張宗杰 崔恩東 山東省平度市人民醫(yī)院 266700

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率日漸增長。在歐美，乳腺癌患者實施保乳手術(shù)的比例在50%以上，已成為治療早期乳腺癌的一種基本方式，近年來國內(nèi)也已逐漸開展?，F(xiàn)將我院2006年10月－2011年10月收治的16例早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例患者均為女性，年齡29～53歲。腫塊位于外上象限11例，內(nèi)上象限3例，外下象限2例。

1.2 手術(shù)方法 取以腫塊長軸為中心的梭形切口，長度超過腫物直徑2～3cm，切開乳腺直至胸大肌筋膜，然后切除胸大肌筋膜，切除腫物及周圍部分正常腺體組織，術(shù)中快速冰凍檢查保證切緣陰性，將切口縫合。然后腋前下方作弧形切口行腋窩清掃淋巴結(jié)。

1.3 術(shù)后治療 患者術(shù)后均行CAF方案化療6個療程，同時行放療。ER、PR陽性患者予三苯氧胺口服，要求療程3～5年。

2 結(jié)果

16例患者術(shù)后均恢復良好，所有患者雙側(cè)乳房及乳頭基本對稱，無明顯放療反應(yīng)。最長者隨訪5年，所有患者均無局部復發(fā)，無遠處轉(zhuǎn)移。

3 討論

William Halsted于1894年創(chuàng)建的乳腺癌根治術(shù)及以后出現(xiàn)的擴大根治術(shù)，使乳腺癌的治療獲得了較高的局部控制率，20世紀70年代，F(xiàn)isher提出乳腺癌是全身性疾病，且在早期階段就可能有遠處轉(zhuǎn)移，不同的局部手術(shù)方式對生存率無根本影響，治療失敗的原因主要是遠處轉(zhuǎn)移，而不是局部復發(fā)的觀點，成為縮小乳腺癌手術(shù)范圍的理論依據(jù)［1］。

早期乳腺癌保乳治療保留了乳房外形，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，恢復快，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后上肢活動基本不受限，同時消除患者切除乳房后產(chǎn)生的心理陰影，近年來隨著腫瘤知識的宣傳，普查項目的開展，早期乳腺癌的檢出比例不斷增加，保乳治療在我國將有廣闊的發(fā)展空間。

開展保乳治療必須嚴格把握適應(yīng)證，以保證保乳治療的成功。正確地選擇病例是成功的關(guān)鍵。一般多規(guī)定術(shù)前輔助檢查證實無遠處轉(zhuǎn)移病灶；直徑≤2cm且與皮膚、胸肌無浸潤粘連；切緣至瘤緣的距離≥3cm；術(shù)中快速冰凍檢查保證切緣陰性；術(shù)后放療及內(nèi)分泌治療；最后一個方面，就是患者對保乳的要求。許多患者對保乳手術(shù)認識不足，擔心保乳后不能徹底根治，擔心局部復發(fā)，其實保乳只是在治愈患者的同時，提高患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)外對采取保乳手術(shù)的患者進行跟蹤調(diào)查，這些患者并不會因為采取保乳手術(shù)而輕易復發(fā)，保乳手術(shù)也不會大幅度降低手術(shù)治愈率。保乳手術(shù)后隨訪也十分重要，一般每3個月復查1次，主要是臨床查體，手術(shù)后6個月做乳腺X線檢查，以后每年1次。

總之，保乳觀念在我國還未深入人心，有必要積極宣傳。但對于乳腺癌患者來說，最重要的還是盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，一旦患上乳腺癌，在嚴格掌握適應(yīng)證的前提下，早期乳腺癌的保乳手術(shù)是切實可行的。

［1］方志沂.保乳術(shù)在乳腺癌中的應(yīng)用〔J〕.乳腺甲狀腺外科，2003，1（2）：13.