韓 渝

（太原市衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科教研組，山西太原030012）

受賀先婁教授所創(chuàng)“砂半理中湯”之啟發(fā)，近年來我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法辨治十二指腸潰瘍118例，取得了良好療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

118例病例均為我院門診患者，其中男67例，女51例；年齡最大73歲，最小16歲，平均34.5歲；病程最長27年，最短2個月，平均6.4年；療程最長21 d，最短7 d，平均9.3 d。所有病例均經(jīng)纖維胃鏡確診為十二指腸潰瘍。中醫(yī)辨證診斷：肝胃痛42例：胃痛連脅，攻撐作痛，呃逆噯氣；心胃痛34例：痛引胸中，心悸氣短，動則加??；脾胃痛29例：脘痛及腹，脘腹脹滿，神疲乏力，納呆食少；肺胃痛7例：脘痛及胸，胸悶氣郁，肩背拘急，痰多咳嗽；腎胃痛6例：脘痛及腰，腰酸如折，小腹脹滿。

2 治療方法

所有病例均給予中西醫(yī)結(jié)合治療。蘭索拉唑片，每日2次，每次15 mg，于飯前口服；阿莫西林膠囊，每日3次，每次0.25 g；克拉霉素片，每日1次，每次250 mg。中藥以砂半理中湯為基礎(chǔ)方，藥物組成：砂仁 9 g，枳殼 9 g，半夏 9 g，香附 9 g，高良姜 9 g。每日1劑，早晚2次分服，連續(xù)服用2 w為1個療程。若體重超過80 kg者，克拉霉素改為每日口服2次，每次250 mg，中藥按中醫(yī)辨證診斷，加減變化，具體劑量因人而異。心胃痛以高良姜為主，用量增至12 g，并加炙甘草 9 g，黨參 15 g～30 g，蜜黃芪 15 g～30 g；肝胃痛以香附為主，用量增至12 g，并加柴胡9 g，公丁香9 g，吳茱萸9 g；脾胃痛以枳殼為主，用量增至 12 g，并加黨參 15 g，炒淮山藥 20 g，茯苓 9 g，白芥子9 g；腎胃痛以砂仁為主，用量增至12 g，并加菟絲子9 g，制附子9 g，杜仲9 g。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療2 w，胃脘痛及兼癥消失，纖維胃鏡提示潰瘍面愈合或僅留疤痕。好轉(zhuǎn)：治療2 w，胃脘痛及兼癥減輕或消失，纖維胃鏡提示潰瘍面縮小。無效：治療2 w或者2 w以上，胃脘痛無明顯改善或好轉(zhuǎn)后又加劇，胃鏡檢查病灶無明顯變化。

3.2 療效觀察

118例病例后療效觀察，結(jié)果見表1。

表1 118例病例治療后療效觀察 （例）

4 典型病例

張某，男，37歲，工人，2008年3月16日初診。反復(fù)胃脘痛12年復(fù)發(fā)并加劇1個月。癥見：面色少華，形體羸弱，胃脘悶痛，食入痛減，脘痛連腰，腰酸如折，少腹悶脹，夜尿頻多，舌淡苔薄，脈沉細(xì)弦。血常規(guī)示血紅蛋白含量 78 g/L，氮 0.68 μmol/L，L 30%，E 2%。纖維胃鏡示：十二指腸球部潰瘍。辨證為腎胃痛，治宜溫中散寒、理氣止痛，佑以溫補(bǔ)脾腎。處方：砂仁打碎12 g，枳殼 9 g，香附 9 g，半夏 9 g，制附子 9 g，菟絲子9 g，杜仲9 g，干姜3片。每日1劑，水煎服。西藥以抗幽門螺旋桿菌（Hp）藥聯(lián)合應(yīng)用：蘭索拉唑片15 mg，每日2次于飯前0.5 h開水送服；阿莫西林膠囊0.25 g，每日3次于飯后服；克拉霉素片250 mg，于餐中服用，每日1次。治療3 d，病情明顯好轉(zhuǎn)。服藥1 w，胃脘痛消除，其他兼癥亦見減輕，囑其繼續(xù)服用上述西藥1 w，中藥以上方加減再服5劑，諸癥悉除。停藥1 w后查纖維胃鏡示：潰瘍愈。隨訪2年9個月至今未復(fù)發(fā)。

5 討論

十二指腸潰瘍病系臨床之常見病與多發(fā)病，傳統(tǒng)的制酸解痙療法以及單純中藥治療療程長，治愈率低，復(fù)發(fā)率高。自從消化性潰瘍患者之病灶中檢出“幽門螺旋桿菌”以后，在“無Hp就無潰瘍”之理論影響下，以抗Hp為主治療消化性潰瘍之方法便為臨床醫(yī)生普遍接受，而且有療程短，治愈率高，復(fù)發(fā)率低之優(yōu)勢。但由于患者個體差異大，而且抗Hp藥均為大苦大寒之品，因此抗Hp藥聯(lián)合應(yīng)用之毒副作用也十分明顯，甚至有些患者無法耐受。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料表明，單純用抗Hp藥治療十二指腸潰瘍其副作用如頭暈、嘔吐、便秘流涎諸癥十分明顯，而單純用中藥治療十二指腸潰瘍，其4 w療程之治愈率僅為25%，2 w療程之治愈率僅為3%，多數(shù)患者需1～3個月方能治愈，而且復(fù)發(fā)率高達(dá)90%以上。而傳統(tǒng)的制酸解痙療法副作用更大，復(fù)發(fā)率更高，而中藥與抗Hp藥聯(lián)合應(yīng)用治療十二指腸潰瘍，頭暈、嘔吐、便秘流涎等副作用發(fā)生率僅為2%，兩年隨訪復(fù)發(fā)率僅為1.8%，具有療程短，見效快，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，副作用發(fā)生率低之優(yōu)點。由此可見，中藥與抗Hp藥聯(lián)合應(yīng)用乃為治療十二指腸潰瘍較為理想的方法，值得同道進(jìn)一步探討與研究。