顧尚靜

（云南省鎮(zhèn)雄縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 鎮(zhèn)雄657200）

人工流產(chǎn)手術(shù)后陰道出血量多于月經(jīng)量或似月經(jīng)量，或量少淋漓不凈2周以上者，稱為“人工流產(chǎn)術(shù)后出血”，可由于胎盤部分殘留、子宮收縮不佳或感染引起。屬中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不止”范疇。筆者用益母生化湯加減治療因子宮收縮不佳而致的產(chǎn)后惡露不止47例患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

47例患者均為本院門診進(jìn)行人工流產(chǎn)的患者。年齡18歲～45歲，其中18～30歲者19例，31～40歲者24例，41～45歲者4例，平均年齡（31.3±9.2）歲。孕周41～95 d，手術(shù)采用常規(guī)吸刮、鉗刮術(shù)，術(shù)中流血量5～20 mL，刮出組織10～40 g。

2 臨床表現(xiàn)

全部病例均有人流術(shù)后陰道流血量多于月經(jīng)量或似月經(jīng)量，或淋漓不盡2周以上，伴腹痛、頭昏、乏力等癥狀。經(jīng)腹部B超檢查排除不完全流產(chǎn)，血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類均正常，血色素正?；蚱?，排除感染。

3 治療方法

47例患者均用中藥治療，治療期間停用或不用相關(guān)西藥。以益母生化湯為基本方：益母草20 g，當(dāng)歸20 g，川芎12 g，桃仁10 g，炮姜10 g，炒蒲黃10 g，地榆15 g，仙鶴草20 g，炙甘草10 g。根據(jù)患者臨床癥狀辨證施治，一般可分為3型，氣虛血瘀型，癥見小腹墜脹，神疲乏力者，加黃芪、黨參以補(bǔ)氣攝血；寒凝血瘀型，癥見形寒肢冷，小腹冷痛者，加吳茱萸、炒艾葉、小茴香以溫經(jīng)散寒；氣滯血瘀型，癥見胸脅脹痛，情志抑郁，加柴胡、郁金、香附，以疏肝解郁。冷水浸泡30 min，大火燒開，文火煎30 min，每劑服1 d，每天 3次，每次120～150 mL。治療3～7 d后，觀察療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：陰道出血停止，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：陰道出血減少，癥狀減輕；無效：陰道出血無明顯減少，癥狀無改善。

4.2 治療結(jié)果 治愈33例，占70.21%；好轉(zhuǎn)8例，占11.95%；無效6例，占12.77%，總有效率為87.23%。

5 討論

人工流產(chǎn)術(shù)后出血，是外力人為終止妊娠，胞絡(luò)受損更甚，流血時(shí)間過長，氣血俱虛；血室正開，邪毒入侵，與血互結(jié)，蘊(yùn)久化熱。本病的治療從瘀虛熱論治，瘀是本病的關(guān)鍵，養(yǎng)血益氣是本病的基礎(chǔ)，清熱以防傳變。以祛瘀清熱，養(yǎng)血益氣為治法。擬益母生化湯加減?！懂a(chǎn)寶》：“生化者因藥性功能而立名也，……。所謂行中有補(bǔ)，化中有生，實(shí)為產(chǎn)科圣藥也”。益母草活血祛瘀止血是婦科疾病的良藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果證明益母草含有的生物活性堿能興奮子宮平滑肌，增加子宮收縮頻率，能促進(jìn)人流、藥流及產(chǎn)后殘存的絨毛膜組織滋養(yǎng)細(xì)胞等脫離子宮壁，并使開放的子宮螺旋血管閉鎖，起著機(jī)械性壓迫止血的作用。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究顯示：益母草是一種有效的降低血液粘稠度藥，能治療高血粘滯綜合征即類似于中醫(yī)的活血化瘀的生新功能，可促進(jìn)產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復(fù)，對于本病有較好的效果。方中當(dāng)歸補(bǔ)血，活血生新血為主藥；川芎行血中之氣郁，兼防補(bǔ)血藥之滯；桃仁行血中之瘀，緩肝之急，共為輔藥；益母草、炒蒲黃活血祛瘀止血可增強(qiáng)宮縮；炮姜引血分藥入氣分而生血，并能溫腎暖下元；地榆、仙鶴草涼血止血，清熱解毒抗感染之功；炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥共為使藥。全方共奏祛瘀清熱、益氣養(yǎng)血之效，使惡血去而新血安，病程短，療效好。