李 穎 LI Ying

馬 林 MA Lin

程流泉 CHENG Liuquan

婁 欣 LOU Xin

王英偉 WANG Yingwei

基底細胞腺瘤（basal cell adenoma, BCA）是一種少見的涎腺上皮性良性腫瘤，占涎腺腫瘤的1%～7%[1,2]，常位于腮腺（約占75%），其次位于頜下腺。腮腺基底細胞腺瘤的診斷依靠臨床特征、超聲、CT、MRI和病理組織學(xué)等檢查，確診依靠病理組織學(xué)檢查。探討腮腺基底細胞腺瘤的臨床特點和影像學(xué)特點有助于術(shù)前定性診斷。本研究旨在回顧性分析37例腮腺基底細胞腺瘤患者的CT、MRI表現(xiàn)，探討其影像特點，以提高臨床診斷水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集我院2009-01～2011-10經(jīng)手術(shù)病理證實的37例腮腺基底細胞腺瘤，其中男性14例，女性23例，男女之比為1∶1.64；年齡34～77歲，中位年齡59歲，其中40歲以下2例，40～70歲34例，70歲以上1例；臨床表現(xiàn)：腮腺區(qū)無痛性腫塊、腮腺區(qū)疼痛、不適伴局部壓痛；病程3個月～5年。觸診包塊質(zhì)地較軟，邊界較清，與皮膚無粘連。37例患者均接受CT或MRI平掃＋增強掃描。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Sensation Cardiac 64層螺旋CT掃描儀，管電壓120kV，管電流900mA，層厚2.5mm，間隔0，行軸位平掃及增強掃描。矩陣512×512，標(biāo)準算法重建。增強掃描應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入50ml歐乃派克350mgI/ml，速率3.5ml/s，均行雙期掃描，動脈期25s開始掃描，靜脈期75s開始掃描。MR采用GE Signa 1.5T或3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，掃描序列：行SE或快速SE序列進行軸面 T1WI（TR 500～ 660ms，TE 15～ 30ms）和 T2WI（TR 2000～4500ms，TE 60～128ms），層厚3～4mm，層距3mm，輔以軸位擴散加權(quán)成像（DWI）、冠狀面T2WI。增強掃描橫斷面、冠狀面SE T1WI，對比劑采用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），劑量0.2ml/kg。觀察病灶數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、邊界、密度（或信號）、強化特點和病變周圍情況。

2 結(jié)果

2.1 病理表現(xiàn) 基底細胞腺瘤呈類圓形或橢圓形，表面光滑，包膜完整，與周圍組織界限清晰，切面呈灰白色，常有囊變，內(nèi)含褐色黏液樣物質(zhì)。光鏡下為由分界清楚的巢樣小基底樣細胞組成。周邊部細胞呈柵欄狀排列。瘤細胞形態(tài)單一，呈柱狀或立方狀，大小一致，胞核位于中央，胞質(zhì)少，細胞界限不清，核分裂象罕見。腫瘤實質(zhì)與間質(zhì)之間界限清楚，有基底膜相隔。缺乏多形性腺瘤具有的黏液和軟骨的非上皮成分。腫塊內(nèi)部有豐富的內(nèi)皮毛細血管和小靜脈（圖1）。

2.2 CT表現(xiàn) 37例病變均位于腮腺淺葉，其中32例病變緊鄰包膜下，位置表淺。36例為單側(cè)單發(fā)病灶，1例為單側(cè)2個病灶。腫瘤呈類圓形，無分葉，邊界清晰，直徑7～30mm。15例病變平掃為稍高軟組織密度，CT值40Hu左右，密度均勻；21例（56.8%）病變內(nèi)部有壞死囊變；1例病變內(nèi)部有鈣化。增強掃描動脈期實性成分呈明顯不均勻強化，CT值升高40～100Hu，平均62Hu。壞死囊變部分強化不明顯。延遲期實性成分持續(xù)強化。病變周圍軟組織未侵及，頸部未見腫大淋巴結(jié)（圖2）。

2.3 MRI表現(xiàn) 37例病變均位于腮腺淺葉，病變呈類圓形，邊界清晰，T1WI為低信號，T2WI為高信號或稍低信號。21例發(fā)生囊變，囊變呈長T1長T2信號，其中20例位于病變中心，1例呈裂隙樣散在分布。1例病變中心有鈣化，T1WI和T2WI均為低信號。增強掃描病變呈中度以上強化。病變周圍軟組織未受累。頸部未見異常腫大的淋巴結(jié)（圖3）。

圖1 上皮團塊或條索樣的周邊層細胞呈柵欄狀排列，有明顯的基底膜樣結(jié)構(gòu)包繞（HE，×200）。圖2 患者男，40歲。右側(cè)腮腺漸大腫物4年余，輕壓痛。A.CT平掃示左側(cè)腮腺淺葉包膜下類圓形腫塊（箭），邊界清晰，密度不均勻；B.增強掃描動脈期可見左側(cè)腮腺腫塊（箭）不均勻明顯強化，強化部分CT值85Hu；C.延遲期可見左側(cè)腮腺腫塊（箭）持續(xù)強化。圖3 患者男，72歲，右側(cè)腮腺無痛性腫物5年。A.MR軸位T1WI示右側(cè)腮腺類圓形低信號結(jié)節(jié)影（箭），信號均勻，邊界清晰；B.MR軸位T2WI示右側(cè)腮腺類圓形稍低均勻信號結(jié)節(jié)影（箭）；C.軸位T1WI增強掃描示結(jié)節(jié)明顯強化（箭），與周圍組織分界不清

3 討論

基底細胞腺瘤是一種非常少見的良性上皮源性腫瘤，1991年WHO定義為單形性腺瘤的一個特殊亞型[3]。腮腺基底細胞腺瘤在臨床、病理和影像表現(xiàn)上有一定特征，提高對本病的認識有助于術(shù)前診斷。

3.1 臨床表現(xiàn) 腮腺基底細胞腺瘤女性多見，50～60歲發(fā)病率最高，平均發(fā)病年齡為57.7歲[4,5]。本組男女比為1∶1.64，女性明顯多于男性，中位年齡為59歲，40歲以下少見，與文獻[4,5]報道相符。患者多以耳后腮腺區(qū)無痛性腫塊就診，少數(shù)可伴有腮腺疼痛不適，皮膚表面無異常，一般無全身癥狀；腫塊生長緩慢，病程一般較長，可從幾個月到數(shù)年不等；多為單側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)，本組僅1例為單側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)。觸診腫塊邊界清楚，與周圍組織無粘連，活動度可，37例呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較軟。

3.2 病理改變 基底細胞腺瘤大體形態(tài)呈類圓形或橢圓形，表面光滑，包膜完整，與周圍組織分界清楚，切面呈灰白色，常有囊變，囊性成分內(nèi)含褐色黏液樣物質(zhì)?；准毎倭鲇蓛深惢讟蛹毎M成[6]，一類位于上皮團塊的外周層，呈柵欄狀排列，小細胞、核圓形、深染、胞質(zhì)少；另一類位于團塊中心，大細胞、核淺染，胞質(zhì)豐富。間質(zhì)為纖維結(jié)締組織，其內(nèi)可見淋巴細胞浸潤?；准毎倭鋈狈Χ嘈涡韵倭鼍哂械酿ひ汉蛙浌堑姆巧掀こ煞?，含有豐富的線樣內(nèi)皮血管和小靜脈，易發(fā)生出血，引起壞死囊變。WHO涎腺腫瘤組織學(xué)分類[7]將基底細胞腺瘤分為立方狀變型、管狀變型、小柱狀變型、膜狀變型4個亞類。

3.3 影像學(xué)表現(xiàn) ①腮腺基底細胞腺瘤位置表淺，好發(fā)于腮腺淺葉，特別是鄰近腮腺包膜下，多表現(xiàn)為單側(cè)單發(fā)類圓形結(jié)節(jié)。②結(jié)節(jié)邊界清晰，包膜完整，一般不累及周圍組織，腮腺無明顯腫大。③結(jié)節(jié)一般較小，多在3cm以下[8]，較腮腺混合瘤小。本組病灶結(jié)節(jié)直徑為7～30mm，與文獻[8]報道相符。④由于基底細胞腺瘤含有豐富的線樣內(nèi)皮血管和小靜脈，易發(fā)生出血，引起壞死囊變，CT和MRI表現(xiàn)為混雜密度/信號。囊變一般發(fā)生在結(jié)節(jié)的中心，也可呈散在小片狀、裂隙樣分布。囊變與結(jié)節(jié)的大小無密切關(guān)系，很小的結(jié)節(jié)也能發(fā)生囊變。部分病例結(jié)節(jié)內(nèi)部還可以發(fā)生鈣化。⑤MRI上病變部分表現(xiàn)為長T1長T2信號，部分也表現(xiàn)為長T1、等或稍短T2信號，可能與腫瘤細胞成分多、排列緊密、胞質(zhì)含量少有關(guān)。增強掃描病變在CT和MRI上均明顯強化，病變實質(zhì)部分強化顯著，CT值一般上升40Hu以上，延遲期病變可見持續(xù)強化。

3.4 鑒別診斷 腮腺基底細胞腺瘤需與多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腮腺惡性腫瘤等相鑒別。①多形性腺瘤可發(fā)生于各年齡段，女性多見，平均發(fā)病年齡在40歲左右，較基底細胞腺瘤略小。腫塊可以＞3cm。腫瘤內(nèi)部富含黏液及軟骨成分，平掃密度一般不均勻，增強掃描呈輕至中度強化，強化程度低于基底細胞腺瘤。平掃T2WI一般呈高信號。②腺淋巴瘤多發(fā)生于老年男性，一般認為與吸煙有關(guān)[9]。病變多為雙側(cè)多發(fā)，T1WI和T2WI多為等信號，增強掃描明顯強化，強化程度一般高于多形性腺瘤，但低于基底細胞腺瘤。③惡性腫瘤包括腺樣囊腺癌和黏液表皮樣癌等，腫塊一般密度/信號不均勻，邊界不清楚，皮下脂肪間隙模糊，腫塊呈不規(guī)則形，可見分葉，增強掃描多呈輕、中度強化，延遲期廓清。

總之，腮腺基底細胞腺瘤是發(fā)生于腮腺的一種少見的涎腺良性腫瘤，多見于中老年女性，主要發(fā)生于腮腺淺葉，特別是鄰近腮腺包膜的部位，為類圓形單發(fā)結(jié)節(jié)，體積較小，易發(fā)生囊變，邊界清晰，增強掃描動脈期和延遲期均有顯著強化等，掌握這些特征有助于術(shù)前診斷，避免誤診。

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