性格、行為的改變，便會(huì)導(dǎo)致老年認(rèn)知障礙的發(fā)生。國內(nèi)外已經(jīng)進(jìn)行了許多社區(qū)老年期癡呆患病率的調(diào)查，而在我國，對市區(qū)老年公寓老年人群認(rèn)知障礙情況的報(bào)道比較少，研究結(jié)果顯示，老人院老年人的認(rèn)知障礙發(fā)生率為29.1%，認(rèn)知功能狀況不容樂觀。應(yīng)該加強(qiáng)重視和預(yù)防。

所謂認(rèn)知功能障礙主要有記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、失讀視空間障礙等［4］，因此需要不斷地使用和刺激大腦，尋找更多表達(dá)、思考、交流的用腦的機(jī)會(huì)。興趣愛好和體育鍛煉能使頭腦保持聰慧，對認(rèn)知功能有重要的積極影響。由于我國老人院硬件設(shè)備及服務(wù)的差異，導(dǎo)致老年人活動(dòng)減少，興趣愛好貧乏。調(diào)查結(jié)果顯示，老人院中缺乏興趣愛好的老年人認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯高于有廣泛興趣愛好的老年人;進(jìn)行體育鍛煉的老年人認(rèn)知障礙發(fā)生率顯著高于不進(jìn)行體育鍛煉的老年人，且他們在心理上更積極、樂觀，熱愛生活，所以應(yīng)該加強(qiáng)老人院硬件設(shè)備的支持，為老人提供更多的機(jī)會(huì)和舞臺(tái)，使老年人培養(yǎng)自己的興趣愛好，積極參加體育鍛煉，使老人能老有所樂，提高生活質(zhì)量。ADL是老年人最基本的自理能力，包括衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等方面［5］。其活動(dòng)的完成依靠肢體的健全及大腦功能的正常，而ADL下降使老年人活動(dòng)范圍縮小，與外界接觸及大腦的積極活動(dòng)減少，造成大腦的廢用性衰退，從而增加了老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生率，尤其是老年女性，雌激素的下降被認(rèn)為是老年婦女心腦血管疾病發(fā)生率增加的重要因素，老年情感不足又可以加速衰老［6］。本調(diào)查結(jié)果表明，老人院老年人ADL存在障礙，其認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯增加;所以為預(yù)防老人院老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生，應(yīng)培養(yǎng)他們自己管理日常生活的能力，避免工作人員過度照顧，鼓勵(lì)老年人做一些力所能及的工作，維持和提高ADL。

［1］Lenz O，Elliot SJ，Stetler S.Matrix metalloproteinases in renal development and disease［J］.J Am Soc Nephrol，2000，11(3):5742

［2］沈漁村.精神病學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.212-3

［3］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(10):172

［4］陳長香.老年護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.1-71

［5］李淑杏，陳長香，劉瑞華，等.日常生活能力對社區(qū)老年女性認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響［J］.中國老年雜志，2011，31(3):493

［6］張燕筠.老年人輕度認(rèn)知功能損害的概念及危險(xiǎn)因素［J］.職業(yè)與健康，2008，24(2):172