巫廷春，許 滔

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，貴州 貴陽550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽550002）

近2年來筆者根據(jù)老年高血壓病患者病理特點(diǎn)，收集近2年來于本院心血管內(nèi)科住院及門診治療的老年原發(fā)性高血壓中醫(yī)辨證為氣陰兩虛者共60例，采用益氣養(yǎng)陰法治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

西醫(yī)診斷根據(jù)1999年WHO／ISH高血壓防治指南［1］，年齡在60歲以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg，可定義為老年高血壓。若收縮壓（SBP）≥140 mm Hg，舒張壓（DBP）＜90 mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（老年ISH）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中的氣陰兩虛型標(biāo)準(zhǔn)。所有病例年齡均大于等于60歲，其中老年男性患者32例，老年女性患者28例；門診患者28例，住院患者32例；病程最短不足1個(gè)月，最長30余年；有家族史者29例，超過正常體重指數(shù)32例；1級(jí)高血壓者8例，2級(jí)高血壓者21例，3級(jí)高血壓者31例。合并高脂血癥者38例，合病冠心病者27例；其中僅有4例高血壓1級(jí)患者未服用西藥控制血壓。服用西藥降壓患者，血壓控制水平部分欠平穩(wěn)，部分血壓控制情況尚平穩(wěn)但臨床癥狀較明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；心功能IV級(jí)患者；近期合并急性感染患者。臨床癥狀表現(xiàn)為：頭暈或頭痛、頭脹、頭重，疲乏無力，部分患者見胸中煩悶，或心悸、心煩，口干，部分患者口苦，部分見自汗，部分患者大便干，部分見夜尿頻，精神納眠欠佳，舌質(zhì)淡嫩，苔薄少，脈細(xì)弱。

2 治療方法

采用自擬益氣養(yǎng)陰方治療。處方：黃芪25 g，杜仲12 g，當(dāng)歸15 g，黨參12 g，南沙參20 g，石斛20 g，枇杷葉20 g，荷葉15 g，白術(shù)12 g，茯苓20 g，鉤藤10 g，葛根20 g。囑患者低鹽低脂飲食，適度運(yùn)動(dòng)。臨證若頭暈較明顯者加天麻；濕盛者酌加淡竹葉，薏苡仁，蔻仁；夾瘀者加桃仁、赤芍、丹皮；胸悶者加瓜蔞殼、薤白；失眠者加夜交藤、合歡皮；兼有熱像者加山梔子；自汗較明顯者重用黃芪加防風(fēng)、浮小麥、麻黃根；大便干結(jié)者加少量酒大黃，或者火麻仁、郁李仁；納差者加焦三仙、炒二芽。水煎服，日1劑，日3次，每次100 mL。14 d為1療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程，住院患者每天測(cè)量血壓2次，經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)出院患者，堅(jiān)持每周門診測(cè)量血壓3～5次。觀察并記錄患者血壓情況，記錄相關(guān)中醫(yī)臨床癥狀變化情況，2個(gè)療程期滿后隨訪半年。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定降壓療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：舒張壓、收縮壓均下降10 mmHg以上并達(dá)到血壓正常范圍，癥狀消失，在半年隨訪中血壓均正常；顯效：癥狀消失，收縮壓、舒張壓比治療前下降10 mmHg，血壓達(dá)到正常范圍，但在3個(gè)月內(nèi)有波動(dòng)或癥狀有反復(fù)，需間斷服本方中藥治療；有效：收縮壓、舒張壓比治療前下降5～10 mmHg，但未達(dá)到正常范圍，臨床癥狀明顯改善；無效：癥狀改善不明顯，血壓未下降。

3.2 治療結(jié)果 痊愈8例，顯效25例，有效21例，無效6例，總有效率90%。

4 討論

《素問·上古天真論》云。“女子六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！泵枋隽藡D女年進(jìn)四十以后生理上的變化過程，由于營衛(wèi)與心肺相連，與氣血相關(guān)，心主血脈，肝主藏血，腎主藏精，氣血精液逐漸衰退，概而言之，即為氣陰兩虛的病理特點(diǎn)。《素問·上古天真論》云。“丈夫八歲，腎氣實(shí)?！甙耍螝馑?，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去?！鼻叭嗣枋隽藦哪I氣漸盛到腎氣充足到腎氣逐漸衰老的過程。筆者收集病例均為大于等于60歲的患者，均已是先天虧虛，后天不足之體，加之久病傷陰耗氣，均為氣陰虧虛、肝腎不足之證。筆者自擬益氣養(yǎng)陰方針對(duì)老年患者氣陰兩虛為主的特點(diǎn)，予以施治。方中黃芪補(bǔ)氣，現(xiàn)代研究顯示：黃芪對(duì)多種動(dòng)物靜脈注射均可使血壓下降，其降壓特點(diǎn)是：迅速、短暫、連續(xù)給藥無快速耐受現(xiàn)象［3］。從杜仲葉片中提取出綠原酸，綠原酸有一定的降壓作用。當(dāng)歸、葛根等現(xiàn)代研究顯示均能從不同角度發(fā)揮降壓作用?，F(xiàn)代研究結(jié)合諸藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰之效，和而用之，在不同程度降壓的同時(shí)，改善患者諸多臨床不適癥狀，取得了較為滿意的療效。在藥物治療的同時(shí)，筆者在臨床特別強(qiáng)調(diào)患者低鹽低脂飲食，改善不良生活習(xí)慣，調(diào)暢情志，戒煙限酒。藥物的療效加上對(duì)患者的宣教及患者的配合，取得了滿意的療效。

［1］1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓聯(lián)盟 .高血壓的治療指南［J］.高血壓雜志，1999，7（2）：97.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，27.

［3］楊碩，王黎 .中藥降壓作用機(jī)制的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］，吉林中醫(yī)藥，2005，30（30）：367～368.