常 影 黃文龍 孫燕榮 何霄嘉

氣候變化對人體健康的影響引起全球范圍內(nèi)廣泛關(guān)注。目前研究表明氣候變化已經(jīng)在不同程度上直接或間接地對人體健康產(chǎn)生重要影響。IPCC第4次評估報(bào)告第二工作組報(bào)告中認(rèn)為“目前氣候變化導(dǎo)致了全球性的疾病和過早死亡”。世界衛(wèi)生組織在僅考慮一小部分可能造成的健康影響的前提下，評估出自1970年以來發(fā)生的輕微變暖到2004年已每年造成超過14萬例額外死亡［1］。依據(jù)IPCC第4次評估報(bào)告的預(yù)測，到2100年全球平均氣溫將升高1.8～4.0℃，這將意味著人類社會必將面對以氣候變暖為主要特征的全球氣候變化而帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［2］。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，氣候變化是一個(gè)新出現(xiàn)的重大公共衛(wèi)生威脅，發(fā)展中國家將遭受最早和最嚴(yán)重的威脅。

我國是一個(gè)易受氣候變化影響的國家，近百年中國氣溫變化總的趨勢與全球是一致的，并且中國未來的氣候變暖趨勢將進(jìn)一步加劇，與2000年相比，預(yù)估到2020年中國地表氣溫可能增加1.3～2.1℃，到2050年將升高2.3～3.3℃［3，4］。我國目前的公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)遠(yuǎn)不能應(yīng)對氣候變化導(dǎo)致的各種事件，無法處理和應(yīng)對大規(guī)模受影響人群的健康問題，特別是應(yīng)對極端氣候事件引起的公共衛(wèi)生事件［5］。氣候變化影響下，我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，深入開展氣候變化與人體健康的研究，加強(qiáng)我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)對或適應(yīng)氣候變化的對策和措施研究十分迫切和重要。

一、氣候變化對人體健康的影響途徑和表現(xiàn)

1.影響途徑:氣候變化對人體健康的影響研究在西方國家起步較早，目前研究也多由西方學(xué)者完成，我國學(xué)者在近10年就氣候?qū)θ梭w健康的影響做了研究，當(dāng)前處于著重揭露事實(shí)的初級階段［6，7］。目前研究表明氣候變化對人體健康的影響是多方面的，負(fù)面影響遠(yuǎn)大于正面影響。氣候變化對人體健康的影響途徑包括直接和間接兩種，且以間接影響為主［8］。直接影響是極端氣象事件、極端溫度事件導(dǎo)致的疾病或死亡;間接影響主要包括:①影響傳染源導(dǎo)致傳染病的發(fā)生增加及地理分布擴(kuò)大;②影響糧食產(chǎn)量導(dǎo)致營養(yǎng)不良型疾病;③海平面升高引起的人口遷移導(dǎo)致傳染病和心理疾病的增加;④影響空氣質(zhì)量導(dǎo)致呼吸道傳染病增多;⑤影響社會、經(jīng)濟(jì)和人口導(dǎo)致更廣范圍的公共衛(wèi)生問題［6］。

2.影響表現(xiàn):美國MSN新聞網(wǎng)2010年6月22日報(bào)道，美國國立環(huán)境衛(wèi)生研究所揭示了氣候變化帶來的包括哮喘、癌癥、心腦血管疾病等在內(nèi)的10大類疾病。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，氣候變化會影響瘧疾、營養(yǎng)不良、腹瀉等疾?。?］。目前已經(jīng)明確的主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面。(1)傳染病:包括了蟲媒傳染病、介水傳染病、季節(jié)傳染病以及新型傳染病出現(xiàn)等。目前研究較多的是蟲媒傳染病，其中對氣候最敏感的是瘧疾、登革熱和病毒性腦炎。瘧疾是全世界流行最為嚴(yán)重的傳染病，據(jù)專家預(yù)測年增溫3～5℃，潛在瘧疾傳播影響范圍會從世界人口約45%增至60%，每年約增加5000萬～8000萬病例［8］。全球變暖也使得登革熱分布范圍逐漸地?cái)U(kuò)大。隨著全球變暖更為嚴(yán)重的是，新型傳染病的出現(xiàn)，近20年的事實(shí)是一種傳染病(天花)被消滅，近30種新傳染病被發(fā)現(xiàn)［10］。(2)熱致疾病:極端高溫的熱效應(yīng)，使得兒童、老年人、體弱者以及呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病等慢性疾病者影響最大。生理學(xué)家研究表明，人體對于高溫的生理反映是很敏感的，一旦氣溫升至30℃以上，人體就會開始出現(xiàn)疲憊、煩躁等癥狀，升至35℃以上，就會發(fā)生中暑、脫水，升至38℃以上，心臟病人就極其危險(xiǎn)［11］。1995年美國芝加哥34～40℃氣溫持續(xù)5天，病死率增加85%［12］。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2020年全球死于酷熱的人將增加1倍［11］。(3)極端天氣傷害:極端天氣包括干旱、洪水、暴雨等，氣候變暖使得極端天氣事件發(fā)生頻率和強(qiáng)度大大增加，極端天氣往往造成相當(dāng)范圍的人群受災(zāi)，公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施受損。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在自然災(zāi)害發(fā)生頻率已由20世紀(jì)80年代初平均每年120起增加至500起，受災(zāi)人數(shù)增加了68%。全球平均受災(zāi)人數(shù)在1985～1994年為1.74億，在1995～2006年則增至2.54億［11］。(4)心理疾病:與氣候異常相關(guān)的災(zāi)害使得大量人口或背井離鄉(xiāng)，或死于非命，同時(shí)也嚴(yán)重影響了人們的心理健康。1997年波蘭的洪水災(zāi)害導(dǎo)致了50人自殺［8］。美國新奧爾良颶風(fēng)后，有人曾經(jīng)對受到災(zāi)害影響的居民做過調(diào)查，居民稱他們遭受了極其痛苦的精神折磨。也有研究表明，英國的洪澇災(zāi)害所引起的心理健康問題比其造成的死亡更為嚴(yán)重［13］。(5)饑餓和營養(yǎng)不良:氣溫升高，將會導(dǎo)致農(nóng)作物減產(chǎn)，特別是在熱帶和亞熱帶地區(qū)。世界衛(wèi)生組織指出，氣候變化引發(fā)的饑餓和營養(yǎng)不良將主要集中在非洲和亞太地區(qū)，亞太地區(qū)發(fā)展中人口占全球發(fā)展中國家人口的68%，其中16%將面臨營養(yǎng)不良［11］。饑餓和營養(yǎng)不良則會引起人的機(jī)體免疫力下降，增加對疾病的易感性。1990年全球有近600萬人死于營養(yǎng)不良［11］。

二、我國公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)面臨的嚴(yán)峻形勢

1.發(fā)展相對滯后:改革開發(fā)以來，我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，而我國公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)則相對發(fā)展滯后，長久以來重臨床輕公共衛(wèi)生的思路嚴(yán)重阻礙了公共衛(wèi)生的發(fā)展，造成了其與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡。2003年對于突如其來SARS，缺乏有效的快速甄別和防護(hù)措施，缺乏有效的診斷手段，傳染病報(bào)告系統(tǒng)落后等等，充分暴露出我國的公共衛(wèi)生體系和應(yīng)急能力的脆弱。2000年世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生績效評價(jià)中，對公平性的排序，我國處于倒數(shù)第4的位置［14］。SARS之后，我國對于公共衛(wèi)生意識的提高顯著增強(qiáng)，國務(wù)院也要求用3年時(shí)間，建立健全突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制、疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系［15］。但在新形勢下，特別是目前我國已經(jīng)連續(xù)經(jīng)歷了23個(gè)暖冬，面對氣候變化帶來的影響，我國目前的公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)亟待加強(qiáng)和完善。

2.資金投入不足:我國的GDP近年來保持了較快的增長速度，但我國在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入?yún)s存在嚴(yán)重不足。對比2005年世界主要國家衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比例，我國4.7%，美國15.2%，法國11.2%，德國10.7%，可見我國和世界主要國家的差距［16］。有限的經(jīng)費(fèi)使得我國公共衛(wèi)生職能發(fā)揮受限，特別是一些基層單位受到傳染病等病情報(bào)告后深入現(xiàn)場核查工作不到位，而造成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。面對越來越嚴(yán)峻的形勢，建立預(yù)防預(yù)警系統(tǒng)，加強(qiáng)衛(wèi)生保健和應(yīng)急服務(wù)研究，目前我國對于公共衛(wèi)生事業(yè)的資金投入是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

3.傳染病預(yù)防形勢不容樂觀:建國初期，我國曾經(jīng)相繼消滅或控制了天花、鼠疫等一系列嚴(yán)重危害健康的傳染病。社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國一方面原有的傳染病流行態(tài)勢嚴(yán)峻，主要包括了艾滋病、結(jié)核病、病毒肝炎等，同時(shí)不得不面對一些新發(fā)傳染病，而且自2003年以來，陸續(xù)新暴發(fā)的SARS、禽流感等傳染病給我國經(jīng)濟(jì)社會、生存環(huán)境帶來了嚴(yán)重威脅。由于氣候變暖已有專家認(rèn)為，南極冰川融化會解凍復(fù)活很多史前病毒，如果與現(xiàn)代的一些病毒基因進(jìn)行交換，衍化出類似SARS一樣的新型病毒，后果不堪設(shè)想。目前研究表明，氣候變化對于我國血吸蟲病、瘧疾、鉤端螺旋體病、登革熱等傳染病傳播范圍和程度遠(yuǎn)期影響較大，但目前仍未能得到足夠的重視［9］。

4.人口結(jié)構(gòu)老齡化趨勢明顯:由氣候變化而帶來的熱致疾病對于老年人影響非常大，已有的在北京地區(qū)開展的研究表明，15歲以上的人口中，隨著年齡增長對氣溫變化敏感性也增加，并以65歲以上年齡組最明顯，其死亡與氣溫關(guān)系最密切［10］。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了老齡化改變，并且在今后幾十年這種趨勢會越來越明顯。2000年11月第5次人口普查，我國65歲以上老年人口已達(dá)到8811萬人，占到總?cè)丝诘?.96%，60歲以上人口1.3億人，占總?cè)丝诘?0.2%。

三、應(yīng)對或適應(yīng)對策

1.建立和完善監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng):堅(jiān)持以防為主，建立行之有效的監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)是適應(yīng)氣候變化對人體健康的重要措施。目前許多國家建立了熱健康預(yù)警系統(tǒng)，其可以大大降低熱相關(guān)病死率和發(fā)病率［10］。我國上海已經(jīng)建立了熱浪與健康監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，2007年以來我國建立并使用了疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，目前已建立世界上最大的疾病監(jiān)測系統(tǒng)［9］。結(jié)合我國實(shí)際，必須建立集預(yù)測、監(jiān)測、應(yīng)對、快速響應(yīng)的預(yù)警預(yù)報(bào)系統(tǒng)，并及時(shí)發(fā)布預(yù)測、預(yù)警報(bào)告，建立相關(guān)機(jī)制，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的由氣候變化引起的突發(fā)事件及氣溫升高帶來的公共安全問題。

2.加強(qiáng)科學(xué)研究:將氣候變化對人體健康的影響作為優(yōu)先工作領(lǐng)域，加強(qiáng)研究。氣候變化與人體健康研究，是一個(gè)多學(xué)科交叉合作研究的新領(lǐng)域，目前多數(shù)研究集中在明確兩者關(guān)系事實(shí)揭示階段，對于氣候變化致病機(jī)制、氣候變化健康預(yù)警系統(tǒng)、風(fēng)險(xiǎn)評估則很少。近幾年我國加大了氣候變化與健康方面的科學(xué)研究，國家自然科學(xué)基金資助開展了《氣候變化對我國人體健康的影響分析》，參加了全球環(huán)境基金“應(yīng)對氣候變化，保護(hù)人類健康”的研究。對于氣候變化與人體健康的深入研究，需要?dú)庀髮W(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科人才共同開展，加強(qiáng)影響機(jī)制研究，加強(qiáng)氣候變化適應(yīng)性對策和極端事件相應(yīng)研究，為實(shí)際應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

3.提高公眾意識:應(yīng)對氣候變化，必須積極開展氣候變化宣傳，特別是提高全民參與應(yīng)對氣候變化的意識。需要充分發(fā)揮政府的作用，一方面積極宣傳我國應(yīng)對氣候變化的各項(xiàng)方針政策，切實(shí)提高政府工作人員的氣候變化意識;一方面大力推進(jìn)氣候變化宣傳、教育和培訓(xùn)工作，加強(qiáng)公眾的自我保護(hù)意識和健康教育，特別要針對醫(yī)療衛(wèi)生人員，加強(qiáng)氣候變化影響知識培訓(xùn)。同時(shí)可積極發(fā)揮民間社會團(tuán)體和非政府組織的作用，多方參與，共同促進(jìn)。

4.國際合作交流:氣候變化是全球性問題，加強(qiáng)國際合作與交流，借鑒國際上好的做法，完善國內(nèi)相關(guān)工作。比如美國公共衛(wèi)生體系包括了國家、各州和地方的衛(wèi)生行政與研究機(jī)構(gòu)，訓(xùn)練有素的科學(xué)家和專家，嚴(yán)密的疾病監(jiān)控和報(bào)道系統(tǒng)，精良的實(shí)驗(yàn)室，與國外各級衛(wèi)生組織快速溝通的先進(jìn)電子信息系統(tǒng)，充足的資源已經(jīng)有效的防治疾病傳染擴(kuò)散工具［16］。建立我國與國際間個(gè)相關(guān)領(lǐng)域的溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制，充分加強(qiáng)研究和技術(shù)合作，有效吸取其他國家的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國實(shí)際加強(qiáng)應(yīng)對或適應(yīng)氣候變化對策，才能更有效地保護(hù)人類健康。

1 Global health risks:mortality and burden of disease attributable to selected major risks［M］.Geneva，World Health Organization，2009

2 IPCC.Climate change 2007:impacts，adaptation and vulnerability.Contribution ofworking groupⅡto the fourth assessment reportof the intergovernmental Panel on Climate Change［M］.Cambridge，UK: Cambridge University Press，2007

3 國家發(fā)展和改革委員會.中國應(yīng)對氣候變化的政策與行動(dòng)——2010年度報(bào)告［R］.北京，2010

4 科學(xué)技術(shù)部社會發(fā)展科技司，中國21世紀(jì)議程管理中心.適應(yīng)氣候變化國家戰(zhàn)略研究［M］.北京:科學(xué)出版社，2011:2

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