高 婧，沈麗娟，劉夢(mèng)蝶，方 明，田 敏

(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，陜西西安710032)

口腔臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，通常需要口腔醫(yī)師獨(dú)立操作完成對(duì)病人的治療［1］。因此，醫(yī)師臨床技能水平的高低直接影響著疾病的治愈程度。對(duì)于口腔臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生教學(xué)而言，學(xué)生臨床技能水平的培訓(xùn)主要放在大學(xué)第五年的臨床實(shí)習(xí)中，這種方法節(jié)省了實(shí)驗(yàn)室技能培訓(xùn)環(huán)節(jié)，但由于學(xué)生臨床技能和理論知識(shí)掌握不足，增大了病人的痛苦，醫(yī)療糾紛也時(shí)有發(fā)生。尤其在《醫(yī)師法》出臺(tái)后，口腔臨床醫(yī)學(xué)本科生在臨床實(shí)習(xí)操作中失去了合法的外衣，即便征得了病人同意，大多數(shù)病人也不愿意口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行稍復(fù)雜的口腔醫(yī)學(xué)治療操作，出現(xiàn)了“實(shí)習(xí)”變“見習(xí)”的尷尬狀況。

口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生從理論知識(shí)到臨床操作的必經(jīng)階段，已成為口腔醫(yī)學(xué)教育的主要形式。口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，提高臨床操作能力的重要環(huán)節(jié)，而如何在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有效提高學(xué)生的臨床技能水平，根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為主要從以下幾個(gè)方面著手。

1 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)

1.1 完善實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)建設(shè)

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)設(shè)備的條件直接關(guān)系實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量高低，它決定著實(shí)驗(yàn)操作模擬臨床的程度，對(duì)學(xué)生操作規(guī)范性和正確性起重要作用［2］。近年來(lái)，我院不斷完善實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)建設(shè)，建立了口腔醫(yī)學(xué)臨床模擬治療室，引進(jìn)60多臺(tái)口腔醫(yī)學(xué)臨床模擬教學(xué)椅位。通過(guò)這些設(shè)備，學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，就可以進(jìn)行牙體牙髓科、牙周病科、口腔修復(fù)科、口腔正畸學(xué)科、兒童牙病科、口腔外科等專業(yè)模擬臨床操作。在模擬操作中，夯實(shí)理論基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決操作中存在的不足，避免在臨床實(shí)際操作中發(fā)生不必要的疏漏。臨床模擬訓(xùn)練室還配備有先進(jìn)的教師專用椅位和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過(guò)教室網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，學(xué)員可以在各自椅位上觀看教員的實(shí)際操作過(guò)程。

1.2 建立多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，多媒體技術(shù)應(yīng)用已對(duì)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)產(chǎn)生了直接或間接的影響。口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)所需材料大多比較昂貴，因此，對(duì)實(shí)驗(yàn)操作步驟、程序要求較高。雖然老師在示教時(shí)一再?gòu)?qiáng)調(diào)，但仍會(huì)有學(xué)生聽而不見，此時(shí)，將有些實(shí)驗(yàn)從實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)移到多媒體視聽教室進(jìn)行，先進(jìn)行多媒體演示，通過(guò)放大、慢放、定格、重播等效果，讓學(xué)生觀察、判斷，增強(qiáng)了可見度和動(dòng)態(tài)感，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和印象，同時(shí)降低了教學(xué)成本。我們將口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的精品課件和視頻拍攝后貯存在我院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，同時(shí)在平臺(tái)上連接國(guó)內(nèi)外公開的教學(xué)視頻、課件，使學(xué)生了解國(guó)內(nèi)著名院校的口腔醫(yī)學(xué)課以及國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)和新發(fā)展。同時(shí)教學(xué)課件、視頻的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)化可以使學(xué)生對(duì)所學(xué)課程隨時(shí)進(jìn)行回顧以及師生間進(jìn)行再探討。

2 加強(qiáng)仿真頭模的教學(xué)應(yīng)用

仿真頭模教學(xué)系統(tǒng)是口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生轉(zhuǎn)化口腔理論知識(shí)，連接臨床實(shí)體操作的過(guò)渡和橋梁。為提高學(xué)生仿真頭模訓(xùn)練的效率，首先為學(xué)生播放教學(xué)多媒體視頻，對(duì)各步驟進(jìn)行定格、放大，使學(xué)生對(duì)整個(gè)操作程序有一個(gè)大體了解。然后，老師進(jìn)行示教，再次對(duì)關(guān)鍵步驟進(jìn)行講解，從而讓學(xué)生做到“心中有數(shù)”。隨后，讓學(xué)生進(jìn)行仿真模擬訓(xùn)練，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，讓學(xué)生在自己動(dòng)手操作中，體會(huì)臨床口內(nèi)操作的局限性，同時(shí)及時(shí)調(diào)整椅位，做到“手上有數(shù)”。有了這“兩個(gè)有數(shù)”，我們制定每個(gè)科目的教學(xué)計(jì)劃，讓學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成仿真操作訓(xùn)練，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。為了解決臨床實(shí)際操作機(jī)會(huì)少的問(wèn)題，我們將原定每個(gè)科目(如全冠制備)1次訓(xùn)練增加到3次。通過(guò)仿真頭模訓(xùn)練使學(xué)生在臨床實(shí)際操作中，上手快，操作準(zhǔn)。

3 制備完善的實(shí)驗(yàn)考核體系

實(shí)驗(yàn)考核是實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系中一個(gè)比較重要的部分，不僅能檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，也是考查學(xué)生臨床操作是否規(guī)范熟練的渠道?？己瞬扇?shí)驗(yàn)課中考核和畢業(yè)考核相結(jié)合的方式。課中考核成績(jī)占總成績(jī)的30%，帶教老師根據(jù)課程內(nèi)容，制定每項(xiàng)考核內(nèi)容的評(píng)分細(xì)則，指定考核內(nèi)容讓學(xué)生操作，根據(jù)操作結(jié)果進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)定?？己朔执芜M(jìn)行，如牙體制洞考核分為牙合面洞和鄰牙合面洞的考核，基牙預(yù)備考核，分為全冠和嵌體預(yù)備。每次考核成績(jī)記錄匯總?cè)肟偝煽?jī)。畢業(yè)考核分科進(jìn)行，考核形式為理論和操作相結(jié)合。實(shí)驗(yàn)考核體系的制備，提高了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)技能的重視，檢驗(yàn)了學(xué)生的操作能力與知識(shí)融會(huì)貫通能力。同時(shí)，在考核中反應(yīng)出來(lái)的問(wèn)題，反過(guò)來(lái)可以很好的指導(dǎo)教學(xué)，利于教師在授課時(shí)安放問(wèn)題，形成良性循環(huán)，最終提高學(xué)生的臨床技能水平。去年，我院教學(xué)中心還新引進(jìn)了兩臺(tái)口腔修復(fù)臨床操作實(shí)時(shí)評(píng)測(cè)系統(tǒng)。擬將該系統(tǒng)用于本課程中學(xué)員牙體缺損修復(fù)、固定義齒修復(fù)等實(shí)踐課的教學(xué)考核，對(duì)學(xué)員的操作過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并對(duì)牙體預(yù)備、冠橋預(yù)備等實(shí)際操作進(jìn)行自動(dòng)評(píng)分。

4 提高教員的執(zhí)教能力

為提高教員的執(zhí)教能力、積極推進(jìn)課程教學(xué)精品化，我院先后三次邀請(qǐng)國(guó)際頜面修復(fù)學(xué)會(huì)前主席、美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)高級(jí)口腔修復(fù)科主任John BeumerⅢ教授來(lái)我科進(jìn)行“全口義齒”、“可摘局部義齒學(xué)”和“種植義齒”的本科教育師資培訓(xùn)。整個(gè)過(guò)程采用國(guó)外名校原版教材，授課形式包括理論講授、直播示教、臨床指導(dǎo)等。通過(guò)對(duì)我院與UCLA大學(xué)授課內(nèi)容、授課形式、課程設(shè)置、考核評(píng)價(jià)方式的對(duì)比，旨在革新本專業(yè)的授課形式，提升教員的授課技能。此外，教學(xué)方式上，要注重學(xué)員綜合能力的培養(yǎng)。加強(qiáng)PBL教學(xué)、CBL教學(xué)方法。建立以學(xué)員為主體、教員為主導(dǎo)的教學(xué)模式。在教學(xué)手段上，把傳統(tǒng)教學(xué)媒體(板書、掛圖、實(shí)物)與現(xiàn)代化電教媒體(投影、幻燈、錄像)結(jié)合起來(lái)，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣并加深學(xué)習(xí)印象，繼續(xù)突出培養(yǎng)學(xué)員口腔修復(fù)實(shí)際操作能力，同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)員收集處理信息的能力，獲取新知識(shí)的能力，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，語(yǔ)言文字表達(dá)以及團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。

［1］ 王邦康，王松靈.中國(guó)高等口腔醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與展望［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2001，9(2):94－96.

［2］ 米大麗，闕國(guó)鷹，許春姣，等.加強(qiáng)口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，11:1042－1043.