董明會(huì)

(保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)藥系基礎(chǔ)教研室， 云南 保山 678000)

放射性肺炎是指胸部腫瘤或其他惡性腫瘤接受放射治療后，正常肺組織因放射性損傷而出現(xiàn)的炎性反應(yīng)。一般在放療后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生，重者可使肺廣泛纖維化，甚至呼吸衰竭，是放療后多見且危害較大的并發(fā)癥[1]。放療是西醫(yī)治療惡性腫瘤的三個(gè)主要手段之一[2]，所以放射性肺炎越來越常見。西醫(yī)常規(guī)治療效果不顯著，而中醫(yī)通過辨證論治，治療本病有較大的優(yōu)勢(shì)，臨床對(duì)放射性肺炎的中醫(yī)分型辨治報(bào)道較多，現(xiàn)將近15年文獻(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)藥防治放射性肺炎的機(jī)制

王氏[3]認(rèn)為中醫(yī)藥防治放射性肺炎的機(jī)制有以下幾種觀點(diǎn)：(1)抗氧化與清除自由基；(2)活血化瘀與抗肺損傷；(3)細(xì)胞因子與中藥抗肺損傷。臨床上常配合應(yīng)用養(yǎng)陰清肺法、活血化瘀法、清肺化痰法等主要方法治療急性放射性肺炎，并取得了明顯的療效，并且姚氏[4]、蔡氏等[5]認(rèn)為實(shí)驗(yàn)和臨床資料表明國(guó)內(nèi)一些學(xué)者研究的清熱解毒、養(yǎng)陰益氣、活血化瘀類中藥對(duì)急性放射性肺炎和肺纖維化預(yù)防和治療都有較好的療效。

2 中醫(yī)分型辨治

風(fēng)溫襲表型[1]：癥見發(fā)熱微惡寒、咽喉痛、鼻塞流涕、咳嗽、口微渴、舌邊尖紅苔薄黃、脈浮數(shù)，方用銀翹散加減。藥用：連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子。風(fēng)寒束表型[1]：癥見惡寒發(fā)熱、頭疼身痛、鼻塞流涕、咳嗽，方用敗毒散加減。藥用：柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨(dú)活、茯苓、桔梗、人參、甘草。痰熱阻肺型：癥見發(fā)熱惡寒，咳嗽，胸痛，咳黃痰，口渴，胸悶，氣急或氣喘，舌紅苔黃，脈數(shù)；用痰熱清注射液，每次20 mL[6]。痰熱清注射液是在雙黃連方(金銀花、連翹、黃芩)的基礎(chǔ)上加山羊角、熊膽粉而成[7]。毒熱熾盛型[8]：癥見發(fā)熱(常為高熱)、汗出熱不退、胸痛、氣急、咳嗽、痰少或無痰、苔黃或黃厚、脈數(shù)。臨床表現(xiàn)以邪實(shí)為主，治宜清熱解毒，宣降肺熱。麻杏石甘湯加味。藥用：麻黃、杏仁、生石膏、生甘草、桑白皮、魚腥草、大青葉、半枝蓮、白花蛇舌草。如果毒熱傷陰又兼夾瘀滯，可清解瘀毒，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，蔡氏[9]自擬肺瘀毒方(方藥組成：貓爪草、魚腥草、夏枯草、仙鶴草、半邊蓮、蛤蜊粉、炙百部、赤芍、黃芩、西洋參、麥冬、玄參、紫菀、款冬花、川貝母)治療放射性肺炎18例，治療結(jié)果為痊愈10例，顯效3例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，有效率為89%。張氏等[10]以清熱解毒、養(yǎng)陰清肺兼顧脾胃法，佐以活血化瘀止痛法治療本型。藥用：金銀花、黃連、沙參、天門冬、蘆根、枇杷葉、橘皮、百合、生薏苡仁、焦神曲、焦麥芽、焦山楂、生甘草、三七粉(另包沖服)。陰虛燥咳型[8]：癥見干咳、少痰、氣急、胸痛、咽喉干痛、時(shí)有發(fā)熱(常為中等度熱)、苔白或干、脈細(xì)數(shù)。治宜清肺潤(rùn)燥，止咳生津；藥用：沙參、麥冬、石斛、生石膏、杏仁、生甘草、枇杷葉、桑葉、大青葉、魚腥草、天花粉。李氏等[11]報(bào)道，臨床養(yǎng)陰生津常用沙參、生地黃、麥門冬、石斛、玉竹、天花粉。蔣氏等以百合固金湯加減(生地黃、熟地黃、麥門冬、北沙參、白芍、百合、玄參、桔梗、川貝母、當(dāng)歸、甘草)，同時(shí)服用強(qiáng)的松治療30例陰傷肺燥患者，總有效率為86.6%[12]。何氏等[13]應(yīng)用清燥救肺湯加減(桑葉、石膏、太子參、麥門冬、沙參、杏仁、枇杷葉、桔梗、白術(shù)、茯苓、黃芩、火麻仁、阿膠、生甘草)治療放射性肺炎26例，總有效率為85.0%。氣陰兩虛型[14]：癥見喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)。藥用：當(dāng)歸、生黃芪、丹參、百合、炙紫苑、沙參、元參、石斛、川貝、枇杷葉、薤白、全瓜蔞、杏仁、木蝴蝶、天花粉、炙桑皮、白僵蠶、地龍。陰傷重者，蔣氏[15]用二冬二參湯，藥用：天門冬、麥門冬、北沙參、玄參、百合、生地、黃芩、桑白皮、白花蛇舌草、百部、杏仁、三棱、莪術(shù)、甘草。張氏[16]應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯(方藥組成：當(dāng)歸、黃芪、生地黃、熟地黃、白術(shù)、黃芩、黨參、百合、莪術(shù)、茯苓)治療氣陰兩虛型放射性肺炎46例，其治療結(jié)果為CR 27例，PR 16例，NR 3例，CR+PR為93.48%。陳氏[17]應(yīng)用強(qiáng)的松加參麥貝休湯(方藥組成：沙參、麥冬、浙貝、杏仁、桑白皮、連翹、桔梗、蚤休、甘草)治療陰虛熱盛的放射性肺炎28例，治療結(jié)果為顯效15例，有效11例，無效2例，總有效率為93%。氣虛血瘀型[8]：癥見不規(guī)則發(fā)熱，持續(xù)胸部隱痛、間斷咳嗽、氣促、動(dòng)則喘甚、乏力、自汗、或見紫紺、或急性者久治不愈轉(zhuǎn)化而來，呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜之勢(shì)，治宜補(bǔ)氣活血，生脈散合桃紅四物湯加味，藥用：黨參、黃芪、麥冬、五味子、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、郁金、絲瓜絡(luò)、黃精、靈芝。劉氏[18]認(rèn)為肺氣虛是本病久治不愈的原因，自擬補(bǔ)肺湯(冬蟲夏草、黃芪、茯苓、白術(shù)、陳皮、麥門冬、木蝴蝶、西洋參、五味子、炙百合、沙參、甘草)治療，總有效率為85.0%。陽(yáng)虛水泛型[8]：癥見持續(xù)咳嗽、喘促不能平臥、胸悶、煩躁、面色晦暗、唇甲青紫、全身浮腫、舌質(zhì)暗、苔白滑或厚膩、脈沉或細(xì)無力。治宜中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)可配合應(yīng)用溫陽(yáng)利水補(bǔ)氣活血，真武湯加味。藥用：制附子、桂枝、黨參、茯苓、白術(shù)、赤芍、生姜、當(dāng)歸、紅花、澤蘭。

3 結(jié)論

綜上所述，中醫(yī)對(duì)放射性肺炎通過辨證分型采取相應(yīng)的治療，其效果顯著。辨證論治，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病與治療疾病的主要方法。中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢(shì)在于辨證論治。辨證，就是運(yùn)用四診八綱為主要手段綜合臨床各種證候表現(xiàn)，來研究疾病的病因、病機(jī)及發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，認(rèn)識(shí)和辨別疾病的部位、寒熱、虛實(shí)以及傳變轉(zhuǎn)歸等，然后確定治療的方法。其特別強(qiáng)調(diào)治病求本、審證求因，重視內(nèi)因的主導(dǎo)作用。因此，在治療放射性肺炎時(shí)，要根據(jù)不同的病機(jī)和體質(zhì)進(jìn)行辨證施治，從而提高療效。但臨床存在上對(duì)放射性肺炎的辨證不準(zhǔn)確用藥不規(guī)范的現(xiàn)象，今后應(yīng)加強(qiáng)這方面的工作。

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