王貴云 河南省長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 453400

羊水過多的臨床癥狀常常胸悶、腹部脹滿，全身出現(xiàn)有輕度或重度的水腫。正常妊娠時(shí)羊水量伴隨懷孕的時(shí)間一天天增長(zhǎng)，到后期羊水會(huì)減少，正常的羊水量約為800ml。在臨床治療羊水過多時(shí)，凡羊水量超過2 000ml者均明確診斷，稱羊水過多。羊水過多的誘發(fā)因素沒有研究明確，但是胎兒畸形孕婦發(fā)生率較高，如雙或多胎妊娠、孕婦糖尿病時(shí)羊水過多的臨床變現(xiàn)突出?，F(xiàn)對(duì)我院160例羊水過多的孕婦的臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2008年2月－2011年12月門診或住院確診羊水過多的孕婦中隨機(jī)抽取160例作為研究對(duì)象，160例孕婦都行B超明確診斷羊水過多，發(fā)病年齡21～43歲，其中年齡大多在25～32歲之間，平均年齡28歲左右，孕齡20～38周，平均29周。在我院行B超報(bào)告示羊水指數(shù)（AFI），AFI測(cè)定4區(qū)最大暗區(qū)相加而得，小于28ml的有84例，AFI測(cè)定在28～38ml的占有62例，大于38ml羊水過多的孕婦14例。甲胎蛋白（AFP）的測(cè)定有助于臨床診斷，AFP小于200pg/L 69例，200～300pg/L 65例，＞300pg/L 26例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 確診為羊水過多的孕婦喘不能臥，唇甲紫紺，腹部漲大如鼓，腹壁張力高，皮下小靜脈曲張，滿腹壓痛，下腹部壓痛明顯。在臨床治療羊水過多時(shí)，凡羊水量超過2 000ml者均明確診斷，稱羊水過多，行B超檢查示輕中度羊水過多一般測(cè)定最大羊水池垂直深度達(dá)8～15cm，重度羊水過多臨床變現(xiàn)明顯，最大羊水池垂直深度在16cm以上。

1.3 治療方法 在妊娠中晚期的孕婦容易出現(xiàn)羊水過多，胎兒畸形與妊娠足月相比，胎兒畸形的發(fā)生率高；對(duì)于羊水過多的治療實(shí)施，關(guān)鍵是胎兒懷孕時(shí)間長(zhǎng)短，是否出現(xiàn)畸形和孕婦臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，對(duì)癥處理。如果體內(nèi)胎兒行B超無畸形而且孕婦的臨床表現(xiàn)不明顯，癥狀可以耐受，建議孕婦繼續(xù)妊娠，密切觀察癥狀，注意低鹽低脂飲食，避風(fēng)寒，注意休息，注重長(zhǎng)鉗一系列的檢查。如果孕婦的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，日常生活不能自理，必要的話給予B超定位羊膜腔穿刺放水，以治標(biāo)，減輕癥狀。如行B超確診小兒畸形，必須妊娠終止。在孕婦要求分娩時(shí)，為減少孕婦發(fā)生意外的概率，給予B超定位羊膜腔穿刺放水，緩慢放出少量的羊水，可使其自然分娩。

2 結(jié)果

羊水過多的誘發(fā)因素，其中胎兒畸形的孕婦58例；合并糖尿病的孕婦32例；合并有妊娠期高血壓疾病的孕婦共21例；其中行B超示胎兒體重高10例；臍帶異常導(dǎo)致羊水過多者6例；無明顯誘因者6例。在妊娠中晚期的孕婦容易出現(xiàn)羊水過多，胎兒畸形與妊娠足月相比，胎兒畸形的發(fā)生率高，在臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果中胎兒畸形的發(fā)生率：73.3%，臨床診斷為重度羊水過多胎兒畸形發(fā)生率：66.7%，與輕中度羊水過多的孕婦相比明顯發(fā)生率高。

3 討論

羊水過多的主要病因分析孕晚期胎兒羊水的交換主要通過胎尿的排泄和吞咽羊水的途徑進(jìn)行，羊水的量是母體、羊水和胎兒三者之間在其界面上雙向交換取得動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果［1］。

羊水過多的臨床癥狀與子宮容量、羊水增長(zhǎng)的速度及羊水量有關(guān)，羊水量超過3 000ml以后臨床癥狀才出現(xiàn)不適［2］。羊水過多急性發(fā)作的孕婦臨床癥狀最為明顯，多發(fā)生在孕期18～32周。臨床變現(xiàn)：喘不能臥，唇甲紫紺，腹部漲大如鼓，腹壁張力高，皮下小靜脈曲張，滿腹壓痛，下腹部壓痛明顯，下肢和外陰因下腔靜脈壓迫而出現(xiàn)水腫和靜脈曲張［3］。

羊水過多的孕婦在臨床上常常是胎兒正常，在治療過程中要根據(jù)羊水的多少與懷孕的時(shí)間來對(duì)癥處理。（1）當(dāng)羊水過多的孕婦的臨床癥狀使其無法忍受時(shí)，給予B超定位羊膜腔穿刺放水，緩慢放出少量的羊水，以孕婦臨床癥狀緩解為度。（2）前列腺素合成酶抑制劑，吲哚美辛治療，抑制利尿的功效，從而治療羊水過多。（3）妊娠37周左右時(shí)，如果胎兒已經(jīng)確診成熟，在人工破膜的情況下終止妊娠。（4）如果體內(nèi)胎兒行B超無畸形而且孕婦的臨床表現(xiàn)不明顯，癥狀可以耐受，建議孕婦繼續(xù)妊娠，密切觀察癥狀，注意低鹽低脂飲食，避風(fēng)寒，注意休息，注重長(zhǎng)鉗一系列的檢查。胎兒縱產(chǎn)式是放羊水的固定方式，觀察宮縮情況，并預(yù)防產(chǎn)后出血等。

［1］張珂，洪麗華.妊娠晚期羊水過多120例臨床分析〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，12（6）：43－45.

［2］吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)〔M〕.天津：科技翻譯出版公司，2000：71.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：135.