楊俊偉, 王延軍, 王 忠

(云南省精神衛(wèi)生中心， 云南 昆明 650200)

精神分裂癥型陰性癥狀是一組以情感淡漠，言語貧乏為主要臨床特征，存在腦細(xì)胞部分缺失為病理改變，預(yù)后不良的精神分裂癥。本院中西醫(yī)結(jié)合治療精神科，對該類病人進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時，配合復(fù)方阿膠漿治療，取得了一定的臨床療效，茲將64例對照觀察結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

64例均為本院患者，系本院復(fù)方阿膠漿輔助治療科2010年10月～2011年12月的住院男性患者，符合CCMD-2-R精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無軀體及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以陰性癥狀為主要表現(xiàn)，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組32例，男性;年齡25～58歲，平均35.3歲;平均病程3.4 a;SANS(陰性癥狀評定量表)[2]評分(80.5±3.2)分。對照組32例，男性，年齡24～57歲，平均34.8歲;平均病程3.2 a;SANS評分(79.2±2.8)分。2組患者在年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用利培酮治療《精神分裂癥防治指南》該藥作為各型精神分裂癥的一線用藥。治療量為2～6 mg/d。利培酮劑量、服藥方法、加藥過程參照《精神病分裂癥防治指南》，最大量不超過6 mg，在必要時加用副反應(yīng)拮抗藥物和鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。研究過程中如出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)(EPS)，可合并安坦；興奮、躁動不安或睡眠障礙可合并苯二氮卓類藥物；心律加快者可合并心得安；一般不合并其它抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥及電休克治療。以后根據(jù)臨床療效及患者的耐受情況逐漸增加到治療量。同時服用復(fù)方阿膠漿口服液，1次1支，每日2次，連續(xù)服用，療程12周。

2.2 對照組 除不用復(fù)方阿膠漿，加用仿中藥安慰糖漿制劑以外，其余同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床陰性癥狀基本消失，自知力恢復(fù);顯效:臨床陰性癥狀大部分消失，自知力大部分恢復(fù);有效:臨床陰性癥狀部分消失，自知力部分恢復(fù);無效:臨床陰性癥狀未消失，無自知力。

3.2 治療結(jié)果 治療組，顯效27例，有效4例，無效1例，總有效率為96.9%;對照組，顯效18例，有效9例，無效5例，總有效率為84.3%。2組對比，P<0.05.有顯著性差異。

4 病案舉隅

某男，男，28歲，未婚，初中文化，農(nóng)民。10年前年因高考落榜后，即現(xiàn)精神失常，生活懶散，工作馬虎，自感頭腦不靈，笨手笨腳。入院前2個月，自動不去工作，經(jīng)常睡覺，或席地而坐，或臥臟地而不顧，不知洗浴更衣，飲食亦極被動。入院體格檢查均陰性，衣著多而臟，四肢不溫，脈細(xì)微、舌淡紅，苔滑。表情極度平淡，思維障礙明顯，貧乏空洞，行為退縮，經(jīng)常嗜臥，對病態(tài)毫無自知，頭顱MRI無器質(zhì)性病變，BPRS 42分，陰性癥狀量表SANS 80分，陽性癥狀量表SAPS 4分。診斷為精神分裂癥。先予利培酮1～6 mg/日治療，1個月后改善不明顯，加用中藥復(fù)方阿膠漿治療，1次1支，早晚各1次。4周后，接觸明顯好轉(zhuǎn)，言語對答亦較增多，交談較流暢，行動稍見活躍，8周后，日常生活即能自理，亦能分析以往病情，參加治療甚活躍，癥狀全部消失，對病態(tài)有完好之自知力，痊愈出院。經(jīng)半年隨訪，恢復(fù)原來工作。

5 討論

精神分裂癥型陰性癥狀群主要表現(xiàn)為情感平淡或遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、興趣社交缺乏及注意障礙，行為退縮，生活疏懶，呆滯嗜臥，部分患者智能降低，無自理能力。此病的病理本質(zhì)迄今未明，近些年來的研究揭示與額前葉多巴胺活動性下降及5-羥色胺機(jī)制有關(guān)。非典型的抗精神病藥物有拮抗5-輕色胺受體的作用，可通過增加額葉皮質(zhì)及紋狀體多巴胺活性，改善精神分裂癥陰性癥狀。但臨床實(shí)踐證明單純的藥物治療對陰性癥狀的改善是有限的，必須尋求中西醫(yī)多種措施予以合理治療康復(fù)。

本病屬中醫(yī)癲病范疇。《難經(jīng)·十二難》提出：“重陰者癲，重陽者狂?！边@一綱領(lǐng)性理論，充分肯定了陰陽失調(diào)在癲狂發(fā)病中的重要意義，并以此將癲狂分為陰證和陽證，與目前西醫(yī)所述精神分裂癥陰陽兩種癥狀群基本相符。此類精神分裂癥患者，臨床表現(xiàn)為精神萎靡，行止懶散，瞬視怠緩，音低語簡，動作遲緩，興趣索然，脈象與舌苔有時呈虛寒之象，有時則不明顯，綜合種種證象，符合《難經(jīng)》“重陰者癲”之一類。臨床中此類患者之疏懶嗜臥，脈象虛弱，與《傷寒論》少陰病提綱所云“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”有所類似，近賢惲鐵樵亦云“凡見不足者，即是少陰”，所以認(rèn)為精神分裂癥的陰性癥狀群，雖然有限不足的因素，但后天脾胃生化不足，氣血不足，氣機(jī)不能升發(fā)有關(guān)。在平時利培酮治療的基礎(chǔ)上加入復(fù)方阿膠漿治療，促進(jìn)后天脾胃運(yùn)化，增進(jìn)飲食，提升氣機(jī)，使得本來纏綿難愈的疾病得到生生之氣，從而提高藥物的耐受性和服藥的依從性，中西藥合并使用使得陰性癥狀群有效緩解，為中西醫(yī)結(jié)合治療精神疾病提供了一條新的有效途徑。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神疾病分類方案與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-2-R)[S].南京:東南大學(xué)出版社，1995：56.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科技出版社，1998：94～101.