周曉妍， 汪元元， 王保和

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)， 天津 300193； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院， 天津 300193)

高血壓病是老年人最常見的心血管疾病之一，它是導(dǎo)致心腦血管疾病的首要危險因素，又是導(dǎo)致慢性腎病、心腎功能衰竭及引起致殘、致死的主要危險因素之一，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生存質(zhì)量。老年高血壓病是指年齡大于60歲，血壓持續(xù)或3次以上非同坐位收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓>90 mmHg，診斷為老年高血壓病。若血壓收縮壓≥140 mmHg和舒張壓≤90 mmHg，則診斷為老年單純收縮期高血壓[1]。作為高血壓病的特殊類型，老年高血壓病的臨床特點有：單純收縮期高血壓患病率高；脈壓大；血壓波動大；易發(fā)生體位性低血壓；晨峰高血壓現(xiàn)象；并發(fā)癥多且嚴(yán)重[2]。近年來，對老年高血壓病的研究有了較大進展，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療老年高血壓的進展綜述如下。

1 老年原發(fā)性高血壓病的流行病學(xué)調(diào)查

1991年高血壓病抽樣調(diào)查資料顯示：全國>60歲人群的高血壓患病率是40.4%。2000～2001年顧東風(fēng)等[3]對全國12省市人群的高血壓抽樣調(diào)查顯示，64～74歲人群的高血壓患病率是48.8%，與1991年相比比例增加。中國11省市人群血壓水平與10年心血管病發(fā)病危險的前瞻性研究結(jié)果顯示：高血壓病是我國人群心腦血管病發(fā)病和死亡最重要的危險因素之一。隨著年齡的增長，老年人不僅高血壓患病率增加，同時合并其他心腦血管病危險因素(例如肥胖、血脂異常、糖尿病等)或靶器官損害的情況也增加。

2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%。據(jù)此患病率和2005年我國人口數(shù)推算，目前我國老年高血壓病患者己達8346萬，約每2個老年人中就有1人患有高血壓[4]。老年高血壓病患病人數(shù)呈持續(xù)增加趨勢。2002年全國營養(yǎng)調(diào)查資料顯示，老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2%和7.6%，與發(fā)達國家比較仍處于低水平，存在較大差距[5]。

2 中醫(yī)對老年高血壓的認(rèn)識

老年高血壓病在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無確切對應(yīng)病名，但根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓病臨床所表現(xiàn)的癥狀可以隸屬于“痰飲”、“眩暈”、“頭痛”、“耳鳴”等病范疇?！端貑枴琳嬉笳摗罚骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！额愖C治裁—眩暈》曰：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟一震眩不定”。《素問—五臟生成篇》：“頭痛癲疾—甚則入腎”。《素問·上古天真論》：“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒稿……，七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”?！毒霸廊珪匪疲骸拔迮K之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。

總的來講，老年高血壓病的形成是一個長期的病理過程，不是由單一因素，而是由體質(zhì)、精神、飲食、七情、勞欲等多種因素交互作用所致。體質(zhì)的陰陽偏衰，稟賦不足、臟腑虧損等為發(fā)病的最常見原因，高度精神緊張，勞倦過度或強烈的精神刺激等也是發(fā)病的常見因素，恣食肥甘或煙酒過量、或嗜食咸味而聚濕生痰，以致助陽化火也是不可忽視的發(fā)病因素。老年高血壓病的基本病因病機為本虛標(biāo)實，本虛則為正氣虛，責(zé)于腎氣虧虛，水不涵木；心脾兩虛、氣血不充；腎精不足、髓海失榮。標(biāo)實則為邪氣實，責(zé)之于肝陽上亢，陽化風(fēng)動，氣血上沖；或痰濁中阻，阻塞脈道，上蒙清竅；或瘀血內(nèi)生，澀滯血脈，氣滯血瘀，損傷臟腑。老年高血壓病患者腎陽虧虛，腎陽不能溫煦心陽，心陽氣不足，無力鼓動血脈，氣機不暢，或火熱內(nèi)生，或痰濕阻滯脈絡(luò)不通，瘀血內(nèi)停痹阻心脈發(fā)為心痹，日久熱盛傷津，陰損及陽、陰陽兩虛致痰濕更甚，血脈更加不暢，腦脈阻滯則發(fā)為中風(fēng)偏癱[1]。

3 中醫(yī)藥治療老年高血壓的相關(guān)研究

3.1 內(nèi)治法研究 吳存莉等[6]觀察自擬丹菊葛芩湯治療老年性高血壓病的療效，治療組采用自擬丹菊葛芩湯，對照組采用硝苯地平片，結(jié)果2組患者血壓均有明顯下降，但血脂的下降治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。李建輝等[7]探討化瘀祛濁降脂方治療老年高血壓病的臨床療效，治療組采用化瘀祛濁降脂方治療，對照組采用單純西藥尼群地平片、雙氫克尿塞片治療，結(jié)果治療組的總有效率為93.3%，而對照組僅為66.7%，2組比較，P<0.05，化瘀祛濁降脂方治療老年高血壓病有較好療效。任昌偉等[8]采用加味六味地黃丸(加仙茅根、淫羊藿)治療陰陽兩虛證老年高血壓70例，合并冠心病者加瓜蔞薤白半夏湯，合并心衰者加葶藶大棗瀉肺湯或真武湯。治療后患者血壓及主要癥狀較治療前明顯改善。趙金嶺等[9]采用潛陽法對辨證屬陰虛陽亢型的老年高血壓病患者采用滋陰平肝潛陽法治療，方選六味地黃丸合天麻鉤藤飲加減，藥用熟地黃、山萸肉、山藥、杜仲、桑寄生、牡丹皮、茯苓、澤瀉、天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝等，共治療50例，總有效率為98.33%，療效優(yōu)于氨氯地平對照組。趙來法[10]運用補益肝腎法治療肝腎陰虛型老年高血壓患者，方取自擬加味大補地黃湯化裁，藥用黃柏、熟地黃、當(dāng)歸、淮山藥、杞子、知母、山萸肉、白芍、生地黃、肉蓯蓉、玄參、桑寄生、杜仲等。共治療患者46例，總有效率為97.09%。劉東興[11]根據(jù)老年人高血壓“腎陰虛是根本”的特點提出以“滋補腎陰，平肝潛陽”為治療大法，方藥以杞菊地黃湯加味為基本方進行加減，對47例老年人高血壓患者隨機分組，治療組選用杞菊地黃湯加味治療，對照組選用牛黃降壓丸治療，4周后觀察控制血壓效果及改善臨床癥狀的療效。結(jié)果：治療組與對照組相比在控制血壓效果和改善臨床癥狀方面均有統(tǒng)計學(xué)差異，其中對眩暈、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、神疲乏力等癥狀的療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：杞菊地黃湯加味治療老年人高血壓有明顯的療效，且用藥過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。公國睿等[12]在黃精益陰湯治療老年高血壓病的臨床觀察中報道：將137例輕、中度老年高血壓病患者隨機分為2組。治療組69例采用口服黃精益陰湯治療，對照組68例應(yīng)用硝苯地平控釋片治療。結(jié)果治療組治療后血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)與本組治療前及對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。黃精益陰湯具有良好的降壓作用，且無明顯不良反應(yīng)。郭偉星在補益腎氣法治療老年高血壓病腎氣虧虛證的臨床研究中顯示：經(jīng)治療4周后，總體療效比較：益腎降壓顆粒組降壓總有效率為90.00%，與對照組口服松齡血脈康膠囊治療比較有顯著性差異(P<0.05)，同時具有降脂、降糖、改善血液流變學(xué)指標(biāo)的作用。該研究內(nèi)容完善了中醫(yī)藥治療老年高血壓病腎氣虧虛證的理論內(nèi)容，肯定了益腎降壓顆粒的臨床療效。

黃景瑞等[13]在聯(lián)用中藥治療老年頑固性高血壓40例療效觀察中報道：在口服左旋氨氯地平坎地沙坦酯分散片、吲噠帕胺緩釋片降壓藥物基礎(chǔ)上另加中藥治療，以甘麥大棗湯為主隨證加減，服藥4周，總有效率為87.5%，收縮壓及舒張壓均明顯下降(P<0.05)；治療過程中患者頭痛、心悸、失眠等癥狀改善或消失，而且順應(yīng)性良好，中藥治療過程中無明顯不良反應(yīng)。該研究能有效的降低老年頑固性高血壓，并能有效改善抑郁及焦慮等精神癥狀，尤其是降低夜間收縮壓，對減少老年高血壓患者清晨心腦血管事件的發(fā)生率，恢復(fù)血壓生理性的晝夜節(jié)律，保護靶器官，進一步做好高血壓二級預(yù)防均具有重要的臨床價值，取得較好的療效。馬愛華[14]總結(jié)導(dǎo)師經(jīng)驗，通過對溫補腎陽法治療老年高血壓病臨床療效的觀察，治療組在口服洛汀新的基礎(chǔ)上加用溫補腎陽法基本方治療，對照組單純使用洛汀新治療，結(jié)果：治療組不僅能明顯降低血壓，改善血脂，而且能降低血液粘稠度，療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。謝璞[15]總結(jié)導(dǎo)師經(jīng)驗，并結(jié)合西醫(yī)藥理研究，通過臨床觀察，研究和探討以滋陰清火為法的滋腎清心降壓方治療老年原性高血壓病的臨床療效和作用機理。方法：將60例老年高血壓患者隨機分為觀察組32例，予滋腎清心降壓方，同時服氯沙坦鉀(科素亞)；對照組28例，予氯沙坦鉀(科素亞)口服，療程為4周，觀察治療前后臨床癥狀和實驗室檢查指標(biāo)的變化。結(jié)果：經(jīng)臨床觀察，觀察組可明顯降低血壓、改善患者的臨床癥狀，其療效與對照組有顯著性差異(P<0.05)。同時還能明顯改善患者的血脂、血糖、血液流變學(xué)、內(nèi)皮功能等指標(biāo)。結(jié)論：滋腎清心降壓方具有降壓作用，本研究肯定了其臨床療效并豐富了中醫(yī)藥治療老年原發(fā)性高血壓病的理論內(nèi)容。

3.2 外治法研究 黃谷等[16]認(rèn)為：從辨證分型上看，老年患者以陰虛陽亢為主。在對患者的足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、督脈等穴位推拿治療20次后，癥狀的改善較為顯著，從癥狀積分均數(shù)前后比較，2者有顯著性差異；其中以頭脹痛、頭暈、耳鳴3個癥狀改善最為明顯。董瑩瑩[17]在精油霧化吸入對痰濕壅盛型老年高血壓病康復(fù)療效觀察及機理研究中報道：從血壓、中醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)證候總療效及安全性等方面進行系統(tǒng)觀察，證明狹葉薰衣草精油霧化吸入法配合飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)降壓不但能較好的降低痰濕壅盛型高血壓患者血壓，同時對此型患者癥候改善也有一定效果。本法無不良反應(yīng)，安全有效，對痰濕壅盛型高血壓病有較好的康復(fù)療效，此芳香外治法為中醫(yī)藥治療高血壓病提供了可行的方法，對老年病的家庭化、社區(qū)化康復(fù)有一定參考價值。

4 總結(jié)

老年高血壓病作為高血壓病的一個類型，有其特殊的生理病理基礎(chǔ)和特點，積極有效地控制老年人高血壓對減少心腦血管事件的發(fā)生率和提高生活質(zhì)量都有重要的意義。老年人高血壓多以收縮壓升高為主、心腦腎器官常有不同程度損害、壓力感受器敏感性減退等特點，即使西藥聯(lián)合用藥也很難使血壓降到理想水平[11]。并且隨著時間的增加，一些抗高血壓藥物也增加[18]。而中醫(yī)藥在治療高血壓方面具有改善癥狀，提高生活質(zhì)量；調(diào)節(jié)代謝，改善胰島素抵抗；減少蛋白尿，防治腎臟早期損害；陣線前移，及早干預(yù)動脈硬化的優(yōu)勢越來越受到關(guān)注[19]。

近年來中醫(yī)對老年高血壓病的辨證分型規(guī)律及治療進行了研究，取得了一些成績，但也還存在一些問題，如老年高血壓病的辨證分型缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由于采用的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及方法不同，導(dǎo)致研究結(jié)論不一致；多數(shù)臨床研究樣本較少，停留在短期降壓療效的觀察及臨床癥狀改善方面，無長期隨訪報道及中藥對高血壓預(yù)后終點影響的評價；很多臨床研究采用中西藥結(jié)合作為治療組，單純西藥作為對照組的模式，無聯(lián)合應(yīng)用后降壓西藥減停率的報道，只有個別臨床研究中統(tǒng)計了降壓達標(biāo)率。今后應(yīng)加強病證結(jié)合的研究，老年高血壓病的中醫(yī)辨證分型應(yīng)與高血壓分級和危險度分層結(jié)合起來。中西醫(yī)治療高血壓病各有特色，有必要深入研究中西藥物聯(lián)合干預(yù)老年高血壓病的方案，進行中西藥物聯(lián)合作用的可能機理及藥代動力學(xué)研究。要引入循證醫(yī)學(xué)理念，進行大樣本、多中心的雙盲隨機對照研究，注重對預(yù)后終點的評價，以達到既有效降壓，又減少西藥降壓藥物的不良反應(yīng)，并降低心腦腎等并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量的目的[20]。此外，研究表明由于藥物之間的相互作用，強調(diào)必須監(jiān)測監(jiān)控老年動脈高血壓患者的藥物之間的相互作用[21]。王浩中等[22]倡導(dǎo)引入生存質(zhì)量量表評價中醫(yī)藥改善老年高血壓患者的生活質(zhì)量的必要性。

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