史 亮 湖北省孝感市第一人民醫(yī)院婦科 432000

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡女性的常見病及多發(fā)病，病灶多發(fā)生在盆腔內(nèi)的卵巢、子宮、子宮直腸后陷凹，也可發(fā)生于其他部位，如腹壁切口、會(huì)陰切口、臍等部位［1］。目前國內(nèi)隨著剖宮產(chǎn)率的日漸上升，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐漸升高，給廣大育齡婦女帶來痛苦，影響患者的日常生活。現(xiàn)將我院2000年2月－2010年2月收治的52例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年2月－2010年2月間我院收治腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥52例，術(shù)前均行彩超檢查提示腹壁內(nèi)低回聲腫塊，邊界清不規(guī)則，無完整包膜，腫塊內(nèi)無血流信號(hào)。全部病例經(jīng)我院手術(shù)切除腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶，其中部分病例在手術(shù)前、后輔助藥物治療。所有病例均經(jīng)病理檢查證實(shí)為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后隨訪2年無復(fù)發(fā)。病例：（1）年齡28～40歲，平均年齡33歲。（2）52例均有手術(shù)史，其中49例有剖宮手術(shù)史，3例有子宮肌瘤挖除術(shù)史。（3）術(shù)后首次月經(jīng)來潮距手術(shù)時(shí)間平均為50d。

1.2 手術(shù)方法及范圍 病灶＜3cm且位于皮下到腹直肌前鞘之間的病灶采用局麻，其余均行聯(lián)合阻滯麻醉。手術(shù)切除范圍：切除距腫塊邊緣2～3cm正常組織，3例病灶累及腹膜，故開腹切除受累腹膜。術(shù)后病理結(jié)果：在增生的結(jié)締組織中可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，均證實(shí)為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。

1.3 發(fā)病潛伏期 本組患者發(fā)病潛伏期為12～64個(gè)月，平均39.5個(gè)月。30歲以前發(fā)病潛伏期平均40.48個(gè)月，30歲后為42.79個(gè)月。

1.4 手術(shù)前、后輔助用藥與術(shù)后復(fù)發(fā) （1）術(shù)前用藥：6例在術(shù)前3～6個(gè)月加用孕三烯酮或米非司酮。（2）術(shù)后用藥：9例并盆腔內(nèi)異位癥病灶加用孕三烯酮3個(gè)月；4例服用米非司酮3～6個(gè)月。（3）術(shù)后復(fù)發(fā)：52例患者均接受子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)并隨診1～2年，無復(fù)發(fā)病例。

2 結(jié)果

52例患者中11例腫塊浸潤皮下脂肪及腹直肌前鞘，行局麻下完整切除，對(duì)38例腫塊浸潤至腹直肌及3例累及腹膜者在腰硬聯(lián)合下行腹壁病灶切除。所有病例均行病灶切除，對(duì)病灶直徑≥3cm或浸潤深度達(dá)腹直肌的41例患者給予3周期的預(yù)防性假孕療法治療，所有患者癥狀完全消失。本資料中無術(shù)后復(fù)發(fā)病例，治愈率為100%。

3 討論

3.1 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生 子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病，多發(fā)于25～40歲的育齡婦女，近年來發(fā)病率逐年上升，該病易于浸潤、擴(kuò)散和復(fù)發(fā)，被稱為良性病變惡性行為。該病可以發(fā)生于身體任何部位，手術(shù)切口內(nèi)膜異位癥屬于特殊部位的子宮內(nèi)膜異位癥。該病的確切發(fā)生機(jī)制尚不明了，目前有種植學(xué)說、體腔上皮化生、淋巴播散、醫(yī)源性播散、免疫發(fā)病等學(xué)說，但其發(fā)病機(jī)制多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是內(nèi)膜種植所致，至今已被大多數(shù)學(xué)者所接受［2］。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，就是手術(shù)時(shí)把子宮內(nèi)膜“帶到了”腹壁切口處，子宮內(nèi)膜在切口處繼續(xù)生長。本組52例患者均有手術(shù)史，表明婦產(chǎn)科手術(shù)與腹壁切口內(nèi)異癥的發(fā)生有一定的關(guān)系。

3.2 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷 本資料中腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的典型臨床表現(xiàn)：（1）患者均為育齡婦女；（2）既往均有婦產(chǎn)科開腹手術(shù)史；（3）術(shù)后發(fā)現(xiàn)腹部切口附近固定位置隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性疼痛結(jié)節(jié)或包塊；（4）均有相似的體征：在切口瘢痕中下段可觸及包塊，位置較深，邊界不清，有觸痛且經(jīng)期增大明顯。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)B超檢查部分為囊性，部分為囊實(shí)性，診斷是否需要CT檢查及腫塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，尚存在較多爭議。子宮內(nèi)膜異位癥的診斷主要依靠典型的病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，本組患者全部術(shù)前確診，經(jīng)手術(shù)后病理檢查證實(shí)為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。

3.3 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療 治療主要是手術(shù)切除，因?yàn)?cm以上病灶靠藥物清除比較困難，切口愈合過程中形成堅(jiān)硬的瘢痕，藥物很難滲透到局部發(fā)揮作用，故腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療效果差，手術(shù)治療是最為有效的方法，手術(shù)成功的關(guān)鍵是徹底切除病灶［3］。應(yīng)切除病灶周邊至少1cm的正常組織，盡可能切除干凈，防止復(fù)發(fā)。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療效果較好，是完全可以治愈的疾病。與其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥相比，腹壁切口病灶治療效果較好，可能與病灶可切除干凈有關(guān)［4］。

3.4 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防 子宮內(nèi)膜種植與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生有關(guān)，本文中腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥均有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)史。為了防止以上情況的內(nèi)膜腹壁種植，建議從以下四方面著手：（1）切實(shí)降低剖宮產(chǎn)率：社會(huì)因素指征的增加是近年剖宮產(chǎn)率上升的主要原因，應(yīng)向廣大孕婦宣傳自然分娩的益處和剖宮產(chǎn)的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，大力開展無痛分娩，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，切實(shí)降低剖宮產(chǎn)率。（2）在剖宮產(chǎn)中縫合子宮之前紗布?jí)|清宮時(shí)要保護(hù)好腹壁切口，防止子宮內(nèi)膜灑落到腹腔和腹壁切口。（3）減少醫(yī)源性腹壁切口內(nèi)膜種植，注意切口保護(hù)，特別是在縫合腹壁切口前時(shí)應(yīng)用甲硝唑或生理鹽水反復(fù)沖洗切口，縫合前更換保護(hù)墊［5］。（4）本組資料中剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)來潮時(shí)間距手術(shù)時(shí)間短，可能是促發(fā)因素，所以應(yīng)該大力宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，提倡剖宮產(chǎn)術(shù)后哺乳以推遲月經(jīng)，這對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生可能有預(yù)防作用。

［1］王東紅，趙軒，孫麗君.腹壁切口疤痕子宮內(nèi)膜異位癥26例臨床分析〔J〕.中華中西醫(yī)雜志，2003，4（24）：2230.

［2］樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：326.

［3］張曉蘭.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥9例分析〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（4）：253.

［4］張可楠，劉志學(xué).剖腹產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥17例分析〔J〕.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，44（6）：551.

［5］黃普艷.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥10例〔J〕.河南外科學(xué)雜志，2009，15（3）：103.