鄭玉華 劉 宇 賀亞琴 梅志強，，*

1．山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室(太原，030001);2．山西省人口和計劃生育委員會

山西是出生缺陷的高發(fā)省份，早在2007年就開始實施出生缺陷的三級預(yù)防，減少出生缺陷的發(fā)生。

2010年，山西省的芮城縣、介休市、長治縣、平魯區(qū)和平定縣等5個市(縣)被確定為“國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目”第二批試點單位，本次研究目的是了解該項目實施點農(nóng)村婦女對優(yōu)生健康檢查服務(wù)的利用與需求情況，為項目實施及開展優(yōu)生健康檢查服務(wù)提供參考。

1對象與方法

1．1 調(diào)查對象的選擇

于2011年4月1日～5月31日從山西省上述5個項目縣中采用隨機整群抽樣的方法分別抽取7個村，每個村20～45周歲、在當?shù)鼐幼　?年且在2009年3月1日～2011年3月1日期間分娩的所有符合條件的婦女作為調(diào)查對象。

1．2 調(diào)查方法和內(nèi)容

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的各縣計劃生育服務(wù)員擔任調(diào)查員，并通過預(yù)調(diào)查對問卷進行評價和修改。問卷內(nèi)容包括育齡婦女的一般情況、優(yōu)生知識的知曉情況和獲取途徑、婚檢情況、孕前和孕期檢查情況以及對優(yōu)生保健服務(wù)的需求情況。調(diào)查結(jié)束后，分別從5個縣中隨機抽取10%的調(diào)查對象進行質(zhì)量控制復(fù)審。

1．3 數(shù)據(jù)分析

利用EpiData3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙份錄入，查錯補漏后形成最終數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)分析采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查對象的一般情況

共回收有效調(diào)查問卷1 865份。調(diào)查對象年齡為29．3±4．7歲，初中及以下文化程度者占78.6%;家庭年收入 ＜1萬元占23.6%，1萬 ～2萬元占51.0%，2萬～3萬元占18.5%，＞3萬元占6.9%。

2．2 優(yōu)生健康知識的知曉情況及獲取途徑

2．2．1 優(yōu)生健康知識的知曉情況 由表1可見，調(diào)查對象對優(yōu)生健康知識的知曉情況較好，各項優(yōu)生健康知識的知曉率均＞70%。見表1。

表1 調(diào)查對象優(yōu)生健康知識知曉情況

2．2．2 優(yōu)生健康知識的獲取途徑 76．8%的人都通過醫(yī)務(wù)人員、計劃生育服務(wù)人員獲取知識，從電視廣播、報刊獲取者占50%，從網(wǎng)絡(luò)、親朋好友者獲取分別占30%，通過板報、宣傳欄、宣傳單獲取的占40%。

2．3 優(yōu)生健康檢查服務(wù)利用情況

2．3．1 婚檢及孕檢情況 被調(diào)查的婦女6．2%做過婚前醫(yī)學(xué)檢查，16．4%做過孕前咨詢(9．3%做過遺傳咨詢)。92．5%的調(diào)查對象認為有必要做孕前檢查，但只有39．7%做過孕前檢查。見表2。

2．3．2 產(chǎn)前檢查情況 被調(diào)查的婦女中有91．6%做過產(chǎn)前檢查，平均檢查次數(shù)為4．2次;B超檢查率達到84．9%，且45．7%的被調(diào)查婦女都做過≥3次的B超檢查;其余項目均＜50%，8．4%的調(diào)查對象沒做過任何檢查。見表3。

表2 調(diào)查對象孕前檢查情況

表3 調(diào)查對象產(chǎn)前檢查情況

2．4 優(yōu)生健康檢查服務(wù)需求情況

從表4可以看出大部分人都希望能獲得更多的優(yōu)生保健服務(wù)，其中選擇再生育風險估計、孕前優(yōu)生指導(dǎo)、孕前檢查、孕前優(yōu)生檢測、醫(yī)生指導(dǎo)下補充營養(yǎng)素和孕期完整檢查的人數(shù)均超過了60%。

表4 調(diào)查對象希望獲得的優(yōu)生保健服務(wù)

3 討論

本次調(diào)查顯示山西省農(nóng)村育齡婦女對于優(yōu)生保健知識的知曉率較高，雖然多數(shù)人都認為有必要進行孕前檢查，但實際孕前參檢率卻不高。產(chǎn)前檢查項目中除B超的利用情況較為理想外，其他服務(wù)項目利用率都不高，調(diào)查對象對優(yōu)生保健服務(wù)有較強烈的需求。

3．1 優(yōu)生健康知識的知曉情況

從2003年山西省出生缺陷干預(yù)工程實施以來，山西省計劃生育服務(wù)人員通過多種途徑向廣大群眾宣傳優(yōu)生健康知識，本次調(diào)查的出生缺陷干預(yù)工程實施地呂梁市優(yōu)生健康知識知曉率已有明顯提高［1］。76．8%的調(diào)查對象都通過技術(shù)服務(wù)人員獲取過優(yōu)生保健知識，但人們對致畸敏感期、服用葉酸的原因、服用葉酸的正確時間和妊娠期間情緒波動對胎兒影響的知曉率相對較低。所以在今后優(yōu)生健康知識的宣傳過程中應(yīng)該有重點地對群眾進行宣傳教育，對群眾不清楚的知識進行有針對性地講解，進一步提高育齡婦女優(yōu)生保健知識的服務(wù)利用率，使她們主動矯正可能影響健康的生活行為。

3．2 婚前檢查

自2003年國家取消強制婚檢后婚檢率顯著下降，本次調(diào)查顯示山西省農(nóng)村育齡婦女婚檢率為6.2%。免費婚前檢查不能得到群眾的廣泛認可［2～4］，在這種情況下加強孕前檢查和產(chǎn)前檢查預(yù)防出生缺陷的發(fā)生尤為重要。

3．3 孕前咨詢與檢查

計劃妊娠的夫婦通過孕前咨詢和孕前檢查可以降低生育缺陷兒的風險［5］。但是本次調(diào)查顯示孕前咨詢率僅為16．4%，雖然有92．5%的人認為有必要進行孕前檢查，但實際參檢率僅有39．7%。對于一些特殊檢查，如TORCH(參檢率僅1．3%)和染色體(參檢率為2．0%)檢查參檢率更低。從2011年5月份開始在山西省項目縣試行的免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，就是通過完整的孕前優(yōu)生健康檢查和隨訪服務(wù)來提高居民的孕前檢查率，但由于TORCH和染色體檢查是針對高危孕婦的特殊檢查，且對技術(shù)人員的要求較高，在基層計劃生育服務(wù)機構(gòu)中可能難以普及，而且對于農(nóng)村婦女來說，這些檢查的價格也相對昂貴，導(dǎo)致參檢率偏低。

3．4 產(chǎn)前檢查及服務(wù)利用

規(guī)范化的產(chǎn)前檢查對于早期識別高危妊娠，早期采取干預(yù)措施，提高孕期保健質(zhì)量具有重要價值［6］。本次調(diào)查農(nóng)村育齡婦女平均檢查次數(shù)為4．2次，低于對中國中東、西北和西南地區(qū)調(diào)查得到的5．1 次［7］。B 超檢查情況較為理想，達到 84．9%，但其他項目的產(chǎn)前檢查利用率均不到50%，絨毛檢查和羊水穿刺的檢查率均只有1%左右。所以今后工作的重點首先是通過增加產(chǎn)前保健服務(wù)地域上的可及性、降低產(chǎn)前檢查的費用等方式提高產(chǎn)前保健服務(wù)的利用。在保證保健效果的情況下尋找產(chǎn)前檢查最佳次數(shù)并制定內(nèi)容和程序，建立適合山西省的產(chǎn)前保健服務(wù)提供模式，使有限的資源得到最大化的利用。

3．5 優(yōu)生保健服務(wù)項目需求

本次調(diào)查顯示，農(nóng)村育齡婦女對于優(yōu)生保健知識的知曉率較理想，對優(yōu)生保健服務(wù)的利用情況較差，對服務(wù)有很強烈的需求。所以結(jié)合目前正在開展的免費孕前檢查工作，有針對性的向育齡人群宣傳優(yōu)生保健知識。對于基層服務(wù)機構(gòu)，在不具備先進設(shè)備及高技術(shù)服務(wù)人員的情況下，應(yīng)盡可能通過提高現(xiàn)有的基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量，如加強“軟件”建設(shè)來彌補條件的不足;政府部門應(yīng)加大對優(yōu)生保健服務(wù)的宣傳，在基層服務(wù)機構(gòu)普及檢查項目，提高群眾檢查的可及性，從而滿足更多育齡人群對于優(yōu)生保健服務(wù)的需求。

1 李佩珍，盧祖洵，楊艷芳，等．呂梁地區(qū)育齡婦女對出生缺陷相關(guān)的知識、態(tài)度、行為的調(diào)查［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，36(2):180－182．

2 方鳳梅．婚前醫(yī)學(xué)檢查對降低出生缺陷的影響及作用分析［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2010，24(10):42 －43．

3 蘇秀娟，苗茂華，馬端，等．強制婚檢取消前后出生缺陷發(fā)生率Meta分析［J］．中國公共衛(wèi)生，2008，24(12):1535－1536．

4 鄭立新，趙文忠，張清健，等．婚檢率下降成因及出生缺陷干預(yù)對策［J］．南方人口，2010，25(3):10 －13．

5 Chitayat D，Langlois S ，Wilson RD．Prenatal screening for fetal aneuploidy in singleton pregnancies［J］．Obstet Gynaecol Can，2011，33(7):736－750．

6 Liao C，Pan M，Han J，et al．Early prenatal diagnosis of thalassemia:the first report of experience in mainland china［J］．Hemoglobin，2011，35(4):434 －438．

7 Lu J，Shen JJ，Chen G，et al．Regional Disparities in Prenatal Care Services in Rural China［J］．Asia Pac JPublic Health，2011，23(5):682－689．